Термин «ИБС» предложен для обозначения болезней сердца, возникающих вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и снижением возможности коронарных сосудов, возникающей вследствие сужения их просвета, вызванного атеросклерозом.
Патогенез: В основе ИБС в 80% случаев лежит атеросклероз коронарных сосудов. В других случаях, особенно у молодых людей в патогенезе основную роль играет спазм коронарных артерий.
Факторы риска ИБС:
А) Эндогенные - 1. Генетические факторы: а. пол - чаще болеют мужчины, женщины после менопаузы; б. возраст – прямо пропорционален вероятности риска развития ИБС; в. раса – чаще болеют люди европеоидной расы.
2. Гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертензия, ожирение.
Б) Экзогенные – курение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), стрессы, питание высококалорийной пищей, богатой жирами и холестерином.
Классификация ИБС:
-Внезапная коронарная смерть.
-Стенокардия:
· стенокардия напряжения (I-IV функциональные классы).
· впервые возникшая стенокардия напряжения.
· прогрессирующая стенокардия напряжения.
· спонтанная стенокардия (вариантная, особая, стенокардия Принцметала).
-Инфаркт миокарда:
· Крупноочаговый.
· Мелкоочаговый.
-Постинфарктный кардиосклероз.
-Нарушение сердечного ритма.
-Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ – это ненасильственная смерть, наступившая среди полнейшего благополучия у лиц, находящихся до этого в состоянии психической и физической стабильности в течение 6 часов с момента появления первых симптомов заболевания. Наиболее часто причиной смерти является инфаркт миокарда.
Клиника. Основными являются 3 признака клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии (сердечной деятельности). Продолжительность клинической смерти 5 минут. Это время может быть короче - 1,5- 2 мин(при длительных, истощающих заболеваниях) или длиннее - до 10- 15 мин (например, искусственная гипотермия). Диагностика остановки кровообращения должна занимать не более 10 сек ввиду того, что потеря времени значительно снижает эффективность реанимационных мероприятий.
Неотложная помощь. Вызов реанимационной бригады. Зафиксировать время наступления клинической смерти. Начать комплекс мероприятий сердечно- легочной реанимации (СЛР): непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких в соотношении 30:2, с предварительным очищением и обеспечением проходимости дыхательных путей (алгоритм САВ).
На рисунке 11 представлен алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.
Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:
· появление слабого пульса;
· самостоятельные дыхательные движения;
· сужение зрачков и их реакция на свет.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия (грудная жаба) – это клинический симптом ИБС, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, пилящего, давящего характера с локализацией за грудиной в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.
Этиология: факторы риска ИБС.
Патогенез: В основе развития боли лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его притоком по суженым коронарным артериям, возникающем при чрезмерной физической нагрузке, эмоциональном стрессе, повышенном АД. Это ведет к накоплению в миокарде недоокисленных продуктов обмена, которые раздражают нервные окончания, в ответ на что возникает ощущение боли.
 | |||
 |
Рисунок 11 - Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.
Клиника: Типичными признаками стенокардии являются приступы боли.
Боль: 1)Появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
2)Локализуется за грудиной
3)Иррадиирует в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область
4) Характер давящий, ноющий
5) Продолжается до 15 мин
6) Исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина (стабильная), либо купируется нитроглицерином не полностью (нестабильная стенокардия).
Приступы болей сопровождаются чувством страха смерти, бледностью кожных покровов, кроме того, могут быть эквиваленты болей (одышка, изжога, труднообъяснимые ощущения в гр. кл.). Все эти признаки возникают на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки и проходят после приема нитроглицерина.