Какой тест не рекомендован для оценки послеэрадикационной терапии и почему, указать уровень доказательности и класс рекомендаций.
Важным аспектом в оценке эффективности эрадикации H. pylori является адекватность контроля, ведь увеличение числа ложноположительных результатов создает впечатление о «малой эффективности» применяемых схем эрадикационной терапии и росте «резистентности» H. pylori к рекомендованным схемам. Именно поэтому в соглашениях «Маастрихт V» указывается, что быстрый уреазный тест (БУТ) может быть использован как диагностический тест первой линии в тех случаях, когда имеются показания для эндоскопии и нет никаких противопоказаний для биопсии. Положительный результат теста позволяет начать немедленное лечение. Его не рекомендуют использовать в качестве теста для оценки эффективности эрадикации H. pylori после лечения (Утверждение 3). Для подтверждения эрадикации H. pylori лучшим вариантом признается уреазный дыхательный тест. В качестве альтернативы предлагается тест с моноклональными антителами для выявления антигенов H. pylori в кале (Утверждение 10).
Чувствительность БУТ составляет около 90 %, специфичность — 95—100 %, ложноположительные результаты теста выявляются редко; ложноотрицательные результаты могут возникать у пациентов с недавним ЖКК или при приеме ИПП, антибиотиков или висмут-содержащих препаратов, а также при выраженной атрофии и кишечной метаплазии. При выполнении БУТ пациенты не должны принимать антибиотики или препараты висмута в течение 4 нед и ИПП в течение 2 нед до проведения БУТ.
Недостаточно высокая специфичность и чувствительность в сравнении с другими методами диагностики хеликобактерной инфекции.
Уровень доказательности: 2в, класс рекомендаций: В.
3) Принципы диагностики H. pylori включают:
а) Доказательства наличия инфекции:
Методы обнаружения бактерии включают непосредственно гистологическую визуализацию, выявление бактерии по уреазной активности, по метаболическим продуктам деградации мочевины, обнаружение антигенов, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и антитела в результате системного иммунного ответа.
Самыми эффективными являются ифа (иммуноферментный анализ) на хеликобактер и анализ кала (пцр).
Ифа
Иммуноферментный анализ на антитела IgG позволяет узнать концентрацию антител в крови относительно хеликобактер в организме человека. Количество антител определяется с помощью различных химических реакций. IgG – показатель, который подтверждает присутствие в организме бактерии. Высокий уровень IgG к helicobacter pylori может сохраняться до и после устранения микроорганизма.
Дыхательный тест – определение и его виды
Метод является абсолютно безопасным, самым эффективным и востребованным в медицине на сегодняшний день. Анализ показывает продукты жизнедеятельности бактерии в воздухе, который вдыхает пациент.
Есть два основных вида метода. Они отличаются по реагирующему компоненту:
· углеродный
· аммонийный.
Более точный результат дает углеродный дыхательный анализ.
Подготовка к дыхательному тесту
Чтобы тест дал самые точные результаты, рекомендуется специальная подготовка к дыхательному тесту:
· за месяц до прохождения теста нельзя принимать антибиотики;
· за три дня до обследования не употреблять бобовые и спиртные напитки;
· за 6 часов до сдачи анализа ничего не есть;
· за 14 дней до обследования исключить прием препаратов, которые подавляют течение; физиологических и ферментативных процессов в организме;
· за несколько часов нельзя жевать жвачку, курить;
· последний прием пищи не позднее 22 часов, это должен быть легкий ужин;
· за час до обследования можно выпить не более 10 мл воды;
· чтобы результат анализа был точным, пациент не должен двигаться;
· перед обследованием хорошо почистить зубы и ротовую полость.
Очень важно подготовиться к тесту правильно, иначе точного результата не будет. Если пациент не смог выполнить все правила, он должен сообщить об этом врачу и ему будет назначено другое время.
Как проводится тест
Процедуру проводят в условиях стационара под наблюдением специалиста. Если обследование проводят с помощью трубки, манипуляция длится не более 15 минут. Если используется электронный прибор, время процедуры составляет 10 минут.
Проводится процедура просто:
· пациент принимает удобное положение
· в рот кладется пластиковая трубка, а дыхание должно быть в обычном режиме
· желательно не касаться трубки языком и небом, чтобы туда не попала слюна
· если скапливается слюна, ее разрешается сплюнуть или сглотнуть, вытащив трубку, берется проба воздуха
· первый этап манипуляции продолжается 6 минут
· пациенту дают выпить раствор карбамида
· трубку помещают опять в рот
· второй этап также длится 6 минут, проводится исследование воздуха
· после этого выдается результат.