Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях
(основное)
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой.
2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность.
3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.
(более подробное)
Первая доврачебная помощь при отравлениях:
Отравление медикаментами
Чаше всего отравление лекарствами бывает у маленьких детей. Им очень нравятся разноцветные шарики, напоминающие конфеты. Но отравиться таблетками могут и взрослые, когда одно или несколько лекарств одновременно принимают без назначения врача или увеличивают дозу принимаемого препарата.
Наиболее распространены отравления снотворными и успокоительными. Характерные признаки - сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений. При легкой передозировке через несколько часов эти симптомы исчезают.
При отравлении лекарствами для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигитоксин, обзидан, изоптин, гемитон, клофелин и другие), как правило, возникают расстройства сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, поэтому при подозрении на отравление необходимо немедленно вызвать врача. Типичным признаком такого отравления считают расширение или сужение зрачков.
Жаропонижающие, противовосполительные средства (аспирин, амидопирин, парацетамол, анальгин), сулъфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин) при передозировке могут стать причиной отравления, сопровождающегося поражением почек, печени.
Внимание!
В любом случае острого отравления лекарством следует немедленно вызвать службу скорой медицинской помощи.
Отравление химическими веществами
Перед тем как пользоваться дома любыми средствами бытовой химии, внимательно ознакомьтесь с инструкцией по их применению и неукоснительно следуйте ей. В отбеливающих, моющих средствах, жидкостях для чистки сантехники в большом количестве содержатся каустическая сода, негашеная известь, нашатырный спирт, жидкое стекло и т.п. Ими можно отравиться.
Характерные признаки отравления - обильное слюноотделение, появление на лице, слизистой оболочке губ и рта химических ожогов. Может пропасть голос, начаться расстройство дыхания, посинеть кожа. Иногда возникает рвота, часто с примесью крови, возможен понос с кровью.
Наряду с отравлением лекарственными препаратами наиболее характерными видами отравлений особенно у детей являются острые отравления кислотами и щелочами. Это происходит как правило из-за небрежного хранения кислот в бутылях из-под пищевых продуктов и вследствие шалости самих детей. Наиболее часто встречаются отравления уксусной кислотой или уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и аммиаком.
На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока (типа ожогового). Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. При отравлениях неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигания тканей.
Прижигающее действие у щелочей выражено больше, чем у кислот, и характеризуется образованием более рыхлого и глубокого струпа. При приеме этих препаратов в слабых концентрациях наблюдается раздражение конъюнктивы, слизистой бронхов. В больших концентрациях аммиак может вызвать рефлекторную остановку дыхания, отек гортани, мучительный кашель с отхождением слизистой или кровянистой мокрот, одышку, цианоз. В тяжелых случаях могут возникать бронхопневмонии и отек легких.
Отравление ядовитыми растениями
Наиболее опасны для жизни отравления растениями, воздействующими преимущественно на нервную систему.
Корневище цикуты, например, иногда ошибочно принимают за репу. Если его съесть, то через 15-20 минут появляется рвота, боли в желудке, понос, а затем на фоне судорог возможна остановка дыхания и сердца.
При легком: отравлении белладонной (красавкой) отмечаются расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушение зрения.
Токсически действуют на сердце ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, головной болью и болью в подложечной области.
Ваши действия: Такие же, как при отравлении продуктами. Но в этом случае стоит незамедлительно вызвать врача, возможно, потребуется промывание желудка в стационаре.
Алгоритм действи (первая доврачебная помощь) пострадавшему при остром отравлении:
Ядовитые вещества, попавшие в организм через пищеварительную систему - ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Есть ли
поблизость какие-либо ядовитые вещества?
2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия - Может ли вещество повредить Вам?
3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие
приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного
инфицирования.
4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой
медицинской помощи.
5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную
оценку - ожидая прибытия службы скорой медицинской помощи,
узнайте, какой яд был употреблен, когда это произошло и в каком
количестве.
7. При большинстве видов отравлений полезно положить на голову
пузырь со льдом. Это уменьшает влияние яда на мозг и устраняет
болезненное возбуждение.
8. Измерьте температуру тела. При отравлении веществами,
вызывающими паралич и потерю сознания, температура обычно
падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают и
обкладывают грелками. Однако встречаются и такие отравления,
особенно у детей, при которых температура повышается. В этом
случае лед кладут на паховые области, где близко к коже проходят
крупные сосуды, дают пить холодную воду, ставят холодные клизмы.
9. Нельзя допускать повышение температуры тела выше 38 градусов,
так как состояние может резко ухудшиться.
10. При осиплости голоса и затрудненном дыхании хорошо помогает
ингаляция с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды),
а также ингаляция аэрозолей (гидрокарбонат натрия, гидрохлорид
эфедрина, новокаин, пенициллин) и теплый компресс на область
шеи.
11. Если возможно, прочтите инструкцию по применению на упаковке
ядовитого вещества и позвоните в токсикологический центр, чтобы
получить указания.
12. При указании стимулировать рвоту, используйте вещество,
рекомендованное региональным токсикологическим центром.
Сохраните рвотные массы и соберите их в специальный контейнер
для передачи работникам службы скорой медицинской помощи.
13. Продолжайте следовать указаниям работников токсикологического
центра и оказывайте помощь до прибытия службы скорой
медицинской помощи.
Внимание!
Во всех случаях отравлений, включая отравления кислотами, щелочами, бензином, керосином и прочими веществами, промывание желудка является наиболее эффективным мероприятием способствующим нейтрализации токсическиго воздействия ядов.
Отравление ЛЕКАРСТВАМИ И ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. При отравлении лекарствами или растениями промывать желудок
лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя
допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались
нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцевокислого калия.
Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог.
15. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем
разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска,
едва заметная через стенку банки). Марганцевокислый калий
окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их.
16. Только после промывания желудка следует принять активированный
уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко
снижает действие угля.
17. Полезно сразу же после этого проглотить 10-20 таблеток (20-30 г.)
активированного угля, но лучше предварительно растолочь уголь и
размешать его в воде. Уголь хороше адсорбирует ядовитые
вещества, препятствуя проникновению их в кровь.
18. Через некоторое время снова промойте желудок!
19. В случае отравления веществами, угнетающими центральную
нервную систему (алкоголь, снотворные, а также всякого рода
успокаивающие средства), пострадавшему нужно дать выпить чай,
который содержит возбуждающие вещества, кофеин и теофиллин.
Отравление ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (бытовая химия)
1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Если яд уже попал в желудок, то основной способ в этом случае -
промывание зондом. Однако это может сделать только врач.
До прибытия службы скорой медицинской помощи нужно помочь
пострадавшему промыть желудок, вызвав рвоту. Заставьте его
выпить 3-4 стакана воды с солью или с сухой горчицей (2-4 чайные
ложки соли или 2 чайные ложки сухой горчицы на стакан).
Процедуру следует по возможности периодически повторять, чтобы
как можно лучше промыть желудок.
15. При попадании химикатов в кишечник как можно быстрее заставьте
пострадавшего выпить несколько стаканов воды. Затем постарайтесь
вызвать рвоту. Можно также выпить немного растительного масла
(1 -2 столовые ложки), или 1-2 яичных белка, или 1-2 стакана молока
для выведения отравляющего вещества.
16. При отравлении фосфор-органическими веществами или метиловым
спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды.
17. Только после промывания желудка следует принять активированный
уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко
снижает действие угля.
18. При отравлении прижигающими ядами берут 40-80 граммов
порошка, то есть 2-4 столовые ложки угля, разведенного в 100-200
миллилитрах воды. Если же активированный уголь вы приобрели в
виде таблеток, их надо предварительно растолочь. Уголь хорошо
адсорбирует ядовитые вещества, препятствуя проникновению их
в кровь.
19. Через некоторое время снова промойте желудок!
Внимание!
Бытует мнение, что молоко - эффективное противоядие при любом отравлении. Так считают, вероятно, потому, что на вредных производствах рабочим дают этот полезный во многих отношениях напиток. Действительно, при отравлении солями тяжелых металлов (свинца, кобальта, меди, ртути и др.), с которыми обычно и имеют дело на производстве, молоко служит противоядием.
Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее. Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями.
Вместе с тем при отравлении кислотами и щелочами молоко может облегчить положение.
Скорая помощь - в каком случае вызов ОБЯЗАТЕЛЕН!
Чаще всего мы предпочитаем бороться с отравлением самостоятельно, не прибегая к помощи врача. И все-таки бывают случаи, когда помощь медиков необходима. Обратите внимание на следующие признаки тяжелого отравления:
• трудно глотать, говорить или даже дышать;
• высокая температура тела, выше 38°С, держится в течение
длительного времени;
• сильная, непрекращающаяся рвота;
• диарея продолжается дольше 1-2 дней;
• постоянная тупая боль внизу живота;
• обезвоживание, постоянное чувство жажды, сухость во рту;
• когда вы щиплете руку, кожа сразу не распрямляется, остается след;
• понос с кровью.
Алгоритм действи (первая доврачебная помощь) пострадавшему при остром отравлении - продолжение:
Отравление КИСЛОТАМИ и ЩЕЛОЧАМИ
Внимание!
Как и при прочих видах отравлений, при отравлении кислотами и щелочами наиболее эффективным мероприятием является промывание желудка (Я. Г. Диллон, 1915; Н. И. Иванов, 1938; Moeschlin, 1956), хотя в большинстве зарубежных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное, т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани.
Если яд уже попал в желудок, то основной и самый эффективный способ в данном случае - промывание желудка с помощью зонда. Однако это может сделать только врач.
Ваши действия до прибытия службы скорой медицинской помощи могут включать в себя следующие пункты:
Отравление КИСЛОТАМИ
(азотная, серная — «олеум», «купоросное масло»; соляная кислота, «царская водка» — смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или «жидкость», — раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота и др.)
1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Первая помощь при кислотных отравлениях (в том числе
ожогах кожи и слизистой оболочки) сводится к обильному
промыванию слизистой оболочки рта и пораженных
участков кожи водой.
15. Дайте пострадавшему выпить воды с 2% взвесью жженой
магнезии и искусственно вызывите рвоту. Можно проводить
промывание желудка цельным молоком или водой с
добавлением молока или яичного белка (из расчета
12 яичных белков на литр холодной воды).
16. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в
коем случае нельзя давать пить водный раствор соды
(раствор натрия двууглекислого). В результате реакции
между кислотой и содой образуются газы, которые могут
разорвать поврежденный желудок. Введение слабительных
средств обычно не производится.
17. По окончании промывания в желудок следует ввести
небольшое количество молока с яичным белком.
18. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка
лучше производить водой с обильным добавлением
глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих
препаратов промывание можно производить молоком с
добавлением порошкообразного мела.
19. После окончания промывания желудка, в него через зонд,
следует ввести раствор глюконата кальция.
Отравление ЩЕЛОЧАМИ
(едкий натр — «каустическая сода», «каустик», «едкая сода»; едкое кали — гидрат окиси калия, «поташ»; окись кальция — «негашеная известь»; аммиак, нашатырный спирт, жидкое стекло и др.)
1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
14. Промойте слизистую оболочку рта и лицо большим
количеством воды из-под крана или слабым раствором
лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты
на стакан воды) для нейтрализации щелочи.
15. Вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1: 1 или
введение обезболивающих препаратов: промедола, а
детям после трех лет (гидрохлорида морфина, омнопона,
препаратов белладонны) - поможет справиться с шоком.
16. Самый эффективный способ нейтрализации токсического
воздействия щелочи (как и при отравлении кислотой) -
промывание желудка с помощью зонда теплой водой, либо
цельным молоком, либо 2% раствором лимонной или
уксусной кислот. Рекомендуется добавление к воде
некоторого количества молока и белков яиц (из расчета
12 яичных белков на литр холодной воды), играющих роль
буферов и способствующих нейтрализации щелочей
(Moeschlin,1956). Но эту процедуру может проводить
только врач.
17. Если промывание желудка провести невозможно,
пострадавшему дают пить небольшими количествами
(с интервалом 5-10 минут) слабые растворы кислот. Так,
например, можно использовать 2-3%-ный раствор лимонной
кислоты или разбавленный столовый уксус (столовая ложка
на стакан воды), либо молоко с белками яиц.
Ядовитые вещества, попавшие в организм при дыхании
1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Есть
ли поблизости какие-либо ядовитые вещества или испарения?
Старайтесь не входить в закрытые помещения.
2. Помните, что некоторые отравляющие газы могут быть
одновременно бесцветными и не иметь запаха. Вы должны
всегда думать, прежде всего, о своей безопасности. Вам
может понадобиться дождаться прибытия службы скорой
медицинской помощи, если для оказания помощи
необходимо использовать автономную дыхательную
аппаратуру.
3. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия - Может ли ядовитый газ
воздействовать на Вас?
4. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и проверьте,
реагирует ли пострадавший, ВЫЗОВИТЕ службу скорой
медицинской помощи.
5. При необходимости, переместите пострадавшего на свежий
воздух.
6. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
7. Если пострадавший реагирует на активацию, помогите ему
ослабить одежду на шее и груди для облегчения дыхания.
Проведите вторичную оценку - ожидая прибытия службы
скорой медицинской помощи, узнайте, какой яд вдохнул
пострадавший, когда и в каком количестве.
8. Позвоните в токсикологический центр. Если его работники
разрешат, используйте кислород для оказания помощи (если
имеется в наличии).
9. Продолжайте оказывать помощь до прибытия службы скорой
медицинской помощи.
Яд, который проник в организм через кожные покровы
1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Имел
ли пострадавший контакт с каким-либо ядовитым
веществом?
2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия - Может ли вещество навредить
Вам?
3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте
другие приспособления для защиты себя от возможного
поражения.
4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ
службу скорой медицинской помощи.
5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите
вторичную оценку - узнайте с каким ядом контактировал
пострадавший, когда это произошло и какое количество
яда попало на кожные покровы.
7. Аккуратно снимите зараженную одежду и удалите остатки
яда с кожи.
8. Протрите кожу нашатырным спиртом или слабым раствором
питьевой соды (одна столовая ложка на стакан кипяченой
воды).
9. Ополосните зону поражения теплой проточной водой,
вымойте кожу с мылом или слабым раствором пищевой соды.
10. Если на кожу попала уксусная эссенция или
фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос,
фосдрин, гутион и т. п.), нужно приготовить раствор
питьевой соды (2 чайные ложки на стакан или 2 столовые
ложки на литр воды). Этот же состав используют для
промывания глаз.
11. При попадании яда в глаза, то необходимо как можно
быстрее промыть их струей воды, причем процедуру производить в течение довольно длительного времени -
20-30 минут. После промывания проточной водой,
приготовьте раствор соды (одна чайная ложка на стакан
воды) и промойте их, проводя тампоном от наружного угла
глаза к внутреннему, после чего на поврежденный глаз
нужно наложить чистую повязку и незамедлительно
обратиться к врачу.
12. Если же в глаза попали другие раздражающие вещества
(щелочи, одеколоны и лосьоны, бензин), для промывания
лучше всего использовать молоко.
13. Если химические вещества ядовитые или симптомы
отравления тяжелые, обратитесь за указаниями в местный
токсикологический центр.
14. Если служба скорой медицинской помощи не была вызвана,
посоветуйте пострадавшему обратиться к врачу. Холодный
компресс может облегчить раздражение кожи.
Отравление продуктами питания
Первые симптомы отравления знакомы всем: тошнота, рвота, понос, сильная слабость, часто боли в области желудка. Симптомы могут появиться через 5-6 или даже через 12-14 часов.
1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Мог
ли пострадавший съесть что-либо испорченное, зараженное
или вредное?
2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и
спланируйте свои действия.
3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и проверьте,
реагирует ли пострадавший, ВЫЗОВИТЕ службу скорой
медицинской помощи.
4. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными
функциями жизнедеятельности пострадавшего.
5. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите
вторичную оценку - спросите, что пострадавший
употреблял в пищу.
6. Если наблюдаются признаки тяжелой аллергической
реакции, действуйте соответственно (более подробная
информация на странице: аллергические реакции).
Продолжайте наблюдать за основными функциями
жизнедеятельности пострадавшего до прибытия службы
скорой медицинской помощи.
7. Если у пострадавшего рвота или понос, дайте ему жидкости
для предотвращения обезвоживания.
8. Напоите пострадавшего 5-6 стаканами кипяченой воды.
После чего, нажав пальцами или чайной ложкой на корень
языка, постарайтесь вызвать рвоту. Повторите эту
процедуру 3-4 раза.
9. Теперь приготовьте взвесь из расчета одна растолченная
таблетка активированного угля на четверть стакана теплой
кипяченой воды (1 табл. на 10 кг веса). Тщательно
размешайте и поите пострадавшего по одному стакану
3 раза в день.
10. Одновременно старайтесь чаще поить пострадавшего,
предлагая ему чай, воду, отвар ромашки, - восстанавливая
тем самым водно-солевой баланс организма. Попросите его
пить медленно, маленькими глотками, иначе ему может
стать плохо.
11. В первый день после отравления лучше ничего не есть.
В дальнейшем некоторое время соблюдайте щадящую
диету: исключите консервы, шоколад, газировку, острое,
жирное, жареное, соленое. Отдайте предпочтение кашам
на воде, отварным овощам, постному мясу, рыбе, киселям.
12. Продолжайте оказывать помощь до восстановления
здоровья пострадавшего. Постарайтесь сохранить образец
отторгнутой жидкости организма, чтобы медицинские
специалисты могли исследовать ее и установить вид
ядовитого вещества.
13. Если симптомы отравления тяжелые, длительные, или имеют
тенденцию к ухудшению, доставьте пострадавшего в
медицинское учреждение.