Механическая антисептика
Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, при этом удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.
Является основополагающим методом лечения в хирургии, без которого применение всех остальных методов малоэффективно.
1- Туалет раны — удаление гнойного экссудата, сгустков, очищения раневой поверхности и кожи. Туалет раны проводят при любом ранении мягких тканей, перевязках.
2- Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) — превращение инфицированной раны в асептическую (стерильную) - очищение раневой поверхности и кожи, ревизия раны, иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов воспаления поврежденных тканей. Обязательное наложение швов и дренирование раны. Исключение – дно раны – кость (не иссекается). ПХО не проводят на лице и кистях. Является основным способом лечения инфицированных ран.
3- Оперативные вмешательства — собственно операции, вскрытие гнойников, карманов и затеков, все виды пункций.
Физическая антисептика
Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.
К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы.
1- Дренирование ран марлевыми дренажами – основано на гигроскопических свойствах перевязочного материала.
2- Применения гипертонических растворов (10% раствор хлорида натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучшения оттока жидкости из раны, за счет разницы осмотического давления.
3- Дренирования полостей тела трубчатыми дренажами – основано на принципах сообщающихся сосудов.
4- Применения сорбентов в ране (полифепан, СМУС-1), которые адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.
5- Применения ультразвука, который способствует улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротической ткани. Ультразвуковая кавитация раны – в рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, также происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксилионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках. Используется при лечении гнойных ран;
6- Применения лазерного излучения малой мощности. Бактерицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очищает от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента.
7- Применения рентгеновского излучения для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лечение остеомиелита, перитонита).
Факторы внешней среды– больные находятся в палатах с высокой температурой и низкой влажностью (высушивание), на ранах при этом образуется струп – своеобразная биологическая повязка, и микроорганизмы гибнут под воздействием факторов местного иммунитета. Используется в основном при лечении ожогов.
Биологическая антисептика
К биологической антисептике относятся:
1. Вещества прямого действия на микроорганизмы:
1. антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Используются для лечения и профилактики хирургической инфекции. Антибиотики применяются только по назначению врача, назначаются максимальные терапевтические дозы, соблюдается кратность введение в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови, учитывая чувствительность микрофлоры, собирается и учитывается аллергологический анамнез пациента;
2. протеолитические ферменты. Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Террилиттин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка. Они не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Применяются для лечения гнойных ран, язв;
3. препараты специфической пассивной иммунизации: противостолбнячная сыворотка и У-глобулин применяются для профилактики и лечения столбняка; противогангренозная сыворотка —для профилактики и лечения газовой гангрены; антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги применяются для промывания и лечения гнойных ран и полостей; антистафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических инфекциях, вызванных стафилококком.
2. Вещества и методы апосредственного действия на микроорганизмы:
- методы, стимулирующие неспецифическую резистентность. Кварцевание и витаминотерапия улучшают функцию иммунной системы. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови приводят к активации фагоцитоза, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови. Применение препаратов ксеноселезенки, используя свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Переливание крови и ее препаратов (плазма, лимфацитарная масса), которые стимулируют иммунную систему;
- вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет. К ним относятся препараты вилочковой железы тимолин, Т-активин, которые регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз. Продигнозон и левамизон стимулируют функцию лимфоцитов. Интерфероны и интерлейкины обладают сильным воздействием на иммунную систему;
- препараты, стимулирующие специфический иммунитет. Стафилококковый и столбнячный анатоксин, который используется для стимуляции активно специфического иммунитета у пациента.
Смешанная антисептика
- это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
Химическая антисептика
Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.