Клиническая анатомия и физиология пищевода

Методы исследования гортани, трахеи, бронхов и пищевода

Пищевод представляет собой сомкнутую мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Длина пище­вода у взрослых 24-25 см. В шейном отделе и начале груд­ного пищевод расположен впереди позвоночника и поза­ди трахеи, в области грудной клетки он граничит с аор­той, сердцем, бронхами.

Пищевод имеет 3 анатомических сужения:

1) начальное сужение, или рот пищевода;

2) бронхиальное сужение, находящееся в области би­фуркации трахеи;

3) диафрагмальное сужение, расположенное при про­хождении через диафрагму.

Стенки пищевода состоят из 3 слоев:

1) наружный слой, образованный соединительной тка­нью;

2) средний слой — мышечный, состоящий из продольных и циркулярных волокон;

3) внутренний слой — слизистый — покрытый много­слойным плоским эпителием и собранный в продольные складки. В подслизистом слое имеется большое количе­ство слизистых желез.

Иннервация осуществляется ветвями блуждающего и симпатического нервов.

Основная функция пищевода определена в его назва­нии. Во время акта глотания открывается рот пищевода, и пищевой комок продвигается из глотки в начальный отдел пищевода, а затем проводится в желудок.

Перед началом исследования необходимо собрать под­робные сведения о признаках нарушения функции орга­нов, обстоятельствах, при которых возникло заболевание, особенностях его течения.

Обследование гортани начинают с осмотра и пальпа­ции ее скелета мягкие ткани шеи. При наружном осмотре необходимо установить форму гортани, при пальпации определить хрящи, их подвижность, наличие болезнен­ности, крепитации.

Непрямая ларингоскопия выполняется обычно врачом, но должна быть освоена фельдшером на случай экстре­мальной ситуации (стеноз гортани, инородное тело).

Цель исследования: определить состояние отделов гор­тани.

Необходимое оснащение: источник света, лобный реф­лектор, гортанное зеркало, спиртовка, салфетка.

Исследование проводится аналогично гипофарингоскопии. Голосовые складки хорошо видны при глубоком вдохе перламутрово-серого цвета. Между голосовыми и вести­булярными складками расположены гортанные желудоч­ки. Спереди определяются два бугорка черпаловидных хрящей.

Прямая ларингос копия производится только врачом с помощью ларингоскопа при невозможности выполнить непрямую ларингоскопию или при необходимости прове­сти хирургическое вмешательство. При этом определяют ширину голосовой щели, цвет слизистой оболочки и го­лосовых складок, подвижность элементов гортани.

Микроларингоскопия получает широкое распростране­ние в последнее время. Производится она под общим внут­ривенным наркозом. Пациента укладывают на спину, от­водят голову назад, фиксируют ларингоскоп на груди по­средством специального устройства. При этом руки врача

свободны для микрохирургических вмешательств, кото­рые производят с помощью набора инструментов.

К другим методам исследования гортани относятся:

стробоскопия, дающая представление о движении голосовых складок,

рентгенография, томография, эндоскопия с помо­щью стекловолоконной оптики,

эндофотографирование.

Метод прямого исследования трахеи и бронхов называется трахеобронхоскопией.

Показанием для примене­ния этой методики являются:

— инородные тела нижних дыхательных путей;

— наличие трахеопищеводного свища;

— взятие материала на исследование;

— абсцесс легкого и бронхоэктазы для удаления содер­жимого.

Манипуляция производится под местной анестезией или общим наркозом. Для этой цели применяются бронхоскопы различных конструкций и модификаций. Для предуп­реждения травмы дыхательных путей необходимо правиль­но подобрать диаметр бронхоскопической трубки. Умень­шение подобного риска обеспечивается использованием в последнее время гибких стекловолоконных оптических приборов.

Нижней трахеобронхоскопией называется исследова­ние, выполненное через трахеотомическое отверстие.

Рентгенологическое исследование бронхов производит­ся при подозрении на инородное тело или новообразова­ние. Получение объективных данных о динамике процесса возможно при использовании таких современных методик, как эндофотографирование и рентгенокинематография.

Эзофагоскопия, или осмотр пищевода, производится в сидячем положении или лежа с помощью прямой жест­кой трубки или гибкого фиброэзофагоскопа. Способ анес­тезии зависит от возраста и состояния больного. Предва­рительно желательно провести рентгенологическое иссле­дование.

Показанием для эзофагоскопии являются:

— опухоли, рубцовые изменения;

— выполнение лечебных мероприятий.

Наиболее опасным осложнением этого вида обследова­ния является повреждение стенки пищевода, которое мо­жет привести к развитию медиастинита. В этом отноше­нии применение современной гибкой оптической техни­ки имеет серьезные преимущества.