39.2.1. При доставке пострадавшего на базу:
| С-1 и С-2 | - встретить пострадавшего у входа в базу. |
| С-1 | - получить от командира, доставившего пострадавшего на базу, информацию о наличии облива, механических травм, иногда, о концентрации вещества, заглатывания вещества; |
| С-1 и С-2 | - разместить носилки на одеяле |
затем, действуя одновременно:
| С-1 | - заметить и запомнить время доставки пострадавшего на базу; - встать по левую сторону пострадавшего; - снять с него маску дыхательного аппарата; - проверить наличие пульса (в случае отсутствия внешних признаков жизни); - развязать носилочные лямки на груди; - освободить ремни дыхательного аппарата. |
| С-2 | - встать по правую сторону пострадавшего; - развязать носилочные лямки на ногах и поясе; - освободить ремни дыхательного аппарата; - снять дыхательный аппарат и быстро отложить его в сторону. |
Дальнейшие действия С-1 и С-2 зависят от наличия или отсутствия у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание).
39.2.2. При поступлении на базу пострадавшего в состоянии клинической смерти
| С-1 | - подать команду: «Снять с носилок и приступить к реанимации»; - подвести правое предплечье под плечевой пояс пострадавшего; - оберегать голову при спуске пострадавшего с носилок; - левой рукой способствовать безопасному соскальзыванию таза и конечностей. |
| С-2 | - приподнимать правую сторону носилок, способствуя соскальзыванию пострадавшего в сторону С-1 (см. также приложение Ц); - быстро убрать носилки; - разместиться с аппаратом ГС-10 в изголовье пострадавшего, выложить маскодержатель, подать по команде салфетку. |
| С-1 | - заметить и запомнить время начала реанимации; - осмотреть полость рта, при необходимости, повернуть пострадавшего на правый бок, подставить под спину свое бедро, запрокинуть голову, очистить рот намотанным на указательный и средний пальцы правой кисти отрезком бинта или салфеткой, извлечь съемные зубные протезы, уложить пострадавшего на спину; - приподнять голову, наклонив ее вперед. |
| С-2 | - подвести под шею валик, отрегулировать его высоту так, чтобы он обеспечивал максимальное запрокидывание головы, а затылок пострадавшего при этом касался пола (одеяла); - разместить на валике маскодержатель, подать по команде языкодержатель. |
| С-1 | - ввести языкодержатель; - приступить к массажу сердца, уложив основание левой ладони по центральной оси грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, приподнять пальцы, скрещенными ладонями приступить к компрессии грудной клетки, добиваясь сочетания массажа с ИВЛ (1: 5) при каждом отключении переключающего устройства. |
| С-2 | тотчас, после введения С-1 языкодержателя |
| - открыть вентиль баллона; - наложить плотно на лицо маску с блоком ИВЛ и удерживать ее некоторое время до синхронизации массажа сердца с ИВЛ; - проверить эффективность массажа сердца на сонной артерии. Примечание: Признаком эффективности массажа сердца является появление четкого, хорошего наполнения пульса при каждой компрессии грудной клетки. | |
| С-2 | - при слабом пульсе или его отсутствии предложить С-1 «Усиль компрессию»; - накинуть петлю нити проволочного (металлического) языкодержателя на боковую кнопку маски. |
Затем, после синхронизации массажа сердца с ИВЛ:
| С-1 | - проводить компрессию грудной клетки только левой рукой, а правой придерживать блок ИВЛ с маской до ее закрепления |
| С-2 | - равномерно натянуть обеими руками маскодержатель и закрепить маску на одинаковое количество перфораций с обеих сторон. |
| С-1 | - проводить массаж двумя руками. |
| С-2 | - расправить складки кожи под маскодержателем и убедиться в его расположении ниже ушных раковин; - промыть глаза (при необходимости); - проверить пояс, при необходимости расслабить его; - обеспечить возвышенное положение нижних конечностей; - приложить к голове пузырь с холодной водой; - контролировать и обеспечивать максимальное запрокидывание головы; - контролировать и корректировать эффективность массажа сердца; - периодически контролировать расход кислорода. |
Примечание: Рекомендуется начинать и проводить искусственную вентиляцию легких, используя запасной баллон. Основной баллон следует расходовать только во время замены запасных баллонов.
Расходовать кислород запасного баллона до давления 10 кгс/см2, после чего открыть вентиль основного баллона, закрыть вентиль запасного баллона и отсоединить его от тройника; подсоединить другой запасной баллон, открыть его вентиль и закрыть вентиль основного баллона.
| С-1 | - при наступлении усталости дать команду «Подменить на массаже» |
| С-2 | - подготовиться к подмене, не затрудняя работу С-1, для чего: - встать на колени рядом с С-1, со стороны ног пострадавшего; - по мечевидному отростку определить указательным пальцем левой руки место проведения компрессии грудной клетки и, не убирая свою руку, доложить: «Готов». |
| С-1 | - провести очередную компрессию во время акта выдоха и быстро сместиться в сторону, освобождая место для С-2. |
| С-2 | - во время акта вдоха быстро переместиться на освободившееся место, уложить основание ладони правой руки на грудину вдоль ее средней оси, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка и скрещенными ладонями начать массаж после окончания акта вдоха. |
| С-1 | - срочно проверить и обеспечить (не отвлекая внимания С-2 от ритма работы аппарата): |
| - правильное расположение на грудине нижней ладони С-2, при необходимости, сместить ладонь выше или ниже по грудине, развернуть ладонь таким образом, чтобы ее основание располагалось вдоль центральной оси грудины, а пальцы были приподняты; - ритм массажа сердца на протяжении акта выдоха; - эффективность массажа сердца по пульсу на сонной артерии; - расположение С-2 вплотную к пострадавшему, на обоих коленях, с выпрямленными в локтевых суставах руками. | |
| С-1 | - контролировать и обеспечивать максимальное запрокидывание головы; - контролировать и корректировать эффективность массажа сердца; - проводить ИВЛ в дополнительном режиме в течение 2-3 вдохов, через каждые 10-15 мин реанимации; - определять (при отсутствии медработника) перспективность СЛР не ранее, чем через 20-30 мин непрерывной реанимации; - подменять, при необходимости, С-2 на массаже; - заносить необходимые данные в Карту оказания первой медицинской помощи (приложение Т) |
Вариант подмены спасателей во время массажа сердца
По команде С-1 «Подменить на массаже»:
| С-2 | - встать на колени по правую сторону пострадавшего, напротив С-1; - определить указательным пальцем правой кисти место компрессии, доложить «Готов». |
| С-1 | - после очередной компрессии снять свои руки с грудины. |
| С-2 | - уложить свои руки на грудину, продолжать массаж сердца. |
Все другие действия С-1 и С-2 выполняются в вышеизложенных объемах и последовательности.
В случае возникновения неисправности аппарата ГС-10:
| Проводящему массаж | - не прекращать массажа сердца. |
| Другому спасателю | - немедленно отсоединить от маски переключающее устройство (блок ИВЛ); - проводить через каждые 5 с донорскую ИВЛ плавным выдохом в пострадавшего через штуцер маски в течение 1,5 - 2 с и обеспечивая при этом среднее расширение грудной клетки. |
При восстановлении сердечной деятельности (появлении пульса на сонной артерии во время акта вдоха, вне компрессии грудной клетки):
| С-1 | - подать команду: «Массаж сердца прекратить»; ни в коем случае не прекращать ИВЛ. |
После стойкого восстановления спонтанного дыхания:
| С-1 | - подать команду: «Перейти на ингаляцию»; - удерживая одной рукой маску, отсоединить блок ИВЛ, отсоединить маску, извлечь языкодержатель; передать С-2 блок, маску, языкодержатель и маскодержатель; - убрать из-под шеи валик; - обтереть лицо салфеткой, осмотреть полость рта; - опустить нижние конечности с подставки. |
| С-2 | - отсоединить переключающее устройство от разъема; |
| С-1 и С-2 | - повернуть пострадавшего в устойчивое положение (приложение У); |
| С-2 | - подсоединить к разъему блок ингаляции, а к нему маску и передать С-1; - уложить под маску на рот и нос салфетку, увлажненную теплой водой или растворами; менять салфетки по мере их высыхания; - приложить к голове пузырь с холодной водой при отсутствии у пострадавшего сознания; - укрыть пострадавшего одеялом; - контролировать давление кислорода, производить замену баллонов. |
| С-1 | - наложить на лицо маску с ингаляционным устройством и удерживать ее рукой; - предупреждать аспирацию рвотных масс и слюны; - контролировать частоту дыхания и самочувствие пострадавшего, а при отсутствии сознания - и пульс; - при резком учащении или урежении дыхания, появлении синюшности, потере сознания приступить к вспомогательному дыханию; - быть в постоянной готовности к проведению повторной ИВЛ или СЛР. |
Указание: После восстановления сердечной деятельности необходимо, не прекращая ИВЛ, при первой возможности эвакуировать пострадавшего.
39.2.3. При наличии пульса и дыхания у доставленного на базу пострадавшего его можно с носилок не снимать.
Указание: В случае, когда носилки необходимы для эвакуации из зоны химического поражения других пострадавших:
| С-1 | - подать команду: «Снять с носилок и приступить к ингаляции». |
В описанной выше последовательности, развязать носилочные лямки и снять дыхательный аппарат.
Снятие с носилок производить в соответствии с рекомендациями п. 39.2.2 приложения Ц.
После этого:
| С-1 | - быстро осмотреть и очистить рот и нос от слизи; - при сохранившемся сознании выявить основные жалобы; - заметить время начала ингаляции. |
Одновременно, в зависимости от характера вредного вещества и травмы:
| С-2 | - немедленно обеспечить тепло на переднюю поверхность шеи (многослойная ватно-марлевая салфетка, увлажненная горячей водой, или горчичник, или грелка); - срочно промыть глаза. |
| Совместно С-1 и С-2: | - проверить наложенный в загазованной среде артериальный жгут; - убрать из-под носилок одеяло, если не предлагается снимать пострадавшего с носилок;; - при необходимости освободить пострадавшего от одежды; - снять с пораженных участков тела вредное вещество растворами или обмыть теплой водой под душем или на носилках; - одновременно осмотреть пострадавшего на наличие травм и оказать необходимую помощь; - расположить пострадавшего в устойчивое положение (приложение У); тепло укрыть одним-двумя одеялами. |
| С-2 | - разместить аппарат ИВЛ вблизи головы пострадавшего, открыть крышку; - подключить ингаляционное устройство и маску, открыть вентиль баллона и передать блок С-1. |
| С-1 | - встать у изголовья пострадавшего, наложить на лицо устройство с маской и удерживать ее рукой; - контролировать частоту дыхания; при отсутствии сознания – контролировать пульс, распорядиться охлаждать голову. |
| С-2 | - разместить под маску салфетку (отрезок бинта), увлажненную теплой водой или рекомендуемыми теплыми растворами; - менять салфетки по мере их высыхания и остывания; - при отсутствии сознания приложить к голове пузырь с холодной водой; - контролировать давление кислорода, производить замену баллонов. |
| С-1 | - после оказания неотложной помощи обеспечить возможно быструю госпитализацию; транспортировку проводить на носилках, в положении на боку; - при отсутствии возможности быстрой эвакуации рекомендуется прерывать через каждые 10-15 мин. ингаляцию на 1-2 мин.; при наличии сознания следует, совместно с С-2, усадить пострадавшего, понуждать его откашливаться, давать внутрь необходимые жидкости, беседовать с ним; после чего продолжать ингаляцию кислорода. |
39.2.4. Если во время проведения ингаляции дыхание учащается, достигает 30-39 дыханий в минуту или замедляется до 12 и ниже, развивается синюшность, то в этом случае:
| С-1 | - подать команду: «Приступить к вспомогательному дыханию»; - снять с пострадавшего маску с ингаляционным блоком и салфетку; - отсоединить от ингаляционного блока маску; - подсоединить маску к блоку ИВЛ; |
| - разместить одну руку в области затылка и, удерживая голову в положении максимального разгибания, обеспечить ее неподвижность во время проведения вспомогательного дыхания. | |
| С-2 | - отсоединить от разъема блок ингаляции; - подсоединить к разъему блок ИВЛ с маской; - установить регулятор давления блока ИВЛ на дополнительный режим поворотом маховичка на 180°. |
| С-1 | - периодически, через каждые 5-6 с, плотно прижимать одной рукой маску с блоком ИВЛ к лицу во время вдоха, для увеличения его объема; - проводить вспомогательное дыхание в течение нескольких минут (до 5 - 10 мин.), добиваясь нормализации частоты и объема дыхания, уменьшения синюшности кожи и слизистых оболочек, после чего перейти вновь (по команде С-1) на ингаляцию кислорода. |
39.2.5. В случае неэффективности вспомогательного дыхания (нарастание частоты дыхания до 40 и более в минуту или прогрессирующее урежение дыхания до 10 и ниже в минуту, потеря сознания, появление серо-землистого оттенка кожных покровов лица, губ, понижение артериального давления ниже критического), немедленно:
- приступить к ИВЛ (по команде С-1);
- при остановке сердца - сочетать ИВЛ с массажем сердца.
| С-1 | - фиксировать основные этапы оказания помощи и их результаты (приложение Т). |
39.2.6. По окончании газоспасательных работ С-1 и С-2, по распоряжению руководителя газоспасательных работ, ликвидируют газоспасательную базу, перемещают все оснащение на оперативную автомашину и передают водителю, отвечающему за ее сохранность.