Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский факультет
Кафедра патологической анатомии
Биопсийно-секционный курс
Зав. Курсом: д.м.н., профессор Грибунов Ю.П.
Протокол аутопсии
Группа: МЛ-609 Патологоанатом: доц. Шестакова И.Н.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ. Труп гр-ки И., 81лет, направлен для установления причины смерти. Смерть гр-ки И. констатирована 16.02.2016 г. в 19:40, реанимационные мероприятия не проводились по причине наличия признаков биологической смерти.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. на исследование представлен труп женщины правильного нормостенического телосложения, длиной тела 165 см. Трупные явления зафиксированы в 12 часовМышцы на ощупь дряблые имеется оволосение по женскому типу. Кости таза, верхних и нижних конечностей на ощупь целы.
Кожные покровы бледно-серого цвета, без трофических изменений.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Произведен разрез мягких тканей головы, проходящий от верхушек сосцевидных отростков височной кости (позади ушных раковин) по задней трети теменной области- по Самсонову. Спереди кожно-мышечный лоскут отсепарован до надбровных дуг и сзади до затылочного бугра. Мягкие ткани головы красно-желтого цвета, кровоизлияния отсутствуют. Височные мышцы с поверхности и на разрезе красного цвета без кровоизлияний. Кости свода черепа без повреждений, швы аблитерировавшиеся. Череп вскрыт циркулярным распилом. Головной мозг извлечен из полости черепа. Твердая оболочка плотно сращена с костями свода и основания черепа, отделяется с трудом. В эпидуральном пространстве крови и свертков не обнаружено. Твердая мозговые оболочки полнокровные, плотная на ощупь, не напряжена. В синусах находится небольшое количество темно-красной жидкой крови. В субдуральном пространстве крови и свертков нет. Внутренние пластинки костей свода и основания черепа целы. Вскрыты придаточные пазухи: лобные, решетчатый лабиринт, клиновидная, барабанные полости среднего уха; в полости пазух ничего не обнаружено, слизистая серо-розового цвета. Головной мозг плотной консистенции, его масса 1242 г. Мягкие мозговые оболочки студневидные, полупрозрачные. Под ними обнаружено небольшое количество жидкости, сосуды расширены. Артерии основания головного мозга зияют,желтого цвета,уплотнены, на их стенках имеются единичные плотные желтовато-серые бляшки с шероховатой поверхностью, которые сужают просвет на 50 % на всем протяжении. переднемозговая артерия с фиброзными бляшками,площадь поражения 90-100%.Исследование головного мозга проводилось по методу Фишера. Боковые желудочки симметричны, заполнены кровью. В третьем и четвертом желудочках находится кровь. Граница между серым и белым веществом выражена четко, на поверхность разрезов выступает большое количество крови в виде точек и полосок, которые легко снимаются обухом ножа.Ткань вешества мозга дряблая на ощупь пропитана кровью.Правое полушарие головного мозга:в лобной височной и теменной имеется обширный очаг размером(11*4см) он представлен полостью заполненной темнокрасной кровью. Мозжечок в виде двух полушарий и червя, талия миндалин полушарий четко выражена,. На разрезе полушария имеют древовидную структуру, зубчатые ядра симметричные, пропитаны кровью. Гипофиз размерами 1,5х1х0,5 см, капсула его прозрачная, поверхность серо-розового цвета, на разрезе серо-розового цвета, без патологических изменений.Вторичные кровоизлияния в ствол головного мозга
Подкожно жировая клетчатка желтого цвета имеет дольчатую структуру. в мышцах шеи, груди и туловища кровоизлияний не обнаружено, они имеют темно-красную окраску и плотную консистенцию. Расположение органов в грудной и брюшной полостях правильное. Свободной или осумкованной жидкости, а также спаек не выявлено. Легкие заполняют грудную клетку на 2/3. Печень не выступает из-под нижнего края реберной дуги, большой сальник выполнен умеренным количеством жировой ткани, полностью прикрывают петли кишечника. Петли кишечника несколько раздуты газами, наружная оболочка их светло-серого цвета, блестящая, без кровоизлияний. При осмотре брыжейки и области чревного сплетения кровоизлияний не обнаружено. Верхушка мочевого пузыря располагается ниже лонного сочленения, слизистая белесоватого цвета с хорошо выраженной складчатостью, в полости имеются следы прозрачной желтой мочи. Внутренние органы извлечены по методу Шора и исследованы раздельно по методу Лютеля. Париетальная брюшина также без паталогических изменений. Лимфатические узлы шеи имеют овальную форму, плотно-эластичную консистенцию, на разрезе серого цвета, однородной структуры не спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе ткань их мелкозернистая, серо-розовая, блестящая. Вскрыты просветы внутренних яремных вен и общих сонных артерий в них темная жидкая кровь. Патологической извитости и участков сдавления сонных артерий нет. Внутренняя оболочка их желтая, блестящая, с не большим количеством бляшек серо-желтого цвета, с ровной поверхностью. Пищевод вскрыт продольно, слизистая оболочка его синюшно-фиолетового цвета в верхней и средней трети, серо-розовая в нижней трети, продольная складчатость сохранена, в просвете следы сероватого слизистого содержимого в нижней трети. В просвете трахеи и бронхов имеется небольшое количество сероватой слизи. Слизистая оболочка сероватого цвета, гладкая, блестящая. Щитовидная железа представлена двумя долями и перешейкомплотноватая на ощупь. На разрезе: ткань железы темно-красного цвета, имеет зернистую структуру. Паращитовидные железы не определяютсяЛегкие на столе сохраняют свою форму, на ощупь эластичной консистенции, умеренной воздушности. Поверхность окрашена неравномерно: от светло-красного в передних отделах, до буро-синюшного в задних отделах. Легочная плевра прозрачная, блестящая, гладкая, влажная.На разрезе ткань легкого пористая,темно-красного цвета. С поверхности разрезов стекает большое количество темно-красной жидкой крови и пенистой желтоватой жидкости. С поверхности разреза выступают плотные бронхи, в их просветах слизь сероватого цвета. Тромбов в сосудах легких не обнаружено. Лимфатические узлы корней легких и области разделения трахеи овальные, плотно-эластичные,не спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе ткань их мелкозернистая, синюшно-черная, блестящая.
Сердечная сорочка цела, наружный и внутренний ее листки розовато-серого цвета, кровоизлияний не обнаружено. В её полости содержится около 10 мл прозрачной жидкости. Вскрыт легочный ствол, тромбов в его просвете не обнаружено. Сердце имеет форму шара, плотное на ощупь. Размеры сердца: 13х13,5х6 см, масса 500 г. На поверхности, преимущественно в правых отделах, обложено жировой тканью. На продольных и поперечных срезах передней межжелудочковой, огибающей ветвей левой коронарной артерии и правой коронарной артерии видно, что стенка артерии утолщена за счет наличия множественных желтоватых бляшек. Они сужают просвет артерий от 50-70% Тип кровоснабжения правый. Сердце исследовано по методу Автандилова. Камеры сердца несколько расширены, в них небольшое количество темно-красной жидкой крови. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, серо-розового цвета, не утолщена. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити укорочены, напряжены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно. Створки трехстворчатого клапана серо-розового цвета, очагово утолщены в местах прикрепления хордальных нитей на 0,2 см, гладкие, блестящие, периметр развернутого клапана 13 см. Створки митрального клапана серо-розового цвета, гладкие, блестящие, очагово утолщены в местах прикрепления хордальных нитей на 0,2см, периметр развернутого клапана 13,5 см. Створки аортального клапана белесовато-серого цвета, гладкие, блестящие, очагово утолщены на 0,2 см, кальцинированные, периметр развернутого клапана 7,5 см. Створки легочного клапана розоватого цвета, тонкие, гладкие, блестящие, периметр 8 см. Толщина стенки левого желудочка 1,2 см, правого желудочка 0,5 см, межжелудочковой перегородки 1,5 см. Мышцы сердца на ощупь плотные красно-коричневого цвета.Стенка аорты утолщена,. Стенки подвздошных артерий утолщеныУстья почечных артерий проходимы. Почечные артерии с утолщенными стенками, внутренняя оболочка желтая, с множественными плотными бляшками. Селезенка неправильной овоидной формы, дряблой консистенции, синюшно-фиолетового цвета. Капсула тонкая прозрачная. На разрезе ткань фиолетового цвета с сетчатым рисунком.
Желудок имеет мешкообразную форму, вскрыт продольно, в полости обнаружены следы коричневой жидкости. Слизистая оболочка имеет сероватый оттенок, складчатость сглажена, язвы и рубцы отсутствуют. Двенадцатиперстная кишка вскрыта продольно, в просвете обнаружена желтоватая жидкость, дуоденальный сосочек не изменен желчные пути проходимы(при надавливании на желчный пузырь в просвет кишки выделяется секрет),язвы и рубцы отсутствуют. Поджелудочная железа имеет вид плотного тяжа. На разрезе имеет мелко-дольчатую структуру, серовато-розового цвета, с множественными диффузными белесоватыми прослойками. Печень имеет дряблую консистенцию, коричневого цвета, с закругленным нижним краем. Капсула печени тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая. На разрезе ткань печени коричневого цвета с участками желтых вкраплений, структура не нарушена, из перерезанных сосудов вытекает темно-красная кровь. Ложе желчного пузыря не отечно, желчный пузырь не напряжен, в нем до 10 мл коричневатой жидкой желчи, слизистая его зеленоватая, бархатистая.
Надпочечники на разрезе корковое вещество желтого цвета, мозговое коричневого, граница между ними четкая. Почки имеют бобовидную форму, окружены большим количеством жировой клетчатки. Капсула почек прозрачная, блестящая, легко отделяется. Поверхность почки под капсулой имеет мелкозернистую структуру. На разрезе граница между корковым и мозговым веществом выражена четко, корковое вещество красно-коричневого цвета, толщиной до 0,5 см, пирамиды мозгового слоя синюшно-красного цвета. Чашечно-лоханочный аппарат не расширен, слизистая оболочка серого цвета, с единичными точечными темно-красными кровоизлияниями. Мочеточники спавшиеся, вскрыты продольно, просветы их свободны, слизистая оболочка серого цвета, гладкая, блестящая.
Тонкая и толстая кишки вскрыты продольно; в просветах обнаружено свойственное их отделам кишечное содержимое: полужидкие массы коричневато-зеленого цвета в тонкой кишке, полуоформленные каловые массы коричневатого цвета в толстой кишке; слизистая оболочка их серого цвета, складчатость выражена хорошо,в толстом кишечнике многочисленный дивертикулез без очагов воспаления.
Кусочки внутренних органов, фиксированные в растворе забуференного формалина, направлены на гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза.
Патологоанатомический диагноз
Основное заболевание: I61.5 внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое. Развившееся при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе
Фоновое заболевание: I11 гипертоническая болезнь
Осложнения: G93.6 отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения внутренних органов.
Сопутствующие заболевания:, диффузный кардиосклероз. К57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения.
Заключение: смерть больной И. с внутримозговой гематомой,осложнившейся прорывом крови из среднемозговой артерии в желудочковую систему головного мозга, последовала от отека и набухания стволовых структур и их вклинением.
медицинское свидетельство о смерти.
а) G93.6 Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения внутренних органов, отек легких.
б) Провыв крови в желудочковую систему головного мозга.
в) I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое. Атеросклероз артерий основания головного мозга (3 тадия, 3 степень, стеноз до 40%).