Kamal N. Rattan, Yogender S. Kadian, Vikas Saroha, Nipun Jindal
Department of Paediatric Surgery, Pt. B. D. Sharma Postgraduate Institute of Medical Sciences, Rohtak, Haryana, India
Address for correspondence: Dr. Yogender Singh Kadian, Department of Paediatric Surgery, 6/9J, Medical Campus, Pt B.D. Sharma PGIMS, Rohtak-124 001, Haryana, India. E-mail:
July-December 2016 / Vol 6 / Issue 2
ABSTRACT
Splenic abscess is uncommon in paediatric age group. It usually occurs in conditions of disseminated infective focus. Conventional treatment of abscess is incision and drainage, although splenectomy or splenic conservation is alternative. In this report, we are presenting case summaries of three patients suffering from splenic abscess. A retrospective review of three children was managed for eplenic abscess in our institution.All three patients presented with pyrexia, weight loss, and recurrent abdominal pain for more than six weeks. Human immunodefi ciency virus (HIV) antibody detection test (ELISA) was nonreactive in all of them. The fi rst patient was managed by splenectomy because of multiple splenic abscesses involving the entire spleen; the second one had exploratory laparotomy and drainage of splenic abscess with preservation of the spleen; and the third patient had successful ultrasonic guided aspiration of abscess. The follow-up ultrasonography done after three and six months in two patients, with splenic conservation, did not reveal any recurrence of abscess. In children with splenic abscess, ultrasound guided aspiration of abscess should be the fi rst line of treatment, when this fails either because of multiple abscesses or dense adhesions around the spleen then splenectomy or open drainage may become necessary.
Key words: Abscess, aspiration, spleen
INTRODUCTION
Splenic abscess is a rare occurrence with an incidence of 0.14% to 0.7% in autopsy-based studies.[1] The diagnosis of splenic abscess is often not considered in children due to its rarity and nonspecific clinical features. A delayed diagnosis is associated with high mortality, emphasising the need for prompt detection and early therapy.[2] The widespread availability of improved imaging techniques has helped in the early detection of splenic abscess.[3] Splenic preserving therapy is now the standard treatment in paediatric age group to avoid the syndrome overwhelming postsplenectomy infections (OPSI).[4,5] We are reporting three cases of splenic abscess; in one case splenectomy was needed, whereas splenic conservation was possible in the rest two.
CASE REPORTS
Case 1 A 12-year boy was admitted with mild to moderate grade continuous fever and loss of weight of three months duration. There was no history of vomiting, diarrhoea, constipation cough, respiratory distress or abdominal trauma. He had a full course of antimalarial drugs prescribed by private practitioner before two weeks. On examination, he was febrile (39.8°C), malnourished with a pulse of 100/min, blood pressure 110/80 mmHg, and weight 30 kg.
The abdomen was tender with guarding in both hypochondrial areas. The liver was enlarged by 5 cm below costal margin and was tender. The spleen was soft and 3 cm palpably enlarged below left costal margin. Bowel sounds were normal and there was no evidence of free fluid in the abdomen.
Investigations revealed a haemoglobin of 5.6 gm/dl, total white cell count (TWCC) of 16200/cmm (77% polymorphs, 21% lymphocytes); and erythrocyte sedimentation rate (ESR) was 100 mm in the first hour. C-reactive protein was 52.6 mg/L (normal <10 mg/L); blood culture was sterile. Mantoux test was not significantly reactive and HIV by ELISA was nonreactive. His liver and renal profiles were normal; radiographs of chest and abdomen were also normal. Abdominal sonography revealed a hypoechoic area in the right lobe of liver (6 cm × 6 cm) and multiple hypoechoic areas of varying sizes in spleen. CT scan of abdomen revealed a small hypodense area in the right lobe of liver with minimal peripheral enhancement on contrast and enlarged lymph nodes at the hilum of liver. Spleen was also enlarged and showed multiple hypodense areas with contrast enhancement (suggestive of liver and splenic abscesses).
The child was started on intravenous cefotaxime (150 mg/kg), amikacin (15 mg/kg), and metronidazole (30 mg/kg) per day in divided doses. Ultrasound guided aspiration of the liver abscess and splenic abscess was attempted but was unsuccessful. The pyrexia persisted, even after five days of intravenous therapy, with worsening clinical condition.
He underwent exploratory laparotomy at which splenectomy was performed because of multiple splenic abscesses; direct aspiration of liver abscess was done using a wide bore needle which yielded around 50 ml of thick pus. In the postoperative period, patient was continued on the intravenous ceftriaxone of 100 mg/ kg per day in divided doses for two weeks. Culture of pus grew mixed flora of gram positive cocci and gram negative bacilli, both of which were sensitive to ceftriaxone. Histopathological examination of spleen revealed multiple pyogenic abscesses.
He was vaccinated with pneumococcal vaccine and discharged in good condition after three weeks. He has been on a regular follow-up with benzathine penicillin 1.2 mega units intramuscularly every three weeks up to three years after splenectomy.
Case 2 A 9-year old boy was admitted with fever, cough, and a progressively increasing swelling in the left hypochondrium for two and a half months. He had a history of discharge from the right ear for the last three months. At the time of admission, the child had distended abdomen, which was progressively increasing within the last 10-12 days.
On examination, he was febrile (40°C) with a pulse rate of 92/min and blood pressure of 108/84 mmHg and he weighed 20 kg. He had otitis media in the right ear with perforation of the antero-inferior quadrant aspect of the ear drum.
The only positive finding in the abdomen was a tender splenomegaly. Investigations revealed haemoglobin of 6 gm/dl, TWCC of 7500/mm [88% polymorphs, 6% lymphocytes], and ESR of 130 mm in the first hour. Blood culture was sterile and mantoux reaction was nonsignificant. Liver function tests, urine, and stool examinations were normal. HBsAg and HIV by ELISA were nonreactive.
Abdominal sonography revealed a single large hypoechoic area with echogenic margins in spleen [Figure 1]. The child was started on cefotaxime (150 mg/ kg), amikacin (15 mg/kg), and metronidazole (30 mg/ kg) per day in divided doses. Under ultrasonic guidance, aspiration was attempted but the pus was too thick to be aspirated even with wide bore needle.
He had exploratory laparotomy which revealed splenomegally with lot of adhesions around it. Intraoperative drainage of the splenic abscess revealed 300 ml of foul smelling pus, which showed gram positive cocci on microscopy and grew Staphylococcus aureus and E. coli on culture. Vancomycin in dose of 40 mg/kg/day was added based on the culture sensitivity and continued for ten days. The child was discharged in about two week’s time. On follow-up after three months, ultrasonography revealed a cavity of size 3 × 2 cm in spleen, but no definite hypoechoic areas could be seen, and patient was asymptomatic; six months of follow-up, cavity size reduced significantly.
Case 3 A 10-year old boy presented with low grade fever and left upper quadrant abdominal pain of six weeks duration. Examination revealed a febrile child (39.6°C) in congestive cardiac failure. He had mitral and tricuspid regurgitation, which was confirmed by echocardiography and he weighed 22 kg. Echocardiography also revealed large vegetations (1 cm × 1 cm), on the anterior mitral leaflet, suggesting infective endocarditis. Blood culture grew streptococcus viridians; the child was started on crystalline penicillin (200,000 units/kg), and amikacin (15 mg/kg) per day in divided doses. Abdominal ultrasound revealed a large hypoechoic lesion in the spleen, suggesting splenic abscess. A needle aspiration guided by ultrasound yielded 40 ml of pus. Gram staining of the pus revealed gram positive cocci, but culture of the aspirate was sterile. Patient remained in the hospital for three weeks because of the management of the congestive failure before he was discharged. At follow up, he has
Figure 1: Ultrasonography showing hypoechoic areas with attenuated areas in spleen suggestive of abscess
[Downloaded free from https://www.afrjpaedsurg.org on Friday, August 07, 2009]
African Journal of Paediatric Surgery108 July-December 2009 / Vol 6 / Issue 2
Rattan, et al.: Splenic abscess in children
remained well and no splenic abscess could be detected on ultrasonography.
DISCUSSION
Splenic abscess is an uncommon surgical problem in the paediatric age group. The mortality rate reported by it is high (approximately 47%), and could reach 100% among patients who do not receive antibiotic treatment.[6] The predisposing factors for splenic abscess include– metastatic or contiguous infection, haematological disorders such as sickle cell anemia, immunodeficiency and trauma. In 80.6% of the patients suffering from splenic abscess, a definite predisposing factor can be indentified.[2] In our series, the third patient had infective endocarditis and the second patient had otitis media; although no predisposing factor could be found in the first patient, despite intensive investigations. The most common cause of abscess in spleen is haematogenous seeding from an infective focus located elsewhere of which endocarditis is the most common.[7] Other infective causes include typhoid fever, malaria, urinary tract infections, pneumonia, osteomyelitis, and pelvic infections.[8]
The clinical features of splenic abscess are nonspecific and include, those of a generalised infectious process such as fever (91.7%), left upper quadrant abdominal pain (63.9%), diffuse abdominal pain (19.4%), and shortness of breath (16.7%).[9] Examination revealed splenomegaly in 60% patients, left upper quadrant tenderness in 58.3%, and diffuse abdominal tenderness in 22.2%.[1] In the present report, all had splenomegally.
Leucocytosis is a common finding; in one series it was found in 88.8% of the patients;[9] our all patients had leucocytosis. Many conditions need to be ruled out before arriving at a diagnosis of splenic abscess. Foremost among these are malignancies, of which lymphomas are the most common.[10] Other conditions to be excluded are–splenic infarction, dysontogenetic cysts, splenic calcification, hydatid spleen, and splenic hemangioma (appears hyperechoic on sonography).[3]
For diagnosis, a plain X-ray abdomen is usually noninformative. Ultrasonography appears to be the initial investigation of choice for splenic abscess showing hypoechoic or anechoic lesions in the spleen. CT/MRI can help in better characterization of the lesion, but the confirmation comes only on aspiration and culture of the aspirate. The most common organisms implicated in splenic abscess are gram positive cocci,
but in some studies gram negative bacilli have been implicated as the most common (55.2%).[11] However, in our studies out of three cases, two yielded gram positive cocci and one gram negative bacilli.
Management of splenic abscess includes both conservative as well as surgical measures. Splenectomy has been regarded as the treatment of choice for many years but recently many series have reported conservative procedures such as CT or USG guided percutaneous drainage procedures to be equally efficacious.[5,11] This treatment appears more rewarding because of the increased incidence of potential complications of splenectomy in children, foremost of which are postsplenectomy sepsis and some not so well understood immunological sequelae.[10] Nevertheless, many series still recommend splenectomy as the treatment of choice.[9] Conventionally, splenectomy is done by open technique as was also done in the case 1 of present study; recently, laparoscopic splenectomy has gained popularity even in the children. However, this procedure is commonly done for hematological disorders rather than splenic abscess because laparoscopic procedure usually takes longer than open technique and is technically more demanding, that is why its experience in management of splenic abscess is limited.[12]
We conclude that splenic abscess should be suspected in children presenting with pyorexia of uncertain origin with pain abdomen. Ultrasonography of the abdomen usually reveals characteristic findings of splenic abscess which should guide further modality of treatment. Lastly, splenic preservation should be the goal in children except in circumstances such as multiple abscesses and nonresponsiveness to conservative regimen.
REFERENCES
1. Ooi L, Leong SS. Splenic abscess from 1987 to 1995. Am J Surg 1997;174:87-92. 2. Chang KC, Chuah SK, Changchien CS, Tsai TL, Lu SN, Chiu YC, et al. Clinical characteristics and prognostic factors of splenic abscess: A review of 67 cases in a single medical centre of Taiwan. World J Gastroenterol 2006;12:460-4. 3. Goerg C, Schwerk WB, Goerg K. Splenic lesions: Songraphic patterns, follow up, differential diagnosis. Eur J Radiol 1991;13:59-6. 4. Enver Z, Jacob B. Ultrasound guided percutaneous treatment for splenic abscesses: The signi cance in treatment of critically ill patients. World J Gastroenterol 2006;12:7341-5. 5. Mohta A, Sharma SK, Sinha SK. Splenic abscess: Successful treatment by percutaneous aspiration. J Indian Assoc Pediatr Surg 2003;8:113-5. 6. Tung CC, Chen FC, Lo CJ. Splenic abscess: An easily overlooked disease? Am Surg 2006;72:322-5. 7. Yoshikai M, Kamachi M, Kobayashi K, Murayama J, Kamohara K, Minematsu N. Splenic abscess associated with active infective endocarditis. Jpn J Thorac Cardiovac Surg 2002;50:478-80.
Абсцесс селезенки у детей: отчет трех пациентов
Роттан Камаль Н., Йогендер С. Кадян, Викас Сароха, Нипун Джиндал
Отделение детской хирургии, Pt. Институт Медицинских Наук им. Б. Д. Шармы, Рохтак, Харьяна, Индия
Адрес для переписки: д-р Yogender Singh Kadian, отделение детской хирургии, 6/9J, медицинский кампус, Pt B.D. Шарма PGIMS, Рохтак-124 001, Харьяна, Индия. E-mail: yogarin@gmail.com
Июль-декабрь 2016 / том 6 / выпуск 2
АННОТАЦИЯ
Абсцесс селезенки редко встречается в детской возрастной группе.
Это обычно происходит в условиях распространенного инфекционного
фокус. Традиционное лечение абсцесса - это разрез и
дренаж, хотя спленэктомия или сохранение селезенки
это альтернатива. В этом отчете мы представляем случай
резюме трех пациентов, страдающих от селезенки
абсцесс. Ретроспективный обзор трех детей был
удалось в течение нашего эплерного абсцесса. Все
три пациента с гипертермией, потерей веса и
периодические боли в животе в течение более шести недель. Человек
Тест на выявление антител к вирусу иммунодефицита (ВИЧ)
(ИФА) был нереактивным во всех из них. Первый пациент
была спленэктомия из-за множественного
абсцессы селезенки, вовлекающие всю селезенку; второй
у одного была исследовательская лапаротомия и дренирование селезенки
абсцесс с сохранением селезенки; и третий
У пациента была успешная ультразвуковая аспирация
абсцесс. Последующее УЗИ сделано после трех
и шесть месяцев у двух пациентов с сохранением селезенки,
не выявили каких-либо рецидивов абсцесса. У детей с
абсцесс селезенки, ультразвуковое исследование абсцесса
должно быть первой линией лечения, когда это не удается либо
из-за множественных абсцессов или плотных спаек
вокруг селезенки, затем спленэктомия или открытый дренаж
может стать необходимым.
Ключевые слова: абсцесс, аспирация, селезенка
ВВЕДЕНИЕ
Абсцесс селезенки - редкое явление с частотой возникновения
0,14% до 0,7% в исследованиях, основанных на вскрытии. [1] Диагноз
абсцесса селезенки часто не рассматривается у детей
из-за его редкости и неспецифических клинических особенностей.
Отсроченный диагноз связан с высокой смертностью,
подчеркивая необходимость быстрого обнаружения и раннего
терапии. [2] Широкое распространение улучшенных
методы визуализации помогли в раннем обнаружении
абсцесс селезенки. [3] Сохраняющая селезенку терапия в настоящее время является стандартной терапией в педиатрической возрастной группе, чтобы избежать
синдром подавляющего постспленэктомии
(OPSI). [4,5] Мы сообщаем о трех случаях селезенки
абсцесс; в одном случае была необходима спленэктомия, тогда как
сохранение селезенки было возможно в остальных двух.
СЛУЧАЙНЫЕ ОТЧЕТЫ
Дело 1
12-летний мальчик поступил с легкой до умеренной степени
постоянная лихорадка и потеря веса три месяца
продолжительность. Не было истории рвоты, диареи,
запор, кашель, дыхательные расстройства или брюшной полости
травмы. У него был полный курс противомалярийных препаратов
предписано частным врачом до двух недель.
При осмотре он был лихорадящим (39,8 ° С), истощенным
с пульсом 100 / мин, артериальное давление 110/80 мм рт.ст.,
и вес 30 кг.
Живот был нежным с охраной в обоих
ипохондриальные зоны. Печень была увеличена на 5 см.
ниже рентабельности и был тендер. Селезенка была мягкой
и 3 см ощутимо увеличены ниже левого реберного края.
Звуки кишечника были нормальными и не было никаких доказательств
свободной жидкости в животе.
Исследования показали, гемоглобин 5,6 г / дл, всего
количество лейкоцитов (TWCC) 16200 / cmm (77% полиморфов,
21% лимфоцитов); и скорость оседания эритроцитов
(СОЭ) был 100 мм в первый час. С-реактивный белок был
52,6 мг / л (в норме <10 мг / л); культура крови была стерильной.
Тест Манту не был значительно реактивным и ВИЧ
ИФА не был реактивным. Его печень и почечные профили были
нормальный; рентгенограммы грудной клетки и живота также
нормальный. УЗИ брюшной полости выявило гипоэхогенность
область в правой доле печени (6 см × 6 см) и множественные
гипоэхогенные участки различной величины в селезенке. Компьютерная томография
брюшная полость выявила небольшую гиподенситную область справа
доля печени с минимальным периферическим усилением на
контрастные и увеличенные лимфатические узлы в воротах печени.
Селезенка также была увеличена и показала множественную гиподензию
участки с контрастным усилением (наводящие на мысль о печени и
абсцессы селезенки).
Ребенок был введен внутривенно цефотаксимом
(150 мг / кг), амикацин (15 мг / кг) и метронидазол (30 мг / кг) в день в разделенных дозах. Под ультразвуковым контролем
аспирация абсцесса печени и селезеночного абсцесса
попытался, но безуспешно. Пирексия сохранилась,
даже после пяти дней внутривенной терапии, с
ухудшение клинического состояния.
Он прошел поисковую лапаротомию, при которой
спленэктомия была выполнена из-за множественной селезенки
абсцессы; была сделана прямая аспирация абсцесса печени
используя иглу с широким отверстием, которая дала около 50 мл
густого гноя. В послеоперационном периоде пациентка
продолжение приема внутривенного цефтриаксона 100 мг / кг
в день в разделенных дозах в течение двух недель. Культура
гной вырос смешанной флоры грамположительных кокков и
грамотрицательные бациллы, которые были чувствительны к
цефтриаксон. Гистопатологическое исследование селезенки
выявлены множественные гнойные абсцессы.
Он был вакцинирован пневмококковой вакциной и
выписан в хорошем состоянии через три недели. У него есть
был на регулярном наблюдении с бензатин пенициллин
1,2 мега-единицы внутримышечно каждые три недели
до трех лет после спленэктомии.
Дело 2
9-летний мальчик поступил с лихорадкой, кашлем,
и прогрессирующий отек слева
подреберье на два с половиной месяца. У него было
история выделения из правого уха за последние
три месяца. На момент поступления ребенок
раздул живот, который постепенно
увеличение в течение последних 10-12 дней.
При осмотре у него был лихорадочный (40 ° С) пульс
скорость 92 / мин и артериальное давление 108/84 мм рт.ст. и
он весил 20 кг. У него был средний отит в правом ухе
с перфорацией передне-нижнего квадранта
барабанной перепонки.
Единственным положительным результатом в животе был тендер
спленомегалия. Расследования выявили гемоглобин
6 г / дл, TWCC 7500 / мм [88% полиморфы,
6% лимфоцитов] и СОЭ 130 мм в первый час.
Культура крови была стерильной, и реакция Манту была
несущественный. Функциональные пробы печени, мочи и кала
экзамены были нормальными. HBsAg и ВИЧ методом ИФА
были нереактивными.
УЗИ брюшной полости выявило один большой
гипоэхогенная зона с эхогенными краями в
селезенка [рисунок 1]. Ребенок был на цефотаксиме
(150 мг / кг), амикацин (15 мг / кг) и метронидазол
(30 мг / кг) в день в разделенных дозах. Под ультразвуком
руководство, попытка была предпринята, но гной был
слишком толстый, чтобы его можно было аспирировать даже с помощью иглы с широким отверстием.
У него была исследовательская лапаротомия, которая показала
спленомегально с множеством спаек вокруг него.
Интраоперационное дренирование абсцесса селезенки выявлено
300 мл грязно пахнущего гноя, который показал грамм
положительные кокки на микроскопии и выросли стафилококк
aureus и E. coli на культуре. Ванкомицин в дозе
40 мг / кг / день добавляли в зависимости от чувствительности культуры
и продолжался в течение десяти дней. Ребенок был выписан в
около двух недель. При последующем наблюдении через три месяца
УЗИ выявило полость размером 3 × 2 см в
селезенка, но определенных гипоэхогенных зон не видно,
и пациент был бессимптомным; шесть месяцев наблюдения,
Размер полости значительно уменьшился.
Дело 3
10-летний мальчик получил низкую температуру
и левый верхний квадрант боли в животе шесть
продолжительность недели. Обследование выявило лихорадку
ребенок (39,6 ° С) при застойной сердечной недостаточности. Он
была митральная и трикуспидальная регургитация, которая была
подтверждено эхокардиографией и он весил 22 кг.
Эхокардиография также выявила большие растительности
(1 см × 1 см), на передней митральной листочке, предполагая
инфекционный эндокардит. В культуре крови вырос стрептококк
viridians; у ребенка начался прием кристаллического пенициллина
(200 000 единиц / кг) и амикацин (15 мг / кг) в день в
разделенные дозы. УЗИ брюшной полости выявило большое
гипоэхогенное поражение селезенки, предполагающее селезенку
абсцесс. Игла аспирационная, направляемая ультразвуком
дал 40 мл гноя. Грамное окрашивание гноя выявлено
грамположительные кокки, но культура аспирата была
стерильны. Пациент оставался в больнице в течение трех
недели из-за управления застойными
неудача, прежде чем он был выписан. При последующем наблюдении он оставался здоровым, и абсцесса селезенки не обнаружено.
на УЗИ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Абсцесс селезенки - редкая хирургическая проблема
в педиатрической возрастной группе. Коэффициент смертности
сообщается, что это высокий (приблизительно 47%), и
может достигать 100% среди пациентов, которые не получают
лечение антибиотиками. [6] Предрасполагающие факторы для
абсцесс селезенки - метастатический или смежный
инфекция, гематологические нарушения, такие как серп
клеточная анемия, иммунодефицит и травмы. В 80,6%
пациентов, страдающих абсцессом селезенки, а
определенный предрасполагающий фактор может быть идентифицирован. [2] В
В нашей серии у третьего пациента был инфекционный эндокардит
и у второго пациента был средний отит; хотя нет
предрасполагающий фактор может быть обнаружен у первого пациента,
несмотря на интенсивные расследования. Самый распространенный
Причиной абсцесса в селезенке является гематогенный посев
от инфекционного очага, расположенного в другом месте которого
эндокардит является наиболее распространенным. [7] Другие инфекционные
причины включают брюшной тиф, малярию, мочевыводящие пути
инфекции, пневмония, остеомиелит и таза
инфекции. [8]
Клинические признаки абсцесса селезенки неспецифичны
и включают в себя те из генерализованного инфекционного процесса
такие как лихорадка (91,7%), левый верхний квадрант брюшной полости
боль (63,9%), диффузная боль в животе (19,4%),
и одышка (16,7%). [9] экспертиза
выявлена спленомегалия у 60% больных, слева верхняя
болезненность квадранта у 58,3% и диффузный абдоминальный
нежность в 22,2%. [1] В настоящем докладе все
splenomegally.
Лейкоцитоз является распространенным явлением; в одной серии это
был обнаружен у 88,8% пациентов; [9] у всех наших пациентов
был лейкоцитоз. Многие условия должны быть соблюдены
до достижения диагноза селезеночного абсцесса.
Основными среди них являются злокачественные новообразования, из которых
лимфомы являются наиболее распространенными. [10] Прочие условия
исключить - инфаркт селезенки, дизонтогенетический
кисты, кальцификация селезенки, гидатидная селезенка и селезенка
гемангиома (кажется гиперэхогенной при сонографии). [3]
Для диагностики, обычный рентген брюшной полости обычно
неинформативно. Ультрасонография является
первичное исследование выбора селезеночного абсцесса
показывая гипоэхогенные или безэховые поражения в селезенке.
КТ / МРТ может помочь в улучшении характеристики поражения,
но подтверждение приходит только на стремление и
культура аспирата. Самые распространенные организмы
В селезеночном абсцессе участвуют грамположительные кокки,
но в некоторых исследованиях грамотрицательные бациллы были
как наиболее распространенный (55,2%). [11] Однако в
наши исследования из трех случаев, два дали грамположительные
кокки и одна грамотрицательная палочка.
Управление абсцессом селезенки включает в себя как
консервативные, а также хирургические меры. Спленэктомия
был расценен как лечение выбора для
много лет, но в последнее время многие серии сообщили
консервативные процедуры, такие как КТ или USG
Чрескожные дренажные процедуры должны быть одинаково
[5,11] Это лечение кажется более полезным
из-за повышенной заболеваемости потенциала
осложнения спленэктомии у детей, прежде всего
которые являются сепсис постспленэктомии, а некоторые не очень хорошо
Понятные иммунологические последствия. [10] тем не менее,
многие серии до сих пор рекомендуют спленэктомию как
лечение выбора. [9] Условно, спленэктомия
делается открытой техникой, как это было сделано в
случай 1 настоящего исследования; в последнее время лапароскопический
Спленэктомия приобрела популярность даже в
дети. Тем не менее, эта процедура обычно делается
для гематологических расстройств, а не селезенки
абсцесс, потому что лапароскопическая процедура обычно занимает
длиннее открытой техники и технически более
требовательны, поэтому и свой опыт в управлении
абсцесса селезенки ограничен. [12]
Мы пришли к выводу, что абсцесс селезенки следует подозревать
у детей с пиорексией неопределенного происхождения
с болями в животе. УЗИ органов брюшной полости
обычно выявляет характерные признаки абсцесса селезенки
которая должна определять дальнейшую модальность лечения.
Наконец, сохранение селезенки должно быть целью
дети, за исключением случаев, таких как несколько
абсцессы и невосприимчивость к консервативности
схемы лечения.
ССЫЛКИ
1. Оой Л, Леонг С.С. Абсцесс селезенки с 1987 по 1995 год. Am J Surg
1997; 174: 87-92.
2. Чанг К.С., Чуах С.К., Чанчиен К.С., Цай Т.Л., Лу С.Н., Чиу Ю.С.,
и другие. Клиническая характеристика и прогностические факторы абсцесса селезенки:
Обзор 67 случаев в одном медицинском центре Тайваня. Мир J
Gastroenterol 2006; 12: 460-4.
3. Goerg C, Schwerk WB, Goerg K. Поражения селезенки: сонография
закономерности, наблюдение, дифференциальная диагностика. Eur J Radiol 1991; 13: 59-6.
4. Энвер З, Джейкоб Б. Ультразвуковое лечение подкожно
абсцессы селезенки: значение в лечении критически больных
пациентов. World J Gastroenterol 2006; 12: 7341-5.
5. Мохта А., Шарма С. К., Синха С. К. Абсцесс селезенки: успешное лечение
чрескожной аспирацией. J Indian Assoc Pediatr Surg 2003; 8: 113-5.
6. Тунг С.К., Чэнь Ф.К., Ло С.Ю. Абсцесс селезенки: легко упускается из виду
болезнь? Am Surg 2006; 72: 322-5.
7. Ёсикай М, Камачи М, Кобаяси К, Мураяма Дж, Камохара