Треугольник смерти
«Треугольником смерти» называют ограниченное ртом, носом и носогубными складками место на лице человека, где кровоснабжение очень хорошо развито. В этой части лица расположено огромное множество сосудов венозной и артериальной сети, причем вены эти не имеют клапанов (в отличие от вен других частей тела). Таким образом, любая инфекция, которая может попасть в организм через «треугольник смерти », элементарно проникает в кавернозные синусы головного мозга, вызывая весьма серьезные осложнения и нередко гибель человека.
Всем известно, что на руках человека находится большое количество микробов, поэтому прикасаться руками к этому
«треугольнику» не то что не желательно, а просто ЗАПРЕЩЕНО!
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желёз.
Локализуется в подмышечной, реже – в генитальной и перианальной областях.
Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, дерматиты, несоблюдение правил личной гигиены, бритьё волос, применение депилляторов.
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций.
Лимфангит – вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний.
Мастит – воспаление молочной железы. Встречается, в основном, в первые недели лактации (лактационный мастит, или «грудница»). Чаще возникает у первородящих (до 70%) Различают острые и хронические (редко). Входные ворота – чаще всего – трещины сосков. Фактором, способствующим возникновению заболевания, является лактостаз.
Различают серозный, инфильтративный и деструктивный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) формы мастита.
Клиника. Появление болей в молочной железе, повышение температуры до 39о, покраснение и увеличение молочной железы (серозная форма). При переходе процесса в инфильтративную фазу появляются ознобы, в железе – инфильтрат, усиливаются боли, увеличиваются подмышечные л.у., При появлении флюктуации – резкое покраснении кожи и расширение подкожной венозной сети, инфильтрат отграничивается и пальпируется.
Лечение. Проводят с учётом формы. При начальных формах – консервативное, при гнойных – оперативное. При появлении признаков застоя молока – возвышенное положение (повязка, лифчик, которые не сдавливают железу). Для опорожнения железы используют молокоотсос, ограничивают приём жидкости, назначают окситоцин и но-шпу, кормление не прекращают. При серозном и инфильтративном – а/б, сульфаниламиды, физиотерапия, новокаиновая блокада.
Все процедуры проводят после опорожнения железы.
Профилактика.
1) Повышение сопротивляемости организма беременной, санация очагов.
2) Подготовка железы к кормлению (воздушные ванны, растирание полотенцем), профилактика трещин сосков.
3) Соблюдать правила кормления (положение матери, гигиеническая обработка), чередовать железы.
4) Сцеживание после каждого кормления
5) Обязательное ношение бюстгальтера.
Артрит - воспаление сустава. Различают артриты: травматические, инфекционные, дистрофические.
Симптомы: боль, покраснение, припухлость, деформация, нарушение функций сустава, повышение температуры (местное и общее).
Лечение: зависит от причины. При гнойном артрите - вскрытие сустава, антибиотики.
Артрит может закончиться полным выздоровлением, но может обезобразить сустав и привести к обездвиживанию.
Бурсит – воспаление слизистых сумок. Различают острые и хронические (гигромы).
Причины. Травмы, повторяющееся физическое напряжение, артриты, подагра.
Чаще встречаются бурситы локтя, плеча, колена (профессиональная травма).
Симптомы. Появление болезненной округлой припухлости соответственно месту расположения слизистой сумки, симптом баллотирования надколенника, слабости, повышения температуры тела. В отличие от артрита, движение в суставе сохранено.
Лечение. В ранних фазах – пункция сустава, а/б, гормоны, физиопроцедуры. При неэффективности – вскрытие сумки. Заживление происходит медленно.
Слизистые сумки – это ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой эндотелиальной поверхностью, выделяющей синовиальную жидкость.
Число этих сумок непостоянно: у новорождённых может не быть, у взрослых их много, и в разных местах; могут образовываться в местах непрерывного давления и трения кожи, мышц, сухожилий о кости.
Остеомиелит – инфекционное воспаление костной ткани. Различают острый и хронический, гематогенный и негематогенный.
Симптомы. Недомогание, ломота в конечностях, мышечные боли, лихорадка, головная боль. В пораженной конечности появляется сильная боль сверлящего, распирающего характера, из-за чего при малейшем движении больные кричат. Конечность приобретает полусогнутое положение. Поколачивание по пятке (локтю) вызывает сильную боль, пальпация пораженной конечности болезненна. Затем появляется припухлость мягких тканей и краснота кожи, увеличиваются регионарные л.у. Признаки на рентгенограмме появляются на 10-14 день.
Лечение – консервативное и оперативное.
Гноий но-воспалительные заболевания кисти
Наиболее частая причина – механическое повреждение тканей кисти.
Панариций – гнойное заболевание пальцев. Различают следующие виды панарициев: кожный, подкожный, сухожильный, костный, суставной, подногтевой, паронихия, пандактилит. Симптомы: нарастающие постепенно, дёргающие боли, напряжение тканей, гиперемия, отёчность, симптом
«первой бессонной ночи». Температура тела может быть нормальной и повышенной (в зависимости от формы). Функции пальца нарушены.
Лечение оперативное.
Флегмоны кисти –диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. Симптомы: отек и гиперемия тканей, нарушение функций кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, изменение внешнего вида кисти (например, симптом «когтистой лапы»), повышается температура тела, симптомы интоксикации. Лечение только оперативное
Общая хирургическая инфекция (сепсис)
Генерализованная (общая) инфекция развивается при неспособности организма обезвредить поступивших в кровеносное русло возбудителей. Это наблюдается:
1) при поступлении большого количества высоковирулентных возбудителей; 2)При резком ослаблении защитных сил организма.
Место внедрения инфекции в организм называют входными воротами. Воспаление, возникшее в области входных ворот, называют первмчным очагом (раны, остро возникшие гнойные очаги, эндогенная инфекция). Различают:
- первичный (криптогенный) сепсис, развивающийся при отсутствии видимого очага;
- вторичный сепсис, развивающийся на фоне первичного очага. Кроме того, различают сепсис:
⁻ молниеносный (клиника развивается бурно, через 1-3 суток может привести к смерти);
⁻ септический шок (тяжелая фаза течения сепсиса, развивающаяся вследствие интоксикации при наличии гнойного очага);
⁻ острый (быстрое нарастание клиники, но не столь катастрофическое развитие);
⁻ подострый (устанавливается через 2-3 месяца после начала заболевания);
⁻ хроническая рецидивирующая форма.
Сепсис также классифицируют в зависимости от локализации входных ворот (пупочный, акушерский, одонтогенный, отогенный и т.д.).
Острый сепсис может протекать в виде септицемии и септикопиемии.
Септицемия (генерализованная инфекция крови) - длительное наводнение кровеносного русла возбудителями и их токсинами, которые поступают из раны периодически. Чаще это стрептококки, реже – стафилококки и кишечная палочка.
Клиническое течение характеризуется потрясающим ознобом и быстрым повышением температуры, которая в течение суток постоянно держится в пределах 40-41О с одновременным учащением пульса и дыхания. Только незадолго до смерти температура резко снижается до нормы, а пульс учащается (не сосчитать). Крест, образуемый кривыми температуры и пульса, называют крестом смерти. Больные становятся заторможенными или беспокойными, кожа сухая, горячая, иногда с подкожными кровоизлияниями. Раны сухие, тусклые, вялогранулирующие. Селезёнка увеличена, болезненна при пальпации.
Развивается гемолитическая желтуха.
Септикопиемия (общая метастазирующая инфекция). При этом мелкие тромбы в области гнойной раны инфицируются микробами и попадают в общий кровоток. Кровеносные сосуды служат транспортными путями, по которым инфицированные эмболы попадают в какой-либо орган – формируется новый вторичный очаг.
Клинически отмечается потрясающая лихорадка до 41о, но по утрам она снижается на 3-4о. Пульс частый, одышка. Общее состояние тяжёлое, больные жалуются на боли в суставах, кожа горячая, сухая. Часто обнаруживается анемия, желтуха, увеличение селезёнки, может быть токсический понос. При развитии гнойных метастазов в головном мозге может наступить смерть.
Септикопиемия и септицемия нередко трудно различимы и могут перехоить одна в другую.
Диагностика сепсиса основывается на оценке:
1. Первичного очага (в 95% случаев сепсис развивается на фоне тяжелых гнойных хирургических или обширных ран с некрозом, плохим дренированием и т.д.).
2. Результатов посевов крови (высевание возбудителей из крови – ванеший признак сепсиса; материал брать в различное время суток, лучше на высоте лихорадки).
3. Клинических симптомов (для сепсиса типичны увеличение селезёнки, печени, гемолитическая желтуха, лейкоцитоз или лейкопения, резкое увеличение СОЭ, тяжёлые расстройства в системе свёртывания, тахикардия, высокая лихорадка)
Типы лихорадок при сепсисе:
Непрерывно высокая, 39-40о, отражает острое, тяжелое течение.
Ремиттирующая – суточные колебания 1-2о в течение 15-20 дней.
Волнообразная - периоды субфебрилитета чередуются с высокими пиками лихорадки; при подостром течении
Лечение сепсиса складывается из:
• 
активного хирургического воздействия на очаг инфекции
• интенсивного воздействия на возбудителя (антибактериальная и иммунотерапия, экстракопоральные методы детоксикации)
• поддержание нарушенных функций организма (инфузионная терапия)
Лечить больных с сепсисом необходимо в специальных палатах интенсивной терапии для больных с тяжелой гнойной инфекцией. Для длительной инфузии проводят катетеризацию подключичной вены
Анаэробная инфекция
Анаэробам и их ассоциациям с аэробами принадлежит одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Они составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры тела человека. Главное место их обитания – пищеварительный тракт. Флора во рту на 99% состоит из анаэробов, что близко к толстой кишке, основному месту их обитания.
Среди многообразия видов этих микроорганизмов особое значение имеют возбудители столбняка и газовой гангрены – представители клостридиальной инфекции, обуславливающих крайнюю тяжесть течения и высокую летальность. Но клостридии составляют очень небольшую часть встречающихся у человека анаэробов (около 5%). Существует также гораздо более значительная группа патогенных для человека анаэробов, которые не образуют спор. Они представляют собой большую часть повседневных хирургических инфекций и могут характеризоваться преимущественно местными проявлениями и доброкачественным течением либо иметь клинику тяжелых процессов с неблагоприятным прогнозом.
Газовая гангрена
Наиболее опасное для жизни осложнение ран любого генеза. Наибольшее распространение имеет во время боевых действий. Вероятность её развития выше при обширных размозженных ранах с повреждением сосудов и костей, загрязнении землёй
Возбудителями являются четыре вида клостридий, кторые выделяют экзотоксины. Всем клостридиям свойственно газообразование и формирование отёка.
Клиника. Инкубационный период – 3-4 суток, но может длиться до 2-3 недель. Начало бурное.
Появляются боли в ране, ощущение распирания и сдавления. По мере нарастания отёка эти ощущения усиливаются. Появляется тахикардия, эйфория, субфебрильная температура. Различают три формы клостридиальной раневой инфекции:
1. Клостридиальный миозит
2. Клостридиальный целлюлит
3. Смешанная форма.
При всех формах рана имеет характерный вид: ткани безжизненны, грязно-серого цвета, отделяемое скудное, сукровичное. Может быть «симптом бритвы», крепитация, мышцы имеют вид варёного мяса (кл. миозит). При кл. целлюлите прежде всего изменяется кожа, которая становится напряженной, блестящей, обескровленной (белая рожа или белый отёк). При других формах на коже появляются багрово-синюшные пятна, пузыри.
Газ распределяется в тканях быстро, и через несколько часов крепитация отмечается далеко от раны.
Для диагностики, кроме клинических данных, необходимо бак. иследование.
Лечение. Состоит из трёх компонентов.
1. Санация раневого очага с устранением бактериальногофактора. Применяют три типа операций - «лампасные разрезы» (широкое рассечение тканей до кости для аэрации раны и удаления скапливающихся в отёчной жидкости токсинов); иссечение поражённых тканей (мышц); ампутация, которая проводится без жгута, выше визуального уровня жизнеспособности тканей, швы не накладывают 1-2 дня.
2. Нейтрализация действия циркулирующего токсина: антибактериальная терапия (пенициллины в очень высоких дозах); серотерапия (поливалентная сыворотка с целью профилактики в дозе 10 тыс. МЕ и с лечебной целью в дозе 150 тыс. МЕ, моновалентная сыворотка в/в капельно, растворив 100 мл сыворотки в 400 мл NaCl – 0,9%); ГБО.
3. Коррекция изменений функций органов и систем.
Профилактика.
1. Борьба с травматическим и геморрагическим шоком.
2. Транспортная иммобилизация, максимально ранняя ПХО.
3. Изоляция больных.
4. Для дезинфекции, санобработки, уборки помещений использовать 6% перекись водорода с 0,5% раствором моющего средства, для мединструментария – экспозиция 1 ч.
5. На входе (и выходе) в палату менять спецодежду (халат, бахилы)
1.