Напр. Заявка.Иванов.Иркутская область.doc )
В оргкомитет Конкурса
творческих проектов обучающихся,
студентов и молодежи
"Моя семейная реликвия"
| Название работы | |
| Номинация (мультимед. или литература + «на национальную премию» или, если есть видео презентация проекта на Youtube) | |
| Ссылка на видео презентацию проекта на Youtube, если на «национальную премию» | |
| Ф.И.О. автора (полностью) | |
| Фото автора | .jpg |
| Почтовый адрес участника (индекс, область/край, город/село, улица, дом, кв.) | |
| Полное название и № образовательной организации и подразделения | |
| Группа, возраст/день рождения | |
| Номер телефона, адрес электронной почты участника/ руководителя | |
| Ф.И.О. руководителя проекта (полностью) | |
| Должность руководителя и место работы (если отличается от автора) | |
| Контактное лицо: ФИО, номер телефона, адрес электронной почты |
ВАЖНО! К заявке прикрепляется Согласие на обработку персональных данных.
Приложение 3
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных участника конкурса до 18 лет
Я,_________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя/опекуна полностью)
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан): ________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
являясь родителем (законным представителем ребенка): ________________________________________________________________________________________
Место учебы и класс в настоящее время: ________________________________________________________________________________________
Адрес данного учебного заведения с указанием типа населенного пункта, контактные телефоны: ________________________________________________________________________________________
Дата рождения обучающегося (число, месяц, год):______ ____________________________________
Контактный мобильный телефон: ___________________________________________________________
Электронный адрес: ______________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку организатором регионального этапа Всероссийского конкурса «Моя семейная реликвия» (далее - Оператор) персональных данных моего ребенка/опекаемого:
- фамилии, имени, отчества, фотографии, класса, места учебы, даты рождения, контактного телефона, с целью формирования регламентированной отчетности, размещения данных в банке данных участников Всероссийского конкурса «Моя семейная реликвия»;
- фамилии, имени, отчества, фотографии, класса, места учебы, даты рождения, конкурсных работ моего ребенка/опекаемого с целью размещения в сети "Интернет".
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Действия с персональными данными: автоматизированные с использованием средств вычислительной техники.
Также я разрешаю Оператору использовать конкурсную работу моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением Всероссийского конкурса «Моя семейная реликвия» в частности в буклетах, видео, в Интернете и т.д.
Согласие действует 3 года с даты подписания.
Дата: «» ____________________2022 г. __________________________________________
подпись расшифровка
Приложение 3
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных участника конкурса старше 18 лет
Я,______________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан): _______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Место учебы/работы в настоящее время: ________________________________________________________________________________________
Адрес данного учебного заведения/работы с указанием типа населенного пункта, контактные телефоны: ________________________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год):__________________ ____________________________________
Контактный мобильный телефон: ___________________________________________________________
Электронный адрес: _______________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку организатором регионального этапа Всероссийского конкурса «Моя семейная реликвия» (далее - Оператор) своих персональных данных:
- фамилии, имени, отчества, фотографии, курса, места учебы/работы, даты рождения, контактного телефона, с целью формирования регламентированной отчетности, размещения данных в банке данных участников Всероссийского конкурса «Моя семейная реликвия»;
- фамилии, имени, отчества, фотографии, места учебы/работы, даты рождения, моей конкурсной работы с целью размещения в сети "Интернет".
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Действия с персональными данными: автоматизированные с использованием средств вычислительной техники.
Также я разрешаю Оператору использовать свою конкурсную работу во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с проведением Всероссийского конкурса «Моя семейная реликвия», в частности в буклетах, видео, в Интернете и т.д.
Согласие действует 3 года с даты подписания.
Дата: «» ____________________2022 г. _______________________________________
подпись расшифровка
Приложение 4
Состав жюри регионального этапа:
1. Трофименко Светлана Викторовна, заместитель директора по науке МБУК «Музей истории г. Иркутска им. А.М. Сибирякова»;
2. Трофименко Сергей Викторович, заведующий филиалом «Солдаты Отечества» МБУК «Музей истории г. Иркутска им. А.М. Сибирякова»;
3. Бичевина Оксана Валентиновна, координатор регионального отделения Российского движения школьников;
4. Жаданов Олег Сергеевич, методист ГАУ ДО ИО «Центр развития дополнительного образования детей»;
5. Бутаков Иван Сергеевич, методист ГАУ ДО ИО «Центр развития дополнительного образования детей».