Лекция
Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (2)
Инструкция к теоретическому занятию:
- Изучите материал лекции, сделайте краткий конспект в лекционной тетради
- Проверьте, насколько хорошо вы освоили материал лекции, для этого выполните задания, которые находятся после теоретического материала.
План лекции
1. Острый аппендицит: определение, классификация, клиническая картина, методы диагностики, принципы лечения, уход за больным
2. Острый холецистит: определение, классификация, клиническая картина, методы диагностики, принципы лечения, уход за больным
3. Острый панкреатит: определение, классификация, клиническая картина, методы диагностики, принципы лечения, уход за больным
Актуальность темы.
Острый аппендицит относят к наиболее частым заболеваниям органов брюшной полости. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Среди больных острый аппендицит 75% - моложе 33 лет.
Острый холецистит занимает 2 место после аппендицита по частоте возникновения и составляет примерно 10% в отношении всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Женщины болеют в 3-5 раз чаще. В 80-90% случаев развивается при камнях желчного пузыря (ЖКБ). В настоящее время ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения, старше 60 лет, имеют желчные камни. У значительной части пациентов развиваются механическая желтуха, холецистит, холангит и другие осложнения, которые могут стоить пациенту жизни. Каждый год в мире выполняют более миллиона оперативных вмешательств по поводу желчнокаменной болезни. Таким образом медицинская сестра довольно часто сталкивается с такими пациентами.
Смертность при остром панкреатите составляет 7-15%, а при панкреонекрозе от 40 до 70%, и это несмотря на современные прогрессивные методы лечения.
Актуальность данной темы определяется широкой распространенностью данных заболеваний, их социальной значимостью. Медицинская сестра должна знать причины и клинические признаки этих заболеваний, принципы неотложной доврачебной помощи, сестринский процесс при данных заболеваниях.
Острый аппендицит
Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Непосредственной причиной воспаления червеобразного отростка является развитие инфекции в его стенке. К основным причинам, которые к этому приводят, принадлежат попадания и застой кишечного содержимого в просвете отростка, попадание в просвет отростка так называемых каловых камней и тому подобное. Не последнюю роль играют различные воспалительные, инфекционные заболевания и т.п. Нередко острый аппендицит развивается после недавно перенесенных болезней на фоне общего ослабления организма.
Классификация:
1. Аппендикулярная колика
2. Острый простой (катаральный) аппендицит
3. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративний)
4. Осложненный (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой перитонит, осложнения со стороны других органов и систем - сепсис)
Клиника. Характеризуется болью в животе, возникает внезапно. Сначала боль локализуется в верхних отделах живота и только через несколько часов смещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). В первые часы возникает тошнота и однократная рвота. Положение в постели вынужденное, на правом боку. Больные беспокойны, их общее самочувствие резко ухудшается, что объясняется быстрым развитием болезни и постоянно нарастающим болевым синдромом.
Общая реакция проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ.
При пальпации правой подвздошной области отмечается напряжение мышц, резкая боль и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Характерно усиление боли там же в положении на левом боку (с. Ситковского) и при пальпации левых отделов живота (с. Ровзинга).
При ректальном исследовании определяется нависание и болезненность стенки прямой кишки справа. При вагинальном исследовании боль и инфильтрация в области Дугласова (прямокишечно-маточного) пространства.
Основные осложнения и течение болезни.
Если больной человек не обращается за хирургическую помощь вовремя, то болезнь прогрессирует, в результате чего развиваются осложнения, которые представляют угрозу для жизни и здоровья больного, основными из которых являются гнойный разлитой перитонит. Возникает при некрозе и образовании отверстия (перфорации) в стенке червеобразного отростка с последующим истечением кишечного содержимого в свободную брюшную полость. Данное осложнение по данным разных авторов, заканчивается смертельно в 5 - 15% больных.
Аппендикулярный абсцесс или инфильтрат возникает тогда, когда происходит локализация процесса (воспаление ограничивается только зоной отростка и прилегающими тканями. В данном случае существует постоянная интоксикация, боль и угроза того, что процесс воспаления в любой момент распространится на всю брюшную полость.
Диагностика.
В подавляющем большинстве случаев диагностика острого аппендицита несложная, и заподозрить болезнь можно уже на основе данных опроса больного.
Обязательно назначают общий анализ крови, повышенный уровень лейкоцитов крови свидетельствует о наличии в организме очага воспаления.
Лечение.
Показана госпитализация в хирургический стационар.
Диагноз острого аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству. Операция проводится под местной или общей анестезией. Оперативный доступ - в правой подвздошной области - разрез длиной 8-10см. Проводят удаление червеобразного отростка. Сначала прошивают и перевязывают брыжейку, перевязывают и отсекают отросток у основания, культю обрабатывают спиртом и погружают кисетным швом. При наличии деструктивного аппендицита брюшную полость дренируют.
На сегодня существует и более новая и прогрессивная методика - лапароскопическая аппендэктомия. Эта технология существует последние 20 лет, и благодаря ее преимуществам стремительно вытесняет традиционную методику во всех без исключения мировых клиниках. Она заключается в удалении червеобразного отростка с помощью специального оборудования. Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3 - 4 разреза до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру, которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция, ход и принцы которой не отличается от традиционной. Такие операции выполняются под общим наркозом, продолжительность операции в среднем составляет не более часа.
Уход за больными с аппендицитом.
В большинстве случаев больные острым аппендицитом своевременно обращаются за медицинской помощью и не требуют особой предоперационной подготовки. В случае позднего обращения за помощью, наличии острого аппендицита, осложненного перитонитом, больного готовят к операции как при перитоните.
После аппендэктомии при неосложненном остром аппендиците послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений. Для уменьшения боли больным в течение 1-2 дней назначают обезболивающие, иногда - наркотики. Если нет осложнений, позволяют садиться и вставать на 2-3-й день после операции. С появлением перистальтики кишечника (конец 2-3 суток) больным разрешают принимать пищу. Первую перевязку проводят на 2-й день после операции. Дренажи удаляют зависимости от течения послеоперационного периода (3-4-е сутки).
Схема ведения послеоперационного периода у больных после аппендэктомии:
I. Режим
1-й день:
а) больной находится в постели (желательно – функциональная кровать)
б) проводить дыхательную гимнастику и ЛФК (движения руками и ногами)
в) в конце дня можно переворачиваться в постели.
2. Вставание больного с кровати:
а) при неосложненном остром аппендиците - на 2 день;
б) при благоприятном течении послеоперационного периода у больных с деструктивными формами аппендицита - на 4-5 день, при осложнениях - строго индивидуальный подход.
II. Снятие швов:
а) 5-й день - снятие швов "через один";
б) 6-й день - снятие всех швов.
III. Диета:
а) при течении послеоперационного периода без осложнений:
1-й день - голод, смачивания губ;
2-й день - несладкий чай, минеральная вода без газа, кефир, йогурт;
3-й день - суп, жидкая манная каша, яйцо,
4-6 день - стол №15;
б) при осложнениях - строго индивидуальный подход.
IV. Основные назначения медикаментов и манипуляций:
1) 1-2 дня обезболивающие, в т. ч. раствор промедола 1-2% - 1,0 или 2,0 мл подкожно;
2) антибиотики (согласно чувствительности микрофлоры) - при остром, особенно деструктивном аппендиците;
3) содовые ингаляции, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика - для профилактики и лечения воспалительных процессов дыхательных путей
4) акт дефекации должен быть на 3-4 день, при необходимости – газоотводная трубка, клизма.
V. Выписка больного из стационара при отсутствии осложнений - на 7-8 день.
Ост рый холецистит
Это воспаление желчного пузыря.
Занимает 2 место после аппендицита по частоте возникновения и составляет примерно 10% в отношении всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Женщины болеют в 3-5 раз чаще.
В 80-90% случаев развивается при камнях желчного пузыря (ЖКБ).
Классификация
1. Острый безкаменный холецистит (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративний)
2. Острый калькулезный холецистит
Осложнения: водянка желчного пузыря, эмпиема, панкреатит, желтуха, перитонит, формирование паравезикального печеночного инфильтрата или абсцесса, развитие сепсиса.
Клинические признаки.
Острое начало, как правило, на фоне нарушения диеты (жареная, жирная пища, алкоголь, яйца, грибы и др.) Возникает острая боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку и ключицу. Появляется горечь во рту, тошнота, повторная рвота с примесью желчи в рвотных массах.
При пальпации болезненность живота в области правого подреберья, где отмечается напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Выявляется болезненность при поколачивании по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера), при нажатии или постукивании в области желчного пузыря (симптом Захарьина), во время глубокой пальпации во время вдоха (с. Мерфи), определяется резкая боль при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (с. Георгиевского-Мюси, френикус-симптом)
Наряду с этим у больных наблюдаются признаки инфекции и интоксикации: повышение температуры тела, тахикардия, снижение АД, язык становится сухой, обложен серым или белым налетом.
Диагностика.
1. Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и мочи
- биохимический анализ крови (амилаза, билирубин, остаточный азот, кретаринин)
- коагулограмма
- группа крови, резус.
2. Инструментальные исследования
- УЗИ
- обзорная рентгенография органов брюшной полости
Лечение.
Госпитализация в хирургическое отделение. Назначают голод, холод на правое подреберье, постельный режим. Назначают анальгетики, спазмолитики, интенсивную противовоспалительную терапию, дезнтоксикационную терапию.
При решении вопроса о хирургическом лечении различают:
1. Вынужденные операции по жизненным показаниям в течение 2-3 часов при наличии перитонита
2. Срочная - проводится через 24-72 часа при ухудшении состояния больного, нарастании клинических признаков заболевания, отсутствии эффекта от консервативного лечения.
3. Отложенные - проводятся в плановом порядке при затихании явлений острого холецистита
Операция выбора - холецистэктомия. Проводят верхнесрединную лапаротомию или косой доступ в правом подреберье. Очень тяжелым больным проводят холецистостомию. Возможно проведение лапароскопической холецистэктомии.
Уход за больными с острым холециститом.
Больных острым холециститом госпитализируют только в хирургическое отделение. Медицинская сестра следит за выполнением назначений, прикладывает ему холод на правое подреберье, готовит систему для инфузионной терапии, проводит введение медикаментозных препаратов. При этом следит за общим состоянием больного, определяет температуру тела, считает пульс, измеряет АД. Обо всех изменениях в состоянии больного своевременно информирует врача.
При наличии у больного острого деструктивного холецистита, осложненного перитонитом, с проведением интенсивной терапии сестра готовит его к операции, которую проводят по жизненным показаниям через 2 ч. после поступления его в стационар. В этих случаях больному проводят частичную санитарно-гигиеническую обработку тела, выполняют необходимые дополнительные исследования (общий анализ крови, мочи, определение группы крови, Rh-фактора, уровня билирубина и др.). Особой подготовки нуждаются больные с острым холециститом, осложненным механической желтухой, при которой нарушается функция печени, не усваиваются жиры и особенно витамин К. Недостаток витамина К приводит к нарушению свертывания крови и повышенной кровоточивости. Для ее предупреждения необходимо своевременно больным ввести викасол, хлорид кальция, провести переливание плазмы, фибриногена и др.
В послеоперационный период больным после холецистэктомии через 3-4 ч после операции придают полусидячее положение в постели. В первые два-три дня назначают болеутоляющие (анальгин, баралгин, спазмалгон и т.п.), наркотические препараты (омнопон, промедол и др.). В этот же период осуществляют инфузионную терапию: вливают 5% раствор глюкозы с инсулином, изотонический раствор натрия хлорида (2,5-3 л в сутки), реополиглюкин.
Со второго дня после операции позволяют принимать малыми глотками минеральную воду без газа или несладкий чай, отвар шиповника.
Схема ведения послеоперационного периода у больных после холецистэктомии:
I. Положение больного:
через 3-4 ч. после операции - полусидячее.
II. Вставания больного:
1. После лапаротомной холецистэктомии:
а) в первые два дня активная гимнастика;
б) со второго дня сидеть в постели;
в) с третьего дня вставать;
г) с четвертого дня начинать ходить (индивидуальный подход).
2. После лапароскопической холецистэктомии - вставать и ходить со второго дня после операции.
III. Снятие швов: 7-8-й день после операции.
IV. Диета:
1-й день - введение жидкостей, кровезаменителей направленного действия;
2-й день - глотками чай, кипяченую, минеральную воду, введение жидкостей, кровезаменителей;
3-й день - глотками чай, минеральную воду, отвар шиповника, кефир, йогурт, введение жидкостей, белковых препаратов,
4-й день - слабый чай с молоком, кефир, йогурт, вегетарианский суп 150 г
5-й день - слабый чай с молоком (1 стакан), морковный сок 100 г, перетертые гречневая каша с маслом или жидкий суп (150 г);
6-й день - творог со сметаной (150 г), морковное пюре (150 г) с маслом 5 г, вегетарианский суп (150 г);
7-й день - чай с молоком или отвар шиповника, перетертые гречневая каша с маслом или картофельное пюре (100 г), молотый вегетарианский борщ со сметаной - 250 г, сухари, паровые котлеты;
8-й день - фруктовые соки (1 стакан), вегетарианский суп (200-250 г), творог со сметаной (150 г), жидкий суп, сухари или черствый белый хлеб, картофельное пюре;
9-11 день - диета №5.
При изучении материала темы вы можете воспользоваться учебным видео, перейдя по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=duVRyp6TfGs
Хронический холецистит – это долговременное воспаление желчного пузыря с периодами затихания клинических проявлений и обострение болезни.
В зависимости от наличия или отсутствия в желчном пузыре камней хронический холецистит может быть калькулезным и безкаминным.
Хронический калькулезный холецистит.
Это хроническое полиэтиологическое заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием в нем камней.
Этиология
1. нарушение обмена холестерина (ожирение, сахарный диабет, подагра, атеросклероз);
2. врожденная гемолитическая анемия
3. нерациональное питание
4. гиповитаминоз А.
Развитию заболевания способствуют:
1. возраст;
2. пол,
3. беременность,
4. нерегулярное питание;
5. малоподвижный образ жизни;
6. наличие в анамнезе малярии, брюшного тифа, сальмонеллеза, вирусного гепатита.
Классификаций камней:
1. Однородные
- холестериновые;
- билирубиновые;
- известковые.
2. Смешанные (ядро из органического вещества, вокруг которого наслоенные основные элементы - холестерин, билирубин, кальций)
3. Сложные (ядро содержит холестерин, оболочка имеет смешанный состав)
Клинические признаки:
1. Ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
2. Горечь во рту
3. Тошнота, рвота
4. Отрыжка;
5. Привкус горечи во рту
6. Желчной колики (резкая боль в правом подреберье, связанный с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в результате закупорки пузырного протока камнем)
7. Возможна желтуха
8. После купирования боли прощупываются увеличен желчный пузырь и край печени.
Диагностика:
1. Лабораторные методы (общий анализ крови, биохимия крови, общий анализ мочи)
2. Инструментальные методы (УЗИ, в / в, пероральная холецистография)
Лечение хронического некалькулезного холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно.
При хроническом калькулезном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря - источники образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулезного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хронических холецистите не является экстренным мероприятием, назначается планово. Операции по поводу ЖКБ и воспалительных заболеваний желчного пузыря проводят под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.
При хр.холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.
Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает достаточно длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камне не сформируются впоследствии снова. Успех отмечается в 40-70% случаях. Рецидив - у 50% больных.
При изучении материала темы вы можете воспользоваться учебным видео, перейдя по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=WOqyvKdxmuA
Острый панкреатит
Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы.
Панкреонекроз - осложнения острого панкреатита. Очень тяжелое состояние, при котором происходит отмирание части или всей поджелудочной железы вследствие ее самопереваривания (переваривание своими же ферментами), присоединение инфекции, развитие перитонита (воспаление брюшины) и других грозных осложнений.
Смертность при остром панкреатите составляет 7-15%, а при панкреонекрозе от 40 до 70%, и это несмотря на современные прогрессивные методы лечения.
Факторами, способствующими развитию болезни является наличие калькулезного холецистита (по статистике - у 3% больных), пищевые перегрузки, злоупотребление алкоголем (70%), перентрирующая язва желудка и 12-пк, травмы поджелудочной железы.
В результате действия на поджелудочную железу причин, которые перечислены выше, происходит сильное воспаление ткани самой железы. Оно приводит к тому, что сок, который производит железа, выходит за пределы проточной системы, а в силу его чрезвычайной агрессивности сок переваривает все, что встречается на его пути (саму поджелудочную железу, жировую клетчатку и т.д.). Во время этого ткани, на которые действует сок, отмирают, разлагаются, приводя к интоксикации. Если присоединяется инфекция, то течение болезни еще больше усложняется. Без лечения развиваются тяжелые осложнения, которые и приводят к смерти больного.
Различают:
- интерстициальный панкреатит (отечная форма)
- геморрагический;
- некротический;
- гнойный
Клиника зависит от формы
Периоды течения болезни:
1. Гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока
Длится 2-3 суток. Наблюдаются признаки нарушения центральной гемодинамики, уменьшение ОЦК, расстройства микроциркуляции
2. Недостаточность паренхиматозных органов
3-7 день болезни. Нарушение функции органов и систем
3. Постнекротических дистрофических и гнойных осложнений
Наступает через 1-2 недели. Прогрессируют некротические процессы в поджелудочной железе. При присоединении инфекции развивается гнойный процесс
Основные симптомы: острая боль в подложечной области, который обычно имеет опоясывающих характер с иррадиацией в область левой лопатки и сердца. Часто сопровождается неоднократной, частой, неукротимой рвотой, не приносящей облегчения.
При осмотре: живот умеренно вздут вследствие пареза кишечника
Вследствие ферментемии и интоксикации возникают признаки капилляротоксикоза: кожный с. Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), с. Грюнвальда (кровоизлияния в области пупка)
При пальпации: ригидность брюшной стенки, резкая болезненность в верхних отделах живота
Положительные с. Керте (боль и резистентность брюшной стенки на 6-7см выше пупка), с. Мейо-Робсона (боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу), Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты)
Лабораторные показатели: повышенный уровень амилазы крови или диастазы мочи, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, гипергликемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия
Инструментальное исследование: УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны, КТ, лапароскопия, лапароцентез
Лечение: Госпитализация в хирургическое, в тяжелых случаях в реанимационное отделение.
Больным назначают покой, голод, обезболивающие средства, спазмолитики, ингибиторы ферментов поджелудочной железы - контрикал, трасилол, гордокс, назначают аминокапроновую кислоту, проводят повторные новокаиновые блокады, перентеральне введение солевых плазмозаменителей, глюкозы, плазмы, белковых препаратов, для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, реоглюман, гепарин, фраксипарин. Назначают антибиотики, противовоспалительные препараты.
С помощью назогастородуоденального зонда проводят постоянное декомпрессию желудка и 12-пк. При недостаточной дезинтоксикации - лимфосорбцию
При деструктивных формах панкреатита проводится оперативное вмешательство: лапаротомия, вскрытие и ревизия сальниковой сумки, брюшной полости, дренирование сальниковой сумки, некрэктомия и тому подобное.
Операции, выполняемые при осложнениях острого панкреатита, преследуют одну цель - удаление уже отмерших, как правило, инфицированных тканей брюшной полости, и создание таких условий, которые бы остановили процесс отмирания (некроза) в брюшной полости
Уход за больными с острым панкреатитом.
Больные острым панкреатитом нуждаются в особом уходе. Острый панкреатит может протекать очень тяжело и в течение 1-2 суток закончиться смертью. Поэтому медицинская сестра должна, прежде всего, добросовестно выполнять все врачебные назначения, следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
При наличии тошноты, рвоты необходимо ввести зонд в желудок и аспирировать содержимое. У больных с тяжелым течением острого панкреатита проводят постоянное удаление содержимого через тонкий назогастральный зонд (постоянная декомпрессия желудка). Медицинская сестра должна следить за его функцией и характером выделений.
При неосложненном течении острого панкреатита больным разрешают пить на второй день заболевания. При этом вода должна быть щелочной и не содержать газа. При ее отсутствии готовят специальный 0,5% или 1% раствор натрия бикарбоната.
Тяжелобольным с явлениями выраженной интоксикации проводят интенсивную трансфузионную терапию с помощью катетеризации крупных сосудов (подключичной, бедренной вены и др.). Медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием венозного катетера, системы и тщательно проводить переливание согласно назначениям врача. При длительном введении лекарственных препаратов возможно тромбирование катетера. В таких случаях инфузию прекращают и пунктируют или вновь проводят катетеризацию другой вены. В конце инфузии катетер заполняют гепарином (0,1 мл гепарина в физ. растворе).
При появлении жалоб или ухудшении состояния здоровья больного медицинская сестра обязана вызвать врача. При развитии панкреонекроза состояние больного резко ухудшается, повышается температура (38,5-39,5°С), возникает лихорадка, развиваются тяжелые нарушения функции печени, почек, водно-солевого обмена и др. Лечение этого осложнения требует значительных усилий и медикаментозных затрат. В этих случаях довольно часто применяют хирургическое лечение.
В послеоперационный период необходимо следить за состоянием дренажей, своевременно их промывать. Необходимо контролировать выделение из раны, потому что панкреатический сок может вызвать ее разъедание и мацерацию кожи вокруг нее.
При благоприятном течении панкреатита больным после 3-4-х дней голодания позволяют пить воду, затем несладкий и некрепкий чай по 20-30 мл через 20-30 мин. Если при этом не возникают болевые ощущения, количество жидкости увеличивают и добавляют 50-100 мл нежирного кефира, простоквашу. В дальнейшем назначают щадящую диету: дают манную кашу, слизистые супы, картофельное или яблочное пюре. На второй неделе заболевания назначают механически и химически щадящую пищу. Диета в основном должна быть углеводной, без экстрактивных веществ: супы овощные, нежирное мясо, овощные и крупяные пудинги. В течение следующих двух месяцев с диеты исключают жирное мясо, жареную рыбу, острые и кислые блюда и приправы.
Схема диеты для больных с острым панкреатитом:
3-5 дней - голод (в зависимости от тяжести заболевания), глотками щелочную минеральную воду без газа ("Лужанская") или содовый раствор, на верхнюю половину живота кладут холод, внутривенно осуществляют введение жидкостей (2-3 л), витаминов группы В (В2, В6, В12), никотиновой, аскорбиновой кислоты
6-й день - дают щелочную минеральную воду, стакан отвара шиповника, кефир, йогурт, вводят кристаллоидные, белковые растворы, витамины;
7-й день - фруктовые соки, жидкая манная каша (100 г), продолжают введение гемотрансфузионных средств, витаминов;
8-й день - жидкий суп (150 г) или протертый творог (100 г), картофельное пюре;
9-й день - отвар шиповника (1 стакан), паровые котлеты или холодное отварное мясо, картофельно-морковное пюре (150 г); чай с молоком или фруктово-ягодный сок (200 г);
10-й день - творог протертый (150 г), паровые котлеты (100 г), черствый белый хлеб (25 г), чай с молоком, супы, фруктовые соки;
11-й день - диета № 5а.
Для полной реабилитации таких больных направляют на санаторно-курортное лечение (Трускавец, Гусятин, Моршин, Поляна Квасова и др.).
При изучении материала темы вы можете воспользоваться учебным видео, перейдя по ссылке
Домашнее задание
Литература:
Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд 9-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012 – с. 443-449
Вопросы для самоконтроля:
1. Признаки, характерные для острого аппендицита.
2. Симптомы острого аппендицита.
3. Клинические проявления, характерные для панкреатита.
4. Диагностика острого панкреатита.
5. Что такое холецистит?
6. Виды холецистита.
7. Принципы лечения острых заболеваний брюшной полости.
Ситуационные задачи
Задача 1
У пациентки Г., 26 лет, 6 часов назад возникла боль в эпигастральной области, которая затем переместлась в правую подвздошную область, была однократная рвота. Мышцы в подвздошной области справа напряжены, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.
1. Определите проблемы пациентки.
2. Определите в задаче признаки «острого живота»
3. С чем связаны проблемы пациентки?
4. Окажите первую помощь.
Задача 2
Больной Н. 34 лет, госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боль по всему животу, сухость во рту, тошноту, рвоту, слабость. Из анамнеза известно, что 4 дня назад была боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась по всему животу.
При осмотре: пульс 104 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Позитивные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается.
1. Определите проблемы пациента.
2. С чем связаны проблемы пациента.
3. Какое лечение необходимо провести пациенту?
4. Составьте план сестринских вмешательств относительно этого больного.
Задача 3
Больная З., 37 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, выраженную слабость. Из анамнеза известно, что болеет в течение 72 часов, когда внезапно появились опоясывающие боли в верхних отделах живота.
Объективно: общее состояние тяжелое. Живот вздут, регидность мышц и болезненность по всему животу. Позитивный симптом Щеткина-Блюмберга, Мейо-Робсона. Перистальтика не выслушивается. Лабораторно: лейкоциты - 18,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 19%.
1. Определите проблемы пациента.
2. О каком заболевании нужно думать?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести пациентке?
4. Принципы лечения данного заболевания.
5. Каковы особенности ухода за такой больной?