Лекция №13. Лекарственные вещества, влияющие на сердечно-
Сосудистую систему: сердечные гликозиды и противоаритмические
Средства.
Все лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
делят на 4 группы:
1. Средства, действующие преимущественно на функции
сердца (кардиотонические и противоаритмические)
2. Средства, влияющие на артериальное давление (гипотензивные
и гипертензивные).
3. Средства, применяемые при ишемической болезни сердца и нарушениях
мозгового кровообращения.
4. Гипохолистеринемические средства.
Кардиотонические средства
ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ появляются, когда
сердце не в состоянии поддерживать нормальное кровообращение. При этом
падает АД, происходит застой крови в венозной системе, повышается
венозное давления. Венозный застой в конечностях, особенно в нижних
ведет к появлению отеков и скоплению жидкости в брюшной полости
(асцит). Нарушается функция лѐгких и почек. Появляется одышка,
синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, особенно губ.
При сердечной недостаточности для лечения применяют сердечные
гликозиды. Сердечные гликозиды - это вещества растительного
происхождения, которые повышают работоспособность миокарда. Они
содержатся в растениях: наперстянке, строфанте, ландыше, горицвете, их
применяют при сердечной недостаточности.
Сердечные гликозиды, действуя на мышцу сердца, вызывают следующие
явления:
1) усиливают сокращения (систолу); урежают сокращения;
2) удлиняют диастолу;
3)затрудняют атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую)
проводимость;
4)повышают автоматизм волокон Пуркинье;
Различают:
1. Гликозиды длительного действия. Они обладают
выраженными кумулятивными свойствами, т.е. обладают способностью
накапливаться в миокарде. Это препараты наперстянки. Особенно
дигитоксин.
2. Гликозиды средней продолжительности действия. Обладают
умеренными кумулятивными свойствами (дигоксин, ланатозид-С,
гликозиды горицвета).
3. Гликозиды быстрого, но непродолжительного действия со слабовыражен-
ными кумулятивными свойствами (строфантин, коргликон,
конвалятоксин).
По длительности действия и способности кумулировать гликозиды
наперстянки и строфантин располагаются в следующем порядке:
дигитоксин > дигоксин > ланатозид-С > строфантин. Очень хорошо
всасываются в ЖКТ дигитоксин и дигоксин, хорошо - целанид. Их
назначают энтерально (через рот), внутрь принимают также препараты
горицвета (адонизид, настой травы горицвета).
Способность гликозидов усиливать систолу и удлиннять диастолу
является главным благотворным действием при сердечно-сосудистой
недостаточности. В случаях острой сердечной недостаточности (инфаркт
миокарда, кардиогенный шок, отек легких) вводят внутривенно гликозиды
быстрого, сильного и короткого действия: строфантин, коргликон,
конвалятоксин. При хронической сердечной недостаточности показаны
препараты длительного действия с постепенно нарастающим эффектом -
дигоксин, ланатозид-С, дигитоксин.
Отравление сердечными гликозидами наблюдается при передозировке и
кумуляции. Клиническая картина: резко замедляется пульс (брадикардия),
появляются тошнота, рвота, головная боль, аритмия, падает АД. Смерть
наступает от остановки сердца. Для оказания помощи назначают калия
хлорид, калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам); препараты,
связывающие ионы кальция (ЭДТА), противоаритмические средства,
унитиол и т.д. Рассмотрим препараты:
Дигитоксин –выпускают в таблетках. Назначают внутрь при хронической
сердечной недостаточности. Действует через 2-3 часа.
Дигоксин – в 1,5 раза активнее дигитоксина.получают из наперстянки
шерстистой выпускают в таблетках для приема внутрь и раствор в ампулах
для в/в введения. Применяют при хронической сердечной недостаточности
и суправентрикулярных аритмиях.
. Строфантин-К (уабаин) получен из строфанта, применяют при острой
сердечной недостаточности. Вводят внутривенно медленно по 0,5-1мл
раствора в концентрации 0,5мг/мл, растворив в 20 мл раствора NаС1 в
концентрации 9мг/мл.
Коргликон получен из ландыша, вводят внутривенно раствор по 0,5-1 мл
(0,6мг/мл) + 20 мл раствора NаС1 (9мг/мл) медленно. Применяют при острой
сердечной недостаточности.
Негликозидные вещества, стимулирующие β1- адренорецепторы сердца:
Добутамин – β1- адреномиметик – усиливает и в меньшей степени учащает
сокращения сердца. Применяют при острой сердечной недостаточности.
Вводят внутривенно.
Дофамин – влияет на дофаминовые рецепторы, расширяет периферические
сосуды (сосуды почек), повышает АД.
Эпинефрин (адреналин) – усиливает работу сердца, повышает АД. Но при
этом значительно повышает потребление сердцем кислорода.
Левосимендан – также относится к негликозидным кардиотоникам.