1. Сбор анамнеза и осмотр.
2. Инструментальная диагностика.
- мониторинг t тела (t измеряют в прямой кишке),
- контроль АД, ЧСС и частоты дыхания;
- ЭКГ.
3. Лабораторная диагностика - определение с помощью экспресс-метода содержания в крови глюкозы (медленно развивающееся охлаждение организма сопровождается гипогликемией).
Доврачебная помощь пострадавшим при переохлаждении:
Если имеется возможность занести пострадавшего в помещение:
Ø Перенести пострадавшего в теплое помещение, при этом передвигать его нужно очень осторожно и стараться поддерживать в горизонтальном положении. Положить так, чтобы ноги были выше, чем голова.
Ø Снять мокрую одежду.
Ø Дать горячее сладкое питье (1 литр в течение 30–40 минут), еду, если пострадавший в сознании и может глотать;
Ø Растереть все тело чистыми тёплыми руками, теплой мягкой тканью до порозовения и потепления кожных покровов.
! Не рекомендуется размещать источник тепла (костер, камин, печка, батарея) рядом с пострадавшим, т.к. это приводит к поступлению холодной крови от поверхностных частей тела к головному мозгу, к сердцу.
Ø Активное согревание – общая ванна (t воды 350С в течение 10 мин доводят до 400С) в течение 1 часа. Одновременно проводят лёгкий массаж тела мягкой мочалкой.
! Не позволять пострадавшему контролировать t воды, потому что он может обварить себя, не заметив этого. Высокая t воды может привести к ожогам, потому что онемевшая кожа не чувствует высокой t.
! Следить за тем, чтобы пострадавший не захлебнулся.
! Согревание прекратить при ректальной t=350С.
После ванны пострадавшего насухо вытереть, переодеть в теплую, сухую одежду, уложить в кровать, укрыть (завернуть в одеяла).
Ø На проекцию крупных магистральных сосудов (к шее, подмышкам и паху пострадавшего) можно положить теплые грелки (t воды не более 400С).
Ø Возможно согревание своим телом.
Ø Промывание желудка (кишечника) теплой водой (через зонд).
Ø Если тело согрето, но пострадавший еще не пришел в сознание, то нужно дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
Ø При легкой степени гипотермии (t тела 36-340С) когда пострадавший в сознании, можно дать ему выпить алкогольный напиток (как обезболивающее и успокаивающее средство):
- только взрослым;
- только в помещении;
- не более 50 мл чистого алкоголя, т.к. алкоголь угнетает жизненно важные центры головного мозга; не давать повторно;
- не давать пострадавшим, уже находящимся в алкогольном опьянениию
Ø Если t тела в прямой кишке поднялась до 350С, то пострадавшему можно ввести следующие лекарственные средства:
- 40% - 40–60 мл глюкозы в/в, подогретой до 35-400С (способствует ускорению процесса согревания организма, восполняет недостаток углеводов, обладает дезинтоксикационным действием),
- 10% - 5-10 мл CaCl2 в/в, (обладает десенсибилизирующим действием, уменьшает проницаемость сосудов, ускоряет процесс согревания организма),
- 5% - 200-300 мл бикарбоната Na в/в (устранение ацидоза),
- при судорогах: диазепам 10 мг в/в мед, Na оксибутират 60-80 мг в/в.
По показаниям:
- антигистаминные препараты (1% - 1 мл димедрола, в/м),
- осмотические диуретики (маннитол, лазикс) – при появлении признаков развивающегося отёка мозга и лёгких,
- сердечно-сосудистые средства (0,06% - 1 мл коргликона в 20 мл 40% глюкозы),
- кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
! При снижении t тела до 240С в организме происходят необратимые изменения,
и прогноз чаще всего неблагоприятный.Тем не менее, биологическая смерть может быть констатирована только тогда, когда t тела пациента поднялась до 360С, а признаки жизни по-прежнему отсутствуют.
Ø При апноэ – интубация трахеи и подача чистого кислорода.
Ø При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо на фоне непрекращающегося общего массажа тела и обогревания приступить к СЛР.
Ø Доставить пострадавшего в ЛПУ лёжа на носилках.
РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
НЕ оставлять пострадавшего без внимания хотя бы на минуту.
НЕ разрешать пострадавшему двигаться.
НЕ пытаться отогреть пострадавшего одномоментно.
НЕ допускать размещать источник тепла в непосредственной близости с пострадавшим, чтобы тепло поступало непосредственно на его кожу.
НЕ отогревать пострадавшего напитками, содержащими кофеин (крепкий чай, кофе).
НЕ давать горячее питье, еду, если он в полусознательном состоянии.
Признаки восстановления жизненных функций при переохлаждении:
· Постепенное порозовение и потепление кожных покровов.
· Появление сердечных сокращений и пульс на периферических артериях.
· Возобновление озноба.
· Ректальной t = 350С.
В итоге наступает глубокий целительный сон с ровным, спокойным дыханием.
Повышение t тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и повышению метаболических потребностей организма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока и метаболическое обеспечение тканей происходит медленнее, чем восстановление t тела.
Необходимо постепенное повышение t тела – не более 20С в час.