- хороший гемостаз, если жгут, то не на продолжительное время;
- повязки с перекисью водорода;
- хорошая иммобилизация;
- противошоковые мероприятия;
- предохранение поражённой конечности от переохлаждения;
- введение в ранние сроки противомикробных препаратов
(при ранах с обширным повреждением – противогангренозную
сыворотку.
Лечение – комплексное.
Местное: оперативное – глубокие, широкие разрезы(обеспечи-
вают доступ кислорода) в сочетании с иссечением нежизнеспо-
собных тканей, рану тампонируют рыхло с антисептиком из
группы окислителей(перекись водорода, хлоргексидин, диокси-
дин, димексид).
При неэффективности – ампутация.
Общее:
1.Противогангренозая сыворотка, противомикробные препараты
2.Дезинтоксикация:
- массивная инфузионная терапия-4л. и >,возможно с исполь-
зованием форсированного диуреза(при сохранение ф-ции
почек);
- экстракорпоральная детоксикация.
3.Коррекция системы гомеостаза:
- средства, улучшающие микроциркуляцию, а также предуп-
реждающие развитие тромбофлебитических осложнений и
синдрома внутрисосудистого свёртывания крови (гепарин в
малых дозах, курантил, трентал, ингибиторы протеаз).
4.Повышение защитных сил организма.
5.Оксибаротерапия – насыщение тканей кислородом под повы-
шенным давлением.
6.Психический покой.
7.Полноценное питание(белки, витамины).
Противоэпидемические мероприятия.
- отдельная палата, перевязки на месте;
- персонал, контактировавший с б-ным проходит сан.обработку;
- помещение подлежит дезинфекции и все предметы ухода
(6% перекись водорода с 0,5% моющим средством – экспози-
ция 1час);
- инструменты кипятят 90мин. или погружают в 6% перекись
водорода);
- перевязочный материал автоклавируют (2атм.,132град.)и
сжигают.
Столбняк.
(греч. tetanus-оцепенение) – острое инфекционное заболева-
ние, сопрвождающееся тоническими и клоническими судорога-
ми (тонические- с длительным сокращением мышц, клонические-ритмическое подёргивание мышц).
Впервые клинические проявления описал Гиппократ.
Анаэроб высокочувствителен к кислороду. Споровая форма
широко распространена в природе. Из внешней среды возбуди-
тель попадает в организм человека при ранениях, а также во
время родов, абортов при нарушении асептики. Загрязнение
ран землёй, пылью, обрывками одежды создают опасность
развития столбняка. Опасны колотые раны стопы при хождении
босиком.
Вегетативные формы выделяют токсины: тетаноспазмин
судороги, тетанолизин лизис эритроцитов.
От количества токсина и пути распространения(по мышцам,
нервным стволам, по лимфатическим сосудам или с кровью)
зависит характер клинических проявлений заболевания.
При очень малом кол-ве токсина распространение идёт по
мышцам с поражением нервных окончаний. Процесс развивает-
ся локально, чаще всего вызывая не судорожные сокращения, а
фибрилляцию(разрозненное сокращение отдельных волокон
мышц).
При малом кол-ве токсина распространение его идёт по мыш-
цам и нервам до корешков спинного мозга. Процесс носит
характер лёгкой восходящей формы с развитием тонических и
клонических судорог в сегменте конечности.
При умеренном и значительном кол-ве токсина поражаются
передние и задние рога спинного мозга, двигательные ядра
спинного мозга и черепно-мозговые нервы. Это сопровождает-
ся развитием общих тонических судорог.
Головной мозг столбнячным токсином не поражается, поэтому
б-ные даже в самых тяжёлых случаях остаются в сознании.
При поступление токсина в кровь и лимфу распространение его
происходит по всему организму, поражая все группы мыщц и
нервные стволы.
Скорость распространения зависит от длины каждого невраль-ного пути. Самый короткий невральный путь у лицевых нервов,
поэтому судорожный процесс в лицевой и жевательной муску-
латуре развивается в первую очередь. Затем поражаются центры
мышц шеи и спины, позже конечностей (нисходящая форма).
В последнюю очередь в процесс вовлекается дыхательная
мускулатура грудной клетки и диафрагмы.
Для развития столбняка необходимы определённые условия:
- вирулентный возбудитель и достаточное кол-во микроорганиз-
мов;
- нежизнеспособные ткани в ране и инородные тела;
- запоздалая ПХО раны;
- анемия;
- переохлаждение;
- длительное наложение жгута на конечность;
- сниженный иммунитет.