Нарушения проводимости (блокады).

Клетки атипической мышечной ткани, или пейсмейкерные клетки, в зависимости от расположения имеют различную степень автоматии, в соответствии с законом «градиента сердца»: чем ближе к сино-аурикулярному узлу расположена клетка, тем выше степень ее автоматизма. Так обеспечивается сохранение сердцем способности к сокращениям при возникновении сбоев в проведении импульса – при блокадах, инфарктах.

Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда

Эти аритмии характеризуются наличием блокад, возникающих в любом участке проводящей системы сердца. По локализации блокад различают синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную (атриальную), атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады. Причинами блокад являются воспалительные, дистрофические и склеротические процессы в миокарде, а также повышение тонуса вагуса. Выделяют временные блокады, зависящие от функционального состояния атриовентрикулярного узла и проводящего пучка, влияния вагуса (введение атропина восстанавливает проводимость), и стойкие (постоянные) блокады, связанные с морфологическими повреждениями самой проводящей системы сердца.

Синоаурикулярная блокада характеризуется периодической задержкой импульса в синусном узле. На ЭКГ регистрируется периодическое выпадение полного сердечного цикла, а продолжительность диастолической паузы удваивается.

Внутрипредсердная блокада характеризуется нарушением распространения импульса возбуждения по предсердиям. Определяется только на ЭКГ – незначительным увеличением интервала Р-Q, а также увеличением и деформацией зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада (пограничная) имеет 4 степени: первая характеризуется явным увеличением интервала Р-Q на ЭКГ и клинически может быть расщепление I тона, вторая характеризуется изменением ритма вожбуждения и сокращения желудочков вплоть до полного их отсутствия. В сущности каждый следующий импульс, проходящий от предсердий к желудочкам, проводится хуже по атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса. В итоге один из импульсов не проходит по желудочкам, они не возбуждаются и не сокращаются. На ЭКГ фиксируется отсутствие желудочкового комплекса, удлинённая диастола, после которой проводящая способность восстанавливается, но последующие импульсы вновь проводятся с нарастающим замедлением, а после длинной диастолы хорошо выражено увеличение интервала Р-Q. Третья степень характеризуется проведением каждого второго, или третьего, или четвёртого импульса возбуждения от предсердий из синусного узла. На ЭКГ увеличение интервала Р-Q носит постоянный характер. Четвёртая степень характеризуется наличием полной поперечной блокады. Импульсы возбуждения до желудочков не доходят, синусовый узел является водителем ритма только для предсердий, желудочки сокращаются за счёт собственного автоматизма. Импульсы возбуждения возникают в центрах 2-3 порядка. На ЭКГ количество желудочковых комплексов QRS меньше, чем зубцов Р, причём форма зубцов QRSТ не изменяется, если очаг находится в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса, но чем ниже очаг, тем сильнее изменяются зубцы комплекса QRSТ. Зубцы Р и QRS регистрируются ритмично, часть зубцов Р накладываются на QRS и не регистрируются на ЭКГ.

Внутрижелудочковая блокада встречается наиболее часто в виде блокады одной из ножек Гиса. Импульс беспрепятственно проходит из синусового узла в атриовентрикулярный узел и ствол пучка Гиса, но в поражённой ножке его задерживается. При этом возбуждение сначала распространяется по миокарду желудочка с неповреждённой ножкой Гиса, а затем по мезжелудочковой перегородке переходит на миокард желудочка с блокированной ножкой Гиса. Следовательно, возбуждение желудочков происходит неодновременно, медленнее нормального и необычным путём. На ЭКГ выявляют сохранение зубца Р и ритма импульсов, комплекс QRSдеформирован и расширен, время внутрижелудочкового проведения увеличивается.

Справочные материалы.

Длительность зубцов и интервалов ЭКГ у собак (по Ю.В.Воронцовой)

*В скобках указаны средние значения.

Алгоритм анализа ЭКГ