Лекция
Препараты витаминов
1. Роль витаминов в обмене веществ, применение при гиповитаминозах и лечении заболеваний не связанных с недостаточностью витаминов.
2. Классификация витаминов: препараты водорастворимых витаминов: витамины группы В, витамин С.
3. Препараты жирорастворимых витаминов. Поливитаминные препараты.
Витамины представляют собой органические соединения, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В организме человека они превращаются в коферменты и участвуют в синтезе ферментов, которые регулируют обмен веществ. В настоящее время известно большое количество ферментных систем, содержащих в качестве кофермента различные витамины. Например, тиамин (В1,) в виде кокарбоксилазы входит в состав ферментов, участвующих в углеводном обмене, пиридоксин (В6) в виде пиридоксальфосфата входит в состав ферментов, регулирующих обмен белков.
Потребность организма в витаминах и необходимое их количество зависят от многих факторов, например возраста, характера трудовой деятельности, состояния организма. Потребность в витаминах резко возрастает при тяжелых инфекционных заболеваниях, во время беременности и кормления ребенка, при тяжелых физических нагрузках.
Снижение содержания витаминов в организме ниже нормы носит название «гиповитаминоз», а их полное отсутствие – «авитаминоз». Гипо- и авитаминоз характеризуются прежде всего нарушениями обмена веществ, другими патологическими изменениями, которые могут привести к довольно опасным последствиям. Причинами гипо- и авитаминозов чаще всего являются недостаток витаминов в пище, их разрушение или плохое всасывание витаминов в желудочно- кишечном тракте. Например, у детей в первые месяцы жизни может возникнуть гиповитаминоз при искусственном вскармливании их коровьим молоком.
При лечении гипо- и авитаминоза используют специфическое действие витаминов и витаминных препаратов и назначают их в дозах, близких к суточной потребности, т.е. проводят заместительную (специфическую) терапию. В последние годы для лечения многих заболеваний используют и неспецифическую витаминотерапию, при которой витаминные препараты назначают как обыч
лекарственные средства в дозах, во много раз превышающих суточную потребность организма. И если в больном организме большие дозы витаминов и их препаратов почти не вызывают побочных явлений, то избыток их в обычных условиях (гипервитаминоз) может вызвать нежелательные последствия, поэтому витаминные препараты следует принимать только по согласованию с врачом.
Классифицируют витамины по их способности растворяться в воде или жирах, поэтому различают: водорастворимые витамины и жирорастворимые витамины. Аналогично классифицируются и витаминные препараты.
Препараты водорастворимых витаминов
Тиамин (Thiaminum), или витамин B1 содержится в большинстве злаковых растений (рожь, пшеница), а также в дрожжах, яичном желтке, печени и почках. При гиповитаминозе тиамина в организме нарушается углеводный обмен, происходит накапливание органических кислот (молочная, пировиноградная), развивается ацидоз, нарушается работа сердца, появляется слабость мышц,
снижается аппетит, нарушаются функции желудочно-кишечного тракта.
При авитаминозе тиамина наблюдаются расстройства нервной системы, аритмия, воспалительные заболевания нервной системы (радикулит) и паралич мышц (бери-бери).
В организме человека тиамин не образуется и поступает в него с пищей. Он легко всасывается в тонком кишечнике и превращается в кофермент кокарбоксилазу, которая участвует в углеводном обмене и способствует усвоению глюкозы тканями. Кроме того, тиамин угнетает холинэстеразу и повышает синтез ацетилхолина, активность парасимпатической и соматической нервной системы, восстанавливает нервно-мышечную проводимость, устраняет тахикардию и повышает тонус скелетных мышц.
В качестве лекарственных средств тиамина в медицинской практике используют препараты тиамина бромид и тиамина хлорид.
Тиамина бромид (Thiamini bromidum) и Тиамина хлорид (Thiamini chloridum)
– синтетические препараты витамина В1.
Показаниями к применению препаратов служат гипо- и авитаминозы, заболевания нервной системы (неврозы, невриты, радикулит, невралгии, периферические параличи), нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, ахилия, энтериты) и печени. Их назначают при дистрофии миокарда, нарушении кровообращения, у больных стенокардией, тиреотоксикозом,
ИБС, детям с гипоксией, ацидозом, женщинам во время беременности, родов, кормления ребенка, как вспомогательное средство при сахарном диабете, а также для лечения опоясывающего лишая, экземы и псориаза.
С лечебной целью тиамина бромид принимают внутрь в таблетках и драже по 0,002-0,06 г в сутки или в виде 3 и 6% раствора вводят в мышцу по 1мл 1 раз в день; детям – в зависимости от возраста. Курс лечения препаратами тиамина продолжается от 10 до 30 дней.
Препараты тиамина обычно хорошо переносятся больными, и лишь в отдельных случаях при парентеральном введении у пациентов появляются аллергические реакции. Таким больным препараты будут просто противопоказаны. Не рекомендуется смешивать в одном шприце препараты тиамина с цианокобаламином (В12), пиридоксином (В6), никотиновой кислотой (РР). В первых двух случаях повышается риск развития аллергических реакций, а в последнем происходит разрушение тиамина. Несовместимы препараты тиамина в одном шприце с антибиотиками групп пенициллина и аминогликозидов из-за
разрушения последних.
Выпускают тиамина хлорид в таблетках и драже по 0,002 г, в таблетках по 0,005 и 0,01г и в виде 2,5 и 5% растворов в ампулах по 1мл. Тиамина бромид выпускают в таблетках и драже по 0,00258г, в таблетках по 0,0129 г, а также в ампулах по 1мл 3 и 6% растворов.
Кокарбоксилаза (Cocarboxylasum) представляет собой готовую форму кофермента, образующегося из тиамина в процессе его фосфорилирования в организме, входит в состав фермента карбоксилазы. Она участвует в регуляции углеводного обмена, снимает боли, нормализует сердечный ритм, урежает пульс, устраняет явления ацидоза, особенно при коме и сахарном диабете.
Применяют кокарбоксилазу при аритмиях сердца, недостаточности коронарного кровообращения, ацидозе диабетического происхождения, диабетической и печеночной коме, печеночной и почечной недостаточности, при периферических невритах и других патологических состояниях, требующих улучшения углеводного обмена.
Вводят кокарбоксилазу внутримышечно, реже – под кожу и в вену, взрослым по 0,05-0,1, детям по 0,025-0,5 1 раз в день. Курс лечения состоит из 15-30 инъекций.
Выпускают препарат в виде сухого порошка Cocarboxylasi hydrochloridum в ампулах по 0,05. Растворы готовятся непосредственно перед применением.
Рибофлавин (Riboflavinum), или витамин В2, в организм человека поступает главным образом с мясными и молочными продуктами, содержится в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, рыбе, горохе и в оболочке злаковых культур (рожь, пшеница).
В организме рибофлавин взаимодействует с аденозинтрифосфорной кислотой (АТФ) и образует флавин-мононуклеотид и флавинаденин-нуклеотид, которые являются коферментами, участвующими в переносе водорода и регуляции окислительновосстановительных реакций.
Рибофлавин участвует в процессах жирового, белкового и углеводного обмена, играет важную роль в поддержании нормального зрения и в синтезе гемоглобина. Он входит в состав дыхательных ферментов, участвующих в переносе кислорода из крови в ткани, т.е. регулирует и поддерживает тканевое дыхание.
При недостатке рибофлавина в организме нарушается синтез белка и тканевое дыхание, изменяются функции нервной системы, у детей младшего возраста возможны судороги, возникает поражение слизистой оболочки губ (хейлоз), язык становится сухим и ярко-красным, появляется светобоязнь и возможно помутнение хрусталика, наблюдаются изменения со стороны крови (гипокровная анемия) и расстройство кишечника. При этом снижается аппетит, вес, нарушается работа печени, появляется слабость и головная боль.
Используют рибофлавин для лечения воспалительных заболеваний глаз (кератит, конъюнктивит), длительно незаживающих ран, язв, при болезни Боткина, лучевой болезни и нарушениях функций печени и почек. В детской практике рибофлавин применяют для лечения желудочно-кишечных заболеваний (ахилия, хронический гастрит, энтерит), заболеваний, сопровождающихся явлениями гипоксии (пневмония, порок сердца), ацидоза и гипокровной анемии, при инфекционных заболеваниях и дисбактериозе.
Назначают рибофлавин в порошках, таблетках и драже, а его 0,01 и 0,02% растворы используют в виде глазных капель. Выводится рибофлавин из организма почками, окрашивая мочу в желтый цвет.
Выпускают рибофлавин в порошке, таблетках и драже по 0,002г, а также в таблетках по 0,005 и 0,01г.
Рибофлавин-мононуклеотид (Riboflavinum-mononucleotidum) является продуктом фосфорилирования и представляет собой готовую форму кофермента, образующегося в организме из рибофлавина. Препарат входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в процессе
жирового и белкового обмена, играет важную роль в поддержании зрительной функции глаза.
Применяют рибофлавин-мононуклеотид при зудящих дерматитах, хронических экземах, нейродермитах и других кожных заболеваниях как укрепляющее средство при нарушении питания, неврастении, конъюнктивите, кератите и помутнении роговицы.
Вводят препарат в мышцу или под кожу по 1мл 1% раствора 1 раз в день в течение 3-5 дней подряд, а затем 2-3 раза в неделю.
Выпускают рибофлавин-мононуклеотид в ампулах по 1мл 1% раствора.
Витамин РР (Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum), никотинамид, ниацин, противопелларгический витмаин, витамин В3), содержится в мясе, рыбе, дрожжах, черном хлебе. Она всасывается в кишечнике в неизменном виде и лишь в печени превращается в никотинамидные ферменты, которые участвуют в переносе водорода и окислительно-восстановительных процессах в клетках. Частично никотинамид образуется в организме из триптофана. Кроме того, они участвуют в процессах метаболизма различных химических веществ, включая и многие лекарственные средства.
При недостатке никотиновой кислоты в организме развивается тяжелое заболевание пеллагра, которая характеризуется частыми поносами (диарея), вызывающими обезвоживание и истощение организма (дистрофия), нарушением психики и мышления (деменция), воспалительными процессами кожи и слизистой (дерматит). Недаром никотиновую кислоту иногда называют витамином четырех
«Д». РР – «против пеллагры»
Для профилактики гиповитаминоза никотиновой кислоты ее назначают лицам, страдающим воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при аскаридозе, лямблиозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушается всасывание витамина. С лечебной целью препарат назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, острых и хронических отравлениях. Способность никотиновой кислоты расширять периферические кровеносные сосуды и улучшать питание (трофику) тканей используют при лечении эндартериита, болезни Рейно, атеросклероза, ран, трофических язв, для снятия сосудистых спазмов мозга. Никотинамид такими свойствами не обладает.
За мягкое успокаивающее влияние на ЦНС врачи назвали ниацин «витамином спокойствия».
С профилактической целью никотиновую кислоту назначают внутрь в порошках и таблетках взрослым по 0,015-0,025г, а детям по 0,005-0,02 г в день. При наличии пеллагры (авитаминоз) препарат вводят в мышцу по 1мл 1% раствора, а дозы в порошках и таблетках увеличивают взрослым до 0,1г 4 раза в день, детям – до 0,025г 2-3 раза в день.
При применении никотиновой кислоты среди побочных эффектов наблюдаются покраснение кожи, зуд, чувство жжения и крапивница. Это объясняется высвобождением из тучных клеток тканей под влиянием никотиновой кислоты больших количеств гистамина и брадикинина, являющихся медиаторами аллергии. Наиболее ярко эти реакции проявляются у лиц, склонных к аллергическим заболеваниям, поэтому при необходимости никотиновую кислоту заменяют амидом никотиновой кислоты (никотинамид), который таких осложнений не вызывает.
Пантотеновая кислота (Acidum pantotenicum), или витамин В5, в больших количествах находится в печени, яичном желтке, икре, горохе и дрожжах. Кроме того, она в значительной степени синтезируется кишечной палочкой в организме человека, и поэтому авитаминоза пантотеновой кислоты у человека не встречается. В организме пантотеновая кислота входит в состав коэнзима А (КоА), играющего
важную роль в синтезе ацетилхолина, стероидных гормонов, в углеводном, жировом и белковом обмене.
При ее недостатке нарушаются функции ЦНС, развиваются признаки недостаточности коры надпочечников, возникает бессонница, возможно нарушение координации движения.
Как витаминный препарат используют кальциевую соль пантотеновой кислоты (Calcii pantotenas) при полиневритах, параличах, остаточных явлениях после полиомиелита, невралгиях, экземе, аллергических реакциях, трофических язвах, ожогах, токсикозе беременности, бронхитах и сахарном диабете. Иногда для профилактики гиповитаминозов назначают детям грудного возраста, не получающим прикорм. В хирургической практике кальция пантотенат используют для устранения атонии кишечника после операции на желудочнокишечном тракте.
Препарат назначают внутрь взрослым по 0,1-0,2г до 4 раз в день, детям от 0,01-0,1 г в день в зависимости от возраста. Под кожу, в мышцу или вену взрослым вводят по 1-2 мл 20% раствора, детям – меньшие дозы в соответствии с возрастом.
При ожогах, вялозаживающих ранах используют 5% мазь, а местно в виде примочек и полосканий – 5% раствор кальция пантотената.
Препарат хорошо переносится больными, и лишь иногда возможно появление тошноты и изжоги.
Выпускают кальция пантотенат в таблетках по 0,1г и в ампулах по 1мл 20% раствора.
Выпускают никотиновую кислоту в порошках, драже по 0,015г, таблетках по 0,05г и в ампулах по 1мл 1% раствора.
Пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxini hydrochloridum), или витамин В6, содержится в зернах злаковых культур, моркови, картофеле, дрожжах, мясе, рыбе, молоке и яичном желтке. Частично пиридоксин синтезируется микрофлорой кишечника.
В организме после фосфорилирования включается в состав ферментов, участвующих в обмене аминокислот (триптофан, метионин, глютаминовая кислота) и жиров. Он участвует также в синтезе гаммааминомасляной кислоты (основной фактор торможения ЦНС), парферрина, стимулирует деление клеток и повышает содержание гемоглобина в крови.
При гиповитаминозе пиридоксина развивается гипохромная анемия, наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушаются функции ЦНС, возникают заболевания кожи и слизистых оболочек. У детей раннего возраста при гиповитаминозе может наблюдаться задержка роста, а в тяжелых случаях витаминной недостаточности возможны судороги.
Используют пиридоксина гидрохлорид при заболеваниях ЦНС, токсикозах беременности, анемиях, невритах, паркинсонизме, радикулите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени и при кожных заболеваниях (дерматит, лишаи, псориаз). Назначают его и с профилактической целью при лечении больных противотуберкулезными средствами (фтивазид), антибиотиками (тетрациклин) и сульфаниламидными средствами (Сульгин), которые подавляют микрофлору, синтезирующую витамин, и способны вызвать состояние гиповитаминоза. В детской практике препарат назначают для лечения гипохромной анемии, рахита, дистрофических изменений в миокарде и т.д. Пиридоксин стимулирует образование антител, повышает фагоцитоз, и его рекомендуют применять при острых и хронических инфекционных заболеваниях.
Применяют пиридоксина гидрохлорид внутрь взрослым по 0,005-0,01г 2-3 раза в день, детям по 0,002г в сутки. Под кожу или внутримышечно вводят по 1мл 1 и 5% раствор препарата.
При применении пиридоксина возможны аллергические реакции. Кроме того, препарат не следует смешивать в одном шприце с цианокобаламином (В12) и тиамином (В1).
Выпускают пиридоксина гидрохлорид в порошке, таблетках по 0,002; 0,005 и 0,01 г, а также в ампулах по 1мл 1 и 5% растворов.
Пиридоксальфосфат (Pyridoxalphosphatum) – коферментная форма витамина В6, участвует в обмене жиров и оказывает быстрый терапевтический эффект. Используют при тех же заболеваниях, что и пиридоксин.
Кислота фолиевая (Acidum folicum), или витамин Вс, была получена в виде концентрата из листьев шпината в 1941г. Она содержится в печени, почках, бобах и частично синтезируется микрофлорой кишечника. По своему характеру фолиевая кислота неактивна, и лишь в организме под влиянием аскорбиновой кислоты, цианокобаламина и других веществ она переходит в активную фолиниевую кислоту, которая участвует в синтезе нуклеиновых кислот, аминокислот и в белковом обмене.
При недостатке фолиевой кислоты замедляется деление клеток, затрудняется переход мегалобластической фазы кроветворения в нормобластическую, вследствие чего развивается макроцитарная анемия и другие заболевания. У детей задерживается рост и развитие организма.
Используют фолиевую кислоту для стимуляции эритропоэза при макроцитарной и других анемиях, лейкопении, для профилактики анемий у беременных и кормящих женщин, она благоприятно влияет на функции желудочно-кишечного тракта при хроническом гастрите и туберкулезе кишечника. Фолиевую кислоту рекомендуют применять больным, использующим для лечения антибиотики, сульфаниламидные и другие средства, способные подавлять микрофлору, синтезирующую витамин, и одновременно увеличивающие ее выведение из организма.
Назначают фолиевую кислоту внутрь взрослым до 0,005г в сутки, детям – в меньших дозах в зависимости от возраста. Курс составляет обычно 20-30 дней.
Выпускают фолиевую кислоту в порошках и таблетках по 0,001г.
Цианокоболамин (Cyanocobalaminum), или витамин В12, синтезируется в организме микрофлорой кишечника, но в недостаточном количестве, поэтому дополнительно поступает в организм с продуктами животного происхождения. Всасывается цианокоболамин (внешний фактор Касла) в тонком кишечнике. Для этого требуется его взаимодействие в желудке с «внутренним фактором Касла» - гликопротеином, обеспечивающим абсорбцию В12. Если внутренний фактор по каким-либо причинам отсутствует (например, в результате резекции желудка) цианокоболамин следует вводить парентерально. В большом количестве накапливается в печени.
В организме цианокобаламин входит в состав ферментов, участвующих в регуляции окислительно-восстановительных процессов, переводе фолиевой кислоты в фолиниевую. Он является фактором роста, необходимым для нормального кроветворения и созревания нормальных эритроцитов, оказывает положительное влияние на функции печени, нервной системы, усиливает процессы регенерации.
При недостатке цианокобаламина в организме развивается гиперхромная анемия, наблюдается гемолиз эритроцитов, возникает лейкопения, полиневриты, ожирение печени. У детей задерживается рост, развитие и снижается сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.
Применяют цианокобаламин для профилактики гиперхромных анемий, лучевой болезни, атеросклероза, заболеваний печени, полиневритов, радикулита, невралгии тройничного нерва, дистрофии у недоношенных детей, при ряде кожных заболеваний и при заболеваниях кишечника, связанных с нарушением синтеза и всасыванием витамина.
Вводят цианокобаламин п/к, в/м, реже – в/в по 0,5-1мл 0,003- 0,05% растворов через день, но при этом желательно проводить анализ крови.
Цианокобаламин противопоказан при склонности организма к тромбообразованию и эритроцитозу. Его не рекомендуют вводить в одном шприце с витаминами B1 и В6, так как содержащийся в молекуле цианокобаламина кобальт способствует разрушению витаминов.
Выпускают раствор цианокобаламина в ампулах по 1 мл 0,003; 0,01; 0,02 и
0,05% растворов.
Кальция пангамат (Calcii pangamas), или витамин В15, содержится в печени и тканях животных, в цветной капусте, ростках и оболочках риса, пивных дрожжах, абрикосах и персиках. Частично синтезируется микрофлорой кишечника.
Витамин участвует в регуляции жирового обмена и образовании холина, улучшает функции печени, повышает усвоение гликогена и кислорода тканями, устраняет явления гипоксии.
Применяют кальция пангамат при различных формах атеросклероза, коронарной недостаточности, эмфиземе легких, хронических гепатитах, зудящих дерматитах и других заболеваниях.
Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum), или витамин С, содержится в значительных количествах в продуктах растительного происхождения. Особенно ее много в плодах шиповника, капусте, лимонах, апельсинах, ягодах черной смородины, актинидии и в хвое. В организме человека не синтезируется.
Кислота аскорбиновая участвует в регуляции окислительно- восстановительных процессов, углеводного обмена, синтеза белка, стероидных гормонов, в регенерации тканей; она облегчает всасывание железа из кишечника и включение его в структуру гемоглобина, облегчает перенос кислорода из легких в ткани организма. Одной из важнейших функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и в нормализации проницаемости капилляров.
При недостатке аскорбиновой кислоты развивается гипохромная анемия, увеличивается проницаемость сосудов и тканей, возникают кровотечения, происходит разрыхление тканей и замедление процессов регенерации, снижается сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, а у детей задерживается рост и развитие организма. В случае авитаминоза аскорбиновой кислоты развивается тяжелое заболевание – цинга.
Используют аскорбиновую кислоту для лечения цинги, геморрагических диатезов, капилляротоксикозов, кровотечений, атеросклероза, вялозаживающих ран, переломов, дистрофии, в период беременности и кормления ребенка. Детям препарат назначают при рахите, поносах, заражении глистами, во время лихорадочных состояний, при инфекционных заболеваниях, для устранения гипоксии и ацидоза. Кроме того, кислоту аскорбиновую назначают при лечении гипохромной анемии, воспалительных поражений суставов, воспалительных процессов и аллергических реакций немедленного типа, так как она ускоряет распад гистамина и угнетает процесс образования простагландинов.
Кислоту аскорбиновую в основном применяют внутрь в виде порошка, таблеток или драже, в экстренных случаях (шок, гипоксия, ацидоз) ее вводят в мышцу или в вену. Под кожу препарат не вводят из-за сильного раздражающего действия и боли.
С профилактической целью аскорбиновую кислоту назначают по 0,05-0,1г взрослым до 5 раз в сутки, а детям – до 3 раз в день. Для инъекций используют 5% раствор натриевой соли аскорбиновой кислоты, который вводят по 3мл взрослым и до 2 мл детям в сутки. Курс лечения аскорбиновой кислотой зависит от характера заболевания.
Избыток аскорбиновой кислоты нежелателен для организма, а при длительном применении она может вызвать побочные явления в виде тромбозов, повышения артериального давления и угнетения инсулярного аппарата поджелудочной железы вплоть до развития сахарного диабета. Избыток ее нарушает обмен цинка и меди, повышает возбудимость центральной нервной системы, нарушает сон, сенсибилизирует организм к различным аллергенам, поэтому у больного может появиться крапивница, отек, зуд и т.д.
Аскорбиновая кислота вступает во взаимодействие со многими лекарственными средствами, поэтому ее не рекомендуют смешивать с ними в одном шприце.
Выпускают аскорбиновую кислоту в порошке, таблетках по 0,025; 0,05 и 0,1г, драже по 0,05 г и в ампулах по 1 и 2 мл 5% раствора.
Рутин (Rutihum) относится к группе витаминов Р, находящихся в зеленых листьях чая, плодах шиповника и черноплодной рябины, черной смородины и цитрусовых (лимон).
Рутин увеличивает накапливание аскорбиновой кислоты в тканях и совместно с ней участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит синтез гиалуронидазы, оказывая противовоспалительное действие, снижает проницаемость сосудистой стенки, ломкость сосудов, оказывает желчегонное и гипотензивное действие. Кроме того, рутин, являясь антиоксидантом, предохраняет аскорбиновую кислоту, адреналин и жирные кислоты от окисления, что имеет большое значение для профилактики лучевой болезни.
Применяют рутин и другие препараты витамина Р (кверцетин, Венорутон, Троксевазин) для лечения и профилактики гиповитаминозов, при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов (геморрагический диатез, капилляротоксикоз, кровоизлияние в сетчатку глаза), для профилактики и лечения тромбофлебитов, сопровождающихся отеками нижних конечностей. Рутин совместно с аскорбиновой кислотой (таблетки «Аскорутин») нередко используют для лечения гипертонической болезни, аллергических состояний, ревматизма и экссудативного плеврита. В детской практике препарат назначают при капилляротоксикозах, сопутствующих скарлатине и кори, а также при отравлениях различными веществами.
Таблетки Аскорутин рекомендуют применять в конце зимы и ранней весной, когда встречается недостаток этих витаминов, для профилактики гипертензии, инсульта, инфаркта миокарда и другихзаболеваний.
Назначают Рутин внутрь в порошках и таблетках по 0,02-0,05г на прием до 3р/д
К витаминоподобным веществам, растворимым в воде, относят витамин U (от лат. ulcus — язва). Химически представляет собой метилетионинсульфоний хлорид. В значительных количествах содержится в спарже, сельдерее, свежих томатах, капусте. Обладает противоязвенным действием. Является донатором метильных групп. Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, язвенных колитах.
Препараты жирорастворимых витаминов.
К жирорастворимым витаминам относятся ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), филлохинон (витамин К) и комплекс полиненасыщенных жирных кислот (витамин F)
Ретинол (Retinolum), или витамин А, содержится в продуктах животного происхождения: сливочном масле, печени, яичном желтке, рыбьем жире. В продуктах растительного происхождения почти не встречается, но многие из них (морковь, зеленый лук, черная смородина, абрикосы) содержат каротин, который в организме путем гидролиза в присутствии жиров переходит в ретинол.
В организме ретинол участвует в окислительно-восстановительных процессах, синтезе белка, в накапливании запасов гликогена в мышцах, печени и сердце; он стимулирует выработку гормонов надпочечников, способствует нормальному обмену веществ, росту и развитию организма, обеспечивает нормальную функцию глаз и улучшает зрение, функции желез кожи и слизистой, усиливает регенерацию тканей, повышает синтез антител, фагоцитоз и устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.
При недостатке витамина А нарушается сумеречное зрение (куриная слепота), наблюдается сухость и изъязвление слизистой глаза, шелушение кожи, склонность к гнойничковым заболеваниям, образование угрей, замедление роста костей в длину, задержка нормального развития центральной нервной системы, плохое заживление ран и ломкость ногтей. У детей часто возникают заболевания желудочнокишечного тракта и дыхательных путей, возможна задержка умственного развития, парезы и параличи.
Используют ретинол в лечении и профилактике гипо- и авитаминозов, при заболевании глаз (кератит, гемералопия), для лечения трофических язв, ран, ожогов, отморожений, для повышения сопротивляемости организма при инфекционных и простудных заболеваниях, в тех случаях, когда преобладают процессы ороговения тканей. В детской практике его назначают недоношенным детям через 2-3 месяца после рождения, при заболеваниях печени, язвенной болезни, нарушениях деятельности слизистой кишечника и плохом всасывании витамина, при задержке роста, парезах и параличах.
Ретинол используют для лечения гемералопии (куриная слепота), так как при его участии происходит восстановление и синтез зрительного пурпура в сетчатке. Очень широко его применяют для лечения кожных заболеваний (псориаз, дерматит), потому что он активно участвует в обмене веществ кожи и усиливает процесс регенерации.
В качестве лекарственного препарата чаще всего используют Ретинола ацетат (Retinoli acetas) – синтетический аналог витамина А, который хорошо растворим в масле и спирте.
Для профилактики и лечения ретинола ацетат назначают внутрь, а при нарушении всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте вводят в мышцу в подогретом виде масляный раствор. Кроме того, масляные растворы препарата используют местно для лечения ран, ожогов, язв, обморожений, смазывая пораженные участки до 5-6 раз в день, а затем уменьшая их количество по мере зарастания раны.
Назначают ретинола ацетат по 1 драже 2-3 раза в день, а масляные растворы назначают внутрь каплями или принимают в капсулах по 0,2г.
При неосторожном или длительном применении возможно развитие гипервитаминоза, который характеризуется повышением внутричерепного давления, появлением вялости, сонливости, шелушением кожи, изменениями функций печени, снижением протромбина в плазме крови, выпадением волос и т.д. Гипервитаминоз опасен для беременных женщин, так как он нарушает нормальное развитие плода. У детей при гипервитаминозе кратковременно повышается температура, теряется аппетит, появляется себорея, и они становятся более раздражительными.
Ретинол нередко назначают вместе с токоферолом (витамин Е), эргокальциферолом (витамин D), а при лечении гемералопии рекомендуют применять вместе с рибофлавином или никотиновой кислотой.
Выпускают ретинола ацетат в драже по 3300ME (0,00114 г), в таблетках, покрытых оболочкой, по 3300ME, в виде 3,44 и 6,88% масляного раствора для приема внутрь каплями и для наружных целей, а также в виде масляного раствора в капсулах по 0,2. Для в/м инъекций препарат выпускают в ампулах по 1мл 5 и 10% раствора.
Эргокальциферол (Ergocalciferolum), или витамин D, содержится в больших количествах в печени морских рыб и животных, в меньших количествах – в молоке, молочных продуктах и яичном желтке. Эргокальциферол образуется в коже человека под влиянием ультрафиолетовых лучей. В организме функционирует не сам витамин, а его активные метаболиты, например кальцитриол, который способствует транспортировке кальция из кишечника в кровь и ткани.
В организме витамин D подвергается ряду химических превращений и образует вещества, которые увеличивают транспорт кальция из тонкого кишечника и откладывание его в костях в виде фосфорных солей, т.е. они регулируют фосфорно-кальциевый обмен. Увеличение содержания кальция в организме приводит к тому, что кости становятся более прочными.
Недостаточное содержание витамина D в организме вызывает у детей рахит, для которого характерна деформация костей, а у взрослых в этом случае задерживается срастание переломов, возникает остеомаляция и остеопатия.
Применяют эргокальциферол для профилактики и лечения рахита, при расстройствах функции околощитовидных желез, тетании, волчанке кожи и слизистых, а также при костных заболеваниях, вызванных нарушением кальциевого обмена. Его рекомендуют применять беременным женщинам для предупреждения остеомаляции и повреждения зубов, а молодым матерям – в первые месяцы кормления ребенка.
Дозу эргокальциферола желательно подбирать индивидуально. С профилактической целью его назначают по 500 ME в виде драже, а с лечебной используют масляный раствор в количестве 10.000-15.000 ME (2-3 капли) в сутки, 3-4 недели подряд.
Витамин D обладает способностью накапливаться в организме, и поэтому возможно развитие гипервитаминоза. Длительное или избыточное употребление препарата приводит к обратному явлению – выведению солей кальция из костей, увеличению его содержания в крови, отложению солей кальция на стенках кровеносных сосудов, в почках, сосудах и клапанах сердца, миокарде и других органах. При этом нарушается эластичность кровеносных сосудов и увеличивается выход кальция из организма с мочой. Последнее объясняется тем, что избыточные дозы витамина D способствуют накапливанию в костях лимонной кислоты, которая с кальцием образует легкорастворимые соли. Кроме того, при применении больших доз препарата возможна потеря аппетита, тошнота, рвота и слабость. Для снижения токсичности эргокальциферола его рекомендуют применять вместе с препаратами ретинола.
Выпускают эргокальциферол в драже по 500ME, в виде масляного 0,125 и 0,5% растворов во флаконах по 10 мл, а также в составе препаратов Видехол (витамин D3), его синтетического аналога Оксидевит и в виде жевательных таблеток «Кальций-Д3 Никомед».
Токоферол (Toceferolum), или витамин Е, содержится в молодых ростках злаков, зеленых частях растений, в хлопковом, соевом, кукурузном и других растительных маслах.
В организме токоферол проявляет себя как активный антиоксидант. Он препятствует окислению жиров и образованию из них токсических перекисей, угнетает углеводный и белковый обмен, обмен нуклеиновых кислот, стероидов, поддерживает нормальную структуру мембран эндотелия, эритроцитов и тканей,
способствует образованию гонадотропинов, сперматогенеза, развитию оплодотворенной яйцеклетки и плаценты.
При недостатке токоферола в организме нарушается структура мембран эритроцитов и эндотелия, возможно развитие гемолиза, повышается проницаемость сосудов и возникают различные коллагенозы, происходят дегенеративные изменения в мышце сердца, скелетных мышцах, половых железах, паренхиме печени, нарушается нормальное течение беременности, возникает угроза выкидыша, а у мужчин нарушается сперматогенез и развивается стерильность.
В медицинской практике применяют Токоферола ацетат (Tocoferoli acetas) для лечения коллагенозов (ревматизм, красная волчанка), при мышечных дистрофиях, поражениях кожи (псориаз), воспалительных и дегенеративных изменениях сетчатки и при лучевой болезни. Его назначают женщинам во время беременности при угрожающем выкидыше, поздних токсикозах беременности, а также для лечения женского и мужского бесплодия. В детской практике токоферол назначают при рахите, в случае рождения детей с малым весом, гемолитических анемиях, развившихся из-за несовместимости резусфактора матери и плода.
Назначают токоферола ацетат в виде масляного раствора взрослым по 0,015- 0,1г, грудным и маленьким детям по 0,005-0,01 г в сутки. Внутримышечно вводят подогретый масляный раствор по 1мл 1 раз в день или через день.
Противопоказаниями к применению токоферола служат инфаркт миокарда и тяжелый атеросклероз.
Выпускают токоферола ацетат в виде 5, 10 и 30% масляного раствора для приема внутрь, а также 5, 10 и 30% масляного раствора в ампулах по 1мл для внутримышечных инъекций.
Витамин К широко распространен в зеленых частях растений. Особенно его много в цветной капусте, хвое, зеленых томатах и листьях люцерны. В организм витамин К поставляется в основном с пищей, и лишь небольшая его часть синтезируется микрофлорой кишечника. Всасывание витамина К происходит в кишечнике при участии желчи.
В организме витамин К участвует в синтезе протромбина и способствует нормальному свертыванию крови, он активирует синтез ряда быстро обновляющихся белков (альбумины), ферментов в желудочнокишечном тракте, повышает содержание АТФ в скелетных мышцах, в миокарде, увеличивает плотность стенки сосудов и снижает их проницаемость.
Недостаток витамина К проявляется прежде всего в нарушении процесса свертывания крови, повышении проницаемости сосудистой стенки, кровоизлияниях в кожу, слизистые, внутренние органы (геморрагические диатезы). Гипо- и авитаминозы К развиваются чаще всего при заболеваниях печени, поджелудочной железы, дизентерии, язвенном колите, когда отсутствие желчи или
жи