I. Актуальность темы
Нефротический синдром сопровождает многие первичные и вторичные заболевания почек, а в отдельных случаях может выступать как самостоятельная нозологическая форма. Предложенный впервые в 1949 г. W. Nonnenbruch термин “нефротический синдром” в настоящее время используется вместо ранее существовавших терминов “нефроз” и “липоидный нефроз”. Согласно немногочисленным данным нефротический синдром встречается среди больных с различными заболеваниями почек примерно в 20 % (Л.Р. Полянцева, 1972), а по данным других авторов — в 8-30 % (Г. Маждраков, 1980) случаев. Наиболее часто заболевают им дети в возрасте 2—5 лет, а у взрослых он выявляется преимущественно в возрасте 20—40 лет. Однако описаны случаи заболевания нефротическим синдромом, как новорожденных, так и лиц пожилого и старческого возраста (70—95 лет). Частота обнаружения нефротического синдрома у мужчин и женщин зависит от основного заболевания, следствием которого он является. При ревматоидном артрите и, особенно при системной красной волчанке нефротический синдром чаще встречается у женщин.
II. Цель занятия
Научить студентов своевременно диагностировать нефротический синдром, правильно интерпретировать клиническую картину заболевания, лежащего в основе нефротического синдрома, и результаты лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз. На основании полученных данных уметь сформулировать развернутый клинический диагноз и назначить адекватное лечение больному с нефротическим синдромом.
Студенты должны знать:
· определение понятия “нефротический синдром”;
· этиологию, патогенез и патоморфологию нефротического синдрома;
· классификацию, клинические проявления, физикальные данные и диагностические критерии нефротического синдрома;
· дифференциальный диагноз при нефротическом синдроме;
· основные принципы лечения нефротического синдрома;
· течение, осложнения, прогноз.
Студенты должны уметь:
· определять степень тяжести нефротического синдрома;
· клинически диагностировать нефротический синдром;
· наметить план обследования больного с нефротическим синдромом;
· правильно формулировать клинический диагноз;
· назначить рациональное питание;
· назначить соответствующее лечение при нефротическом синдроме;
· сформулировать рекомендации для амбулаторного лечения.
Практические навыки:
· оценка данных радиоизотопного исследования и УЗИ брюшной полости и почек;
· неотложная помощь при почечной колике.
III. Разделы, изученные ранее и необходимые
для данного занятия (базисные знания).
1. Морфоструктура и расположение почек.
2. Строение нефрона.
3. Кровообращение почки.
4. Лимфатическая система почки.
5. Иннервация почек.
6. Юкстагломерулярный аппарат почек.
7. Основы физикальной и лабораторной диагностики заболеваний почек.
8. Исследование функции, лабораторная диагностика заболеваний почек по исследованиям почек и мочи.
Литература:
1. Кирпатовский, И.Д. Клиническая анатомия: в 2 т. / И.Д. Кирпатовский. – М., 2003.
2. Патологическая физиология / под ред.А.Д. Адо. – М., 1998.
3. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. – М., 2004.
4. Физиология человека: в 2 т. / под ред. В.М. Покровского. – М., 1999.
IV. Рекомендуемая литература по теме занятия:
I. Основная:
1. Внутренние болезни: в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР, 2004.
2. Нефрология в терапевтической практике / под ред. А.С.Чижа. – Мн.: Вышэйшая школа, 1995.
3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков. –Мн.: Белмедкнига, 1995-1997.
4. Справочник по нефрологии / под ред. И.Е.Тареевой, Н.А.Мухина. - М.: Медицина, 1986.
II. Дополнительная:
1. Внутренние болезни / под ред. Ф.И.Комарова. - М.: Медицина, 1991.
2. Нефрология: руководство для врачей в 2 т. / под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 1994.
3. Мазо, Е.Б. Синдромы и заболевания в нефрологии и урологии, требующие неотложной помощи / Е.Б. Мазо, А.А. Расторопов, Е.С. Коршунова, З.В.Чиквиладзе // Русский медицинский журнал – 2003. – т.11 - №8.
4. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. –М., 1999.
5. Синякова, Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / Л.А. Синякова // Русский медицинский журнал – 2003. – т. 11. - №18.
6. Справочник по нефрологии / под ред. И.Е. Тареевой, Н.А. Мухина. - М.: Медицина, 1986.
7. Тареева, И.Е. Глоумерунефриты: клиника, лечение / И.Е. Тареева // Русский медицинский журнал – 2000. – т. 8. - №3.
8. Торич, Л.А. Гломерулонефрит / Л.А. Торич, Н.Л. Мельман. – Киев, 1987.
9. Шулутко, Б.И. Болезни печени и почек / Б.И. Шулутко. - С.-Петербург, 1995.
V. Вопросы для самоподготовки:
а) по базисным знаниям:
1. Морфоструктура и расположение почек.
2. Строение нефрона.
3. Кровообращение почки.
4. Лимфатическая система почки.
5. Иннервация почек.
6. Юкстагломерулярный аппарат почек.
7. Основы физикальной и лабораторной диагностики заболеваний почек.
8. Исследование функции, лабораторная диагностика заболеваний почек по исследованиям почек и мочи.
б) по данной теме:
1. Определение понятия “нефротический синдром”.
2. Критерии нефротического синдрома, этиология.
3. Первичный и вторичный нефротический синдром.
4. Патогенез нефротического синдрома, развитие отеков.
5. Клиническая картина нефротического синдрома, течение.
6. Диагностика нефротического синдрома, дифференциальный диагноз отеков при нефротическом синдроме от других причин развития отеков, осложнения.
7. Лечение нефротического синдрома. Возможности этиотропной терапии. Патогенетическая терапия. Показания, противопоказания, методики. Лечение отечного синдрома. Симптоматическая терапия. Прогноз. Профилактика.
8. Протоколы диагностики и лечения нефротического синдрома.
9. Диспансерное наблюдение.
Темы УИРС:
1. Санаторно-курортное лечение в комплексной терапии больных нефротическим синдромом.
2. Применение цитостатиков в лечении нефротического синдрома.
3. Нефротический криз.