СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПЛЕВРИТАХ, РАКЕ ЛЁГКОГО
Плевриты - это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или накоплением в плевральной полости жидкого экссудата.
По этиологии все плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты могут быть вызваны пневмококками, микобактерией туберкулёза, стрептококками, стафилококками, вирусами, риккетсиями, микоплазменной инфекцией. Чаще всего плевриты развиваются на фоне острой пневмонии, туберкулёза. Причинами неинфекционных плевритов могут быть опухоли лёгких, плевры, а также системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др.)
Также причинами плевритов могут быть травмы грудной клетки, операционные вмешательства, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт лёгкого.
По клинико-морфологическим изменениям выделяют сухой и экссудативный плеврит.
При сухом плеврите на поверхности листков плевры появляются фибринозные наложения, вследствие которых происходит трение висцерального и париетального листков плевры, что вызывает появление характерных симптомов.
При экссудативном плеврите происходит накопление экссудата в плевральной полости, вызывая смещение лёгкого, а при массивном выпоте - и органов средостения.
Характер экссудата может быть различным: серозно - фибринозный при туберкулёзе, системных заболеваниях соединительной ткани, пневмонии; геморрагический - при опухолях лёгкого, плевры и других локализаций; гнойный
- при гнойно-воспалительных процессах в лёгких (абсцесс лёгкого, БЭБ).
Клиническая симптоматика сухого плеврита
Доминирующим симптомом являются боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Уменьшаются боли в положении на больном боку вследствие уменьшения экскурсии грудной клетки. При поражении диафрагмальной плевры боли могут иррадиировать в живот, симулируя клинику «острого живота» (острого аппендицита, панкреатита, холецистита). У пациента может быть сухой рефлекторный кашель, слабость, недомогание, подъём температуры до субфебрильных цифр.
При перкуссии изменения перкуторного звука не отмечается, при аускультации лёгких выслушивается шум трения плевры.
Клиническая симптоматика экссудативного плеврита
Симптоматика определяется, главным образом, основным заболеванием (пневмония, туберкулёз, рак лёгкого и др.). Основным симптомом экссудативного плеврита является одышка, связанная со сдавлением лёгкого жидкостью. Экссудативный плеврит может иметь как острое, так и постепенное начало. Иногда экссудативному плевриту предшествует сухой плеврит. По мере накопления жидкости в плевральной полости боли исчезают, а одышка нарастает.
При перкуссии над местом скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук. При аускультации здесь же определяется полное отсутствие дыхательных шумов.
На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение.
Для уточнения причины экссудативного плеврита проводится диагностическая плевральная пункция.
Лечение плевритов
Этиотропное лечение - это лечение основного заболевания.
При плевритах необходимо проводить симптоматическое лечение, направленное на устранение основных симптомов.
1. Сухой плеврит
Для уменьшения боли требуется положение пациента на больном боку, применение согревающего компресса с тугим бинтованием (для уменьшения экскурсии грудной клетки), горчичников, парафиновых аппликаций (если нет противопоказаний для простейших физиопроцедур).
Для уменьшения сухого рефлекторного кашля по назначению врача применяются противокашлевые препараты (кодеин и др.).
При уходе используются алгоритмы ухода:
- при лихорадке,
- при сухом рефлекторном кашле,
- при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости,
- при болях в грудной клетке, связанных с поражением плевры.
2. Экссудативный плеврит
Для уменьшения выраженности одышки врачом производится плевральная пункция с эвакуацией всего или части экссудата. Медсестра должна провести психологическую подготовку пациента к процедуре, необходимый инструментарий, а также ассистировать врачу при проведении пункции.
Также необходимо осуществлять мероприятия согласно стандарта «Одышка, связанная со скоплением жидкости в плевральной полости».
После рассасывания экссудата требуется проведения массажа и дыхательной гимнастики для профилактики спаек.
С целью компенсации потери белка необходимо полноценное питание, богатое белками и витаминами.
Рак лёгкого - это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов или альвеол.
Рак лёгкого занимает первое место среди опухолей и составляет примерно 15% от их общего количества. В промышленно развитых странах отмечается тенденция к росту заболеваемости раком лёгких. У мужчин рак лёгкого встречается в 6 раз чаще, чем у женщин.
Этиология и патогенез
Увеличение заболеваемости раком лёгких напрямую связано с широким распространением курения и загрязнением воздушной среды в промышленно развитых странах. Наибольшее значение в развитии рака лёгкого играет вдыхание табачного дыма. Он содержит 3800 химических веществ, в том числе канцерогенов (бензпирен, 2-толуидин, 2-нафтиламин, 4- аминобифенил, никель, нитраты). У курящих рак лёгкого развивается в 10 раз чаще, чем у некурящих. Заболеваемость зависит от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет. Среди курильщиков заболеваемость в 2 раза выше у лиц, проживающих в промышленно развитых городах. Это объясняется загрязнением атмосферы автомобильным транспортом и промышленными предприятиями. Пассивные курильщики подвергаются риску развития раком лёгкого ещё в большей степени, чем курильщики активные, так как выдыхаемый табачный дым содержит ещё более патогенный состав.
Особую роль играют профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, ионизирующая радиация, загрязнение атмосферы соединениями асбеста, никеля, радона, мышьяка, хрома, кадмия).
Способствуют развитию рака хронические заболевания лёгких: туберкулёз, бронхит, пневмония.
С увеличением возраста повышается вероятность заболевания раком лёгкого.
В патогенезе рака лёгкого главным считают процессы дисплазии и метаплазии эпителия бронхов под влиянием патогенных факторов. Происходит изменение структуры ДНК и клетки приобретают свойства опухолевых клеток.
Международная классификация рака лёгкого по системе TNM
Т -первичная опухоль
Tis - прединвазивный рак (carcinomainsitu)
Т0 - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль до 3 см в диаметре
Т2 - опухоль более 3 см в диаметре
Т3 - опухоль лёгкого любого размера с переходом на соседние органы
Тх - любая опухоль, которая не может быть выявлена
N - региональные лимфоузлы
N0 - нет
N1- поражение лимфоузлов перибронхиальных и корня лёгкого N2 - поражение лимфоузлов средостения № - недостаточно данных для оценки лимфоузлов М - отдалённые метастазы М0 - отсутствуют
М1 - имеются отдалённые метастазы Мх - недостаточно данных для выявления.
Группировка по стадиям:
Скрытый рак: TxNoMo 1а стадия: T1NoMo или T2NoMo 1б стадия: T1N1Mo
2 стадия: T2N1Mo
3 стадия: T3N0-1M0 или T0-3N2Mo
4 стадия: T0-3N0-2M1