Практическое занятие № 4. Врачебная экспертиза нетрудоспособности.
Раздел: Медицинская экспертиза
Цель практического занятия: Ознакомить студентов с особенностями организации экспертизы нетрудоспособности в РФ, с основными законодательными и инстуктивно-методическими материалами по экспертизе временной нетрудоспособности. Изучить порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ при различных её видах, функциональные обязанности медицинского персонала: лечащих врачей, главных врачей и врачебной комиссии ЛПУ. Овладеть методикой оформления документов при временной нетрудоспособности
Продолжительность занятия – 2 часа.
Содержание практического занятия.
1. Во введении преподаватель объясняет, какие бывают виды нарушения трудоспособности, как оформляется временная нетрудоспособность и правила выдачи листков нетрудоспособности; медицинское, юридическое и финансовое значение листка нетрудоспособности; право выдавать листки нетрудоспособности; роль лечащего врача в экспертизе временной нетрудоспособности; состав и функции врачебной комиссии ЛПУ.
2. Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе. На занятии проводится проверка исходного уровня знаний студентов с использованием тестов и устного опроса.
3. Преподаватель проводит деловую игру по экспертизе нетрудоспособности, предлагая решить ситуационные задачи. Данная работа является итоговым контролем усвоения темы.
Тесты усвоения
(исходный уровень).
| № п/п | Вопрос | Эталон ответа | |
| 1. | Экспертиза нетрудоспособности - это вид медицинской деятельности, целью которой является: а) оценка состояния здоровья пациента б) определение сроков и степени нетрудоспособности пациента в) установление возможности осуществления трудовой деятельности (трудовой прогноз) г) обеспечение качества и эффективности проводимого лечения | а,б,в,г | |
| 2. | Уровнями экспертизы временной нетрудоспособности являются: а) лечащий врач б) ВК учреждения в) ВК департамента здравоохранения города г) первичное бюро медико-социальной экспертизы | а,б,в | |
| 3. | Установите соответствие: | 1а,1б,2в | |
| 1. Временная утрата трудоспособности 2. Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) | а) невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер б) состояние при котором, нарушение функций организма, препятствующее труду, носят временный, обратимый характер в) социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящие к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты | ||
| 4. | Укажите функции листка нетрудоспособности: а) юридическая б) медицинская в) финансовая г) статистическая д) управленческая | а,б,в,г | |
| 5. | Какие документы удостоверяют временную нетрудоспособность: а) справка установленной формы б) медицинская карта амбулаторного больного или история болезни в стационаре в) страховой медицинский полис г) листок нетрудоспособности | а,г | |
| 6. | Кто имеет право выдавать листок нетрудоспособности: а) мед. работники скорой помощи б) мед. работники станций переливания крови в) лечащие врачи государственных и муниципальных учреждений здравоохранения г) врачи учреждений судебно-медицинской экспертизы д) врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности е) лечащие врачи туберкулезных санаториев и клиник НИИ протезирования ж) медицинские работники домов отдыха и туристических баз з) мед. работники учреждений Госсанэпиднадзора и) медицинские работники со средним медицинским образованием по специальному разрешению | в,д,е,и | |
| 7. | Кто не имеет права выдавать листок нетрудоспособности а) мед. работники скорой помощи б) мед. работники станций переливания крови в) лечащие врачи государственных и муниципальных учреждений здравоохранения имеющие лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности г) врачи учреждений судебно-медицинской экспертизы д) врачи, занимающиеся частной практикой, имеющие лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности е) мед. работники бальнеогрязелечебниц и городских водогрязелечебниц ж) мед. работники домов отдыха, туристических баз з) мед работники учреждений госсанэпиднадзора | а,б,г,е,ж,з | |
| 8. | Какие документы должен представить пациент для получения листка нетрудоспособности: а) страховой медицинский полис б) паспорт в) медицинская карта амбулаторного больного г) письменное разрешение главврача поликлиники д) военный билет для военнослужащих | б,д | |
| 9. | Какой документ выдается студентам и учащимся в случае заболевания с утратой трудоспособности: а) листок нетрудоспособности б) справка установленной формы в) справка произвольной формы | б | |
| 10. | На какой срок может продлить листок нетрудоспособности средний мед. работник, имеющий право его выдачи: а) до 10-и дней б) до 15-и дней в) до 20-и дней г) в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего ЛПУ - до 30 дней | а | |
| 11. | Ограничен ли законодательством срок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах: а) да б) нет в) частично | а | |
| 12. | Максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности ВК ЛПУ без консультации МСЭК при заболеваниях (кроме туберкулеза, травм и реконструктивных операций) в случае благоприятного клинического и трудового прогноза: а) 4 месяца б) 10 месяцев в) 12 месяцев г) не ограничен | а | |
| 13. | На какой срок ВК ЛПУ может выдать листок нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе -при общем заболевании: а) не более 4-х месяцев б) не более 10-и месяцев в) не более 12-и месяцев г) не более 10-и месяцев, а в отдельных случаях до 12-и месяцев | а | |
| 14. | Кем осуществляется продление листка нетрудоспособности при временной утрате трудоспособности более 30-и дней: а) заведующим отделением б) главным врачом мед. учреждения в) клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем мед. учреждения | в | |
| 15. | Во врачебную комиссию входят: а) лечащий врач и зав. отделением б) зав. отделением и зам. главного врача по клинико-экспертной работе в) зав. отделением и главный врач г) зам. главного врача по клинико-экспертной работе и представитель органов управления здравоохранением д) лечащий врач, зав. отделением и зам. главного врача по клинико-экспертной работе | д | |
| 16. | На какой максимальный срок может выдавать единолично и единовременно листки нетрудоспособности средний медицинский работник, имеющий право их выдачи: а) до 3-х дней б) до 5-и дней в) до 10-и дней г) не более 30-и дней | в | |
| 17. | На какой максимальный срок ВК может выдать листок нетрудоспособности при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе: а) в любых случаях до полного восстановления трудоспособности, но не более 4-х месяцев; б) до полного восстановления трудоспособности, но не более 10-ти месяцев при реконструктивных операциях и травмах; в) до полного восстановления трудоспособности, но не более 12-и месяцев при туберкулезе, | б,в | |
| 18. | Листок нетрудоспособности иногородним больным оформляется: а) лечащим врачом, заверяется личной печатью б) лечащим врачом, визируется главным врачом (или его заместителем) в) лечащим врачом, заверяется гербовой печатью ЛПУ г) лечащим врачом, визируется главным врачом (или его заместителем), заверяется гербовой печатью ЛПУ | г | |
| 19. | К компетенции врачебной комисси ЛПУ относятся: а) продление больничного листка до 30-и дней б) продление больничного листка свыше 30-и дней в) выдача заключения о необходимости перевода на другую работу г) освобождение выпускников школ от итоговой аттестации | б,в,г | |
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Задание №1. Прочитайте задачу; объясните, какой порядок оформления нетрудоспособности существует в связи с отдельными причинами ВН; выпишите листок нетрудоспособности.
Задача 1
Лаборант завода «Люминофоров» 4 октября в начале рабочего дня почувствовала общее недомогание и вынуждена была уйти с работы. Вечером у неё повысилась температура, появились боль в горле, насморк, кашель. Вызванный на следующее утро участковый врач диагностировал острое респираторное вирусное заболевание и назначил домашний режим и соответствующее лечение. Состояние здоровья пациентки улучшилось через семь дней, и 12 октября она приступила к своим профессиональным обязанностям. Можно ли выдать в данном случае больничный лист? Какой существует порядок оформления нетрудоспособности в связи с заболеванием?
Задача 2.
В период очередного отпуска с 1 по 28 августа, работая на садово-огородном участке, мастер коммерческого предприятия получил травму пальцев кисти руки и был нетрудоспособен с 9 по 20 августа. Будет ли в данном случае выдан больничный лист? С какого дня может быть выдан больничный лист и на какой срок? С какого дня нетрудоспособности может оплачиваться листок нетрудоспособности? Выпишите листок нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 3.
У воспитательницы детского сада №52 Семеновой Е.К., 24 лет, 18 марта заболела трехлетняя дочь. Врач детской поликлиники поставил диагноз грипп и лечил ребенка до 30 марта. Как оформить нетрудоспособность в связи с уходом за заболевшим ребенком? Выпишите листок нетрудоспособности.
Задача 4.
Продавец гастронома №11 находится под наблюдением женской консультации по поводу беременности. Поступила под наблюдение со сроком беременности 10 недель, ожидаемый срок родов 15 января. Как оформить отпуск по беременности и родам? Выпишите листок нетрудоспособности.
Задача 5.
Ребенок 12 лет заболел острым бронхитом 4 марта. Находился на амбулаторном лечении до 20 марта. За ребенком ухаживал отец, служащий страховой организации. Будет ли выдан больничный лист по уходу за заболевшим ребенком отцу? Каковы особенности оформления больничного листа при отпуске по уходу?
Задача 6.
Жительница г.Новомосковска, 30 лет, усыновила 10 апреля ребенка из родильного дома. Ребенок доношенный, родился 25 марта. Какой существует порядок оформления нетрудоспособности при усыновлении? Выпишите листок нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 7.
Рабочий обувной фабрики находился в очередном трудовом отпуске с 1 по 28 января, 22 января во время лыжной прогулки получил травму плечевого сустава. 24 января при обращении в поликлинику хирургом был диагностирован внутрисуставной перелом плечевой кости, в связи с чем, больной был госпитализирован в стационар и находился на лечении до 20 февраля. По выписке нетрудоспособность сохранялась, и с 21.02 по 2.03 гражданин проходил реабилитационное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Оформите его нетрудоспособность.
Задача 8.
В связи со сложным протезированием, пациент находился в стационаре ортопедического предприятия с 17 января по 23 февраля. На проезд в ортопедическое предприятие, где проводилось протезирование и на обратную дорогу требуется 4 суток. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан?
Задача 9.
Рентгенологу городской больницы 30 мая был произведен медицинский аборт, осложнившийся перфорацией матки. В связи с осложнением женщина находилась в гинекологическом отделении до 18 июня. Какой существует порядок оформления нетрудоспособности при операции аборт? Выпишите листок нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 10.
Старшему научному сотруднику научно-исследовательского института по выписке из инфарктного отделения стационара бала предоставлена путевка для санаторно-курортного лечения с 3 по 27 сентября. Очередной отпуск, продолжительностью 24 дня был уже использован, время проезда в санаторий и обратно 3 дня. Как оформить отпуск по санаторно-курортному лечению? Выпишите листок нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 11.
Рабочий П., вышедший на работу в ночную смену, обратился в здравпункт предприятия в ночь с 17 на 18 февраля по поводу почечной колики. Дежурный фельдшер счел необходимым освободить его от работы и предложил утром обратиться к врачу. 18 февраля врач признал рабочего трудоспособным и рекомендовал обследоваться амбулаторно. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 12.
Служащая И., находясь в отпуске без сохранения содержания с 13 по 27 марта, заболела гриппом и была нетрудоспособна с 24 по 30 марта. Будет ли в данном случае выдан больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 13.
У закройщицы фабрики «Восток» Д. во время трудового отпуска с 1 по 26 декабря, заболел ребенок пяти лет, и с 16 по 30 декабря мать находилась в стационаре в связи с уходом за заболевшим ребенком. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 14.
Приехавший в служебную командировку инженер К. заболел гриппом и был нетрудоспособен с 15 по 21 февраля. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положению он может быть выдан? Как должен быть оформлен больничный лист для иногородних пациентов?
Задача 15.
Медсестра городской больницы С. из-за невозможности госпитализации в стационар шестилетнего сына, больного острой правосторонней пневмонией, не могла выйти на работу с 3 по 25 января. Лечащий врач принял решение организовать стационар на дому. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан? Как должно быть организовано в данном случае наблюдение за ребенком?
Задача 16.
Подросток 16 лет заболел острым респираторным заболеванием, осложнившимся острым бронхитом. Лечился в детской поликлинике по месту жительства с 9 по 28 ноября. За ребенком ухаживала мать, так как в первые дни заболевания отмечалась высокая температура и явления интоксикации. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 17.
Рабочий слесарной мастерской 32 лет в связи с травмой нижней конечности находится на больничном листе с 5.01 по 7.08. Стационарное лечение продолжалось с 5.01 по 22.02. Прогноз при интенсивной реабилитации благоприятный.Имеют ли право врачи муниципального ЛПУ продлевать больничный лист и далее? Если больничный лист будет продлеваться, то кто это будет делать? На какой максимальный срок можно в данном случае продлевать больничный лист? Что необходимо сделать после истечения максимального срока выдачи больничного листа, если состояние нетрудоспособности остается?
Задача 18.
Учительница Т. В связи с наложением на детский сад карантина и необходимостью присмотра за 4-летним ребенком не была на работе с 2 по 10 ноября. В этот период с 6 по 21 ноября ребенок болел пневмонией и лечился амбулаторно. Как оформить нетрудоспособность матери? Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 19.
Инвалид 3 группы Д., с 1 июня по 7 августа находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического артрозо-артрита левого тазобедренного сустава, а с 8 по 29 августа с этим же заболеванием лечился у артролога поликлиники и был освобожден на этот срок от работы. Оформите его нетрудоспособность. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 20.
Инженер Ю., работающий на предприятии с вредными условиями труда на 0,5 ставки, получил льготную путевку на санаторно-курортное лечение сроком 24 дня (с 1 по 24 апреля) для лечения бронхиальной астмы. Очередной отпуск, продолжительностью 20 рабочих дней, был использован. Время проезда в санаторий и обратно 4 дня. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 21.
Швея О., находящаяся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 17 октября госпитализирована в стационар с диагнозом «Острый вирусный гепатит» и находилась на лечении до 21 ноября. В это время за девятимесячным ребенком вынужден был присматривать отец. Каков порядок оформления нетрудоспособности родителей. Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Задача 22.
Больной К. 57 лет лечился у семейного врача на дому по поводу гипертонической болезни с 4.04 по 1.05 и на это время был освобожден от работы. Улучшение не наступило, напротив, больной чувствует себя хуже. Будет ли выдан в данном случае листок нетрудоспособности? На какой максимальный срок может быть выдан листок нетрудоспособности? Какой вид нетрудоспособности отмечается у пациента? Кто при оформлении подпишет больничный лист? Какова должна быть дальнейшая тактика лечащего врача при ведении больного?
Задача 23.
Строитель К. во время командировки в Чечню получил огнестрельное ранение лица, по поводу которого с 15.06 по 9.07 лечился в челюстно-лицевом отделении стационара, по выписке из стационара оставался нетрудоспособным и лечился амбулаторно с 10.07 по 27.07. Оформите его нетрудоспособность.
Задача 24.
Инженер Н. во время трудового отпуска, продолжавшегося с 1.07 по 28.07, находилась в стационаре с 15.07 по 9.08 в связи с уходом за трехлетней дочерью, прооперированной по поводу расщелины твердого неба. Оформите нетрудоспособность в связи с уходом за заболевшим ребенком.
Задача 25.
Слесарь З. лечился по поводу нагноившейся околокорневой кисты 6 зуба в стоматологической поликлинике и был освобожден от работы с 7.03 по 10.03. В связи с появлением заглоточного абсцесса, 8.03 был госпитализирован и лечился в стационаре до 15.03. Оформите его нетрудоспособность.
Задача 26.
Штукатур Н. принята на работу в СМУ №3 с недельным испытательным сроком 5 сентября. Заболела острым некротическим гингивитом 9 сентября и лечилась по этому поводу в стоматологической поликлинике. Нетрудоспособность сохранялась до 23 сентября. Оформите нетрудоспособность в связи с заболеванием.
Задача 27.
В семье врача акушерско-гинекологического отделения краевого родильного дома Л., 12 сентября заболел дифтерией 10-летний сын. Может ли врач выйти на работу? Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок, и кем согласно положению он может быть выдан?
Рекомендуемая литература.
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для мед. вузов / Ю.П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2010. - 507 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для мед. вузов / Ю.П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2007. - 512 с. – (XXI век).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для мед. вузов / Ю.П. Лисицын. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. - 520 с.
4. Общественное здоровье и здравоохранение [multimedia resource]: учебные материалы для 6 курса медицинских специальностей/Тульский государственный университет, СГ и ПД. - Multimedia resource (10 directories; 100 files; 740 Mb). – (Тула, 2007). – 1 опт. Диск (CD ROM0. – Text files. – Windows 95; IE 5.0.
5. Хромушин В. А., Черешнев А. В., Честнова Т. В. Информатизация здравоохранения. учебн. пособие – Тула: Изд-во ТулГУ, 2007. – 207 с.
Дополнительная литература
1. Кучеренко В.З. – Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения.- М.: ГОЭТАР – МЕД., 2011г.– 245 с.
2. Решетников А.В. - Медико-социологический мониторинг.– М.: Медицина, 2003.–1048 с.
3. Решетников А.В. - Социология медицины.– М.: Медицина, 2002.–976 с.
4. Вялков А.И. и др., - Управление и экономика здравоохранения. – М.: ГОЭТАР – МЕД., 2002г.– 328 с.
5. Учебное пособие для проведения деловых игр по социальной медицине, экономике и управлению здравоохранением. – Под ред. В.О. Флека, И.Н. Денисова. – М.: ВУНМЦ, 2000. – 130 с.