Осанка считается нарушенной, если при выполнении выпрямленной осанки появляются боковые отклонения позвоночника, усиливаются изгибы в сагиттальной плоскости, имеется асимметрия надплечий и треугольников талии, перекос таза.
Виды нарушенной осанки
Нарушение осанки во фронтальной плоскости:
• Сколиотическая осанка.
Нарушение осанки в сагиттальной плоскости:
• Усиление изгибов:
— круглая спина;
— сутулая спина;
— кругловогнутая спина.
• Уменьшение изгибов:
— плоская спина;
— плосковогнутая спина. Нарушение осанки в двух плоскостях:
• Лордосколиотическая спина;
• Кифосколиотическая спина.
Кифоз
Кифоз — деформация грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кзади.
Кифоз бывает как врожденного, так и приобретенного происхождения. Врожденные кифозы возникают вследствие аномалии развития тел грудных позвонков (чаще возникают полупозвонки или конкресценции позвонков в передних отделах) и встречаются крайне редко. Они прогностически неблагоприятны, прогрессируют и дают значительное число неврологических осложнений. По классификации R. Winter выделяют три типа врожденных кифозов: I тип обусловлен нарушением формирования тел позвонков; II тип — нарушением сегментации тел позвонков; III тип — смешанными или недиф- ференцируемыми пороками тел позвонков.
Врожденные кифозы встречаются также при наследственных системных заболеваниях скелета.
Неоперативное лечение в большинстве случаев неэффективно.
Кифозы по этиологии чаще бывают приобретенными, в результате слабости мышц спины, с усилением нормального грудного кифоза и переходом его в патологический тип осанки. Они обычно развиваются у детей в период усиленного роста, когда развитие мышечной системы отстает от роста костей. Нередко слабость мышечной системы обусловлена частыми заболеваниями ребенка в период роста, врожденной слабостью мышечной системы, рахитом и т. д.
Кифоз рахитической этиологии появляется на первых месяцах жизни (от 5 до 12 мес) и выявляется в грудном и поясничном отделах. Величина изгиба обычно увеличивается к концу первого года жизни, когда ребенок сидит и начинает ходить. В положении лежа на животе деформация позвоночника исчезает, что служит важным симптомом при дифференциальной диагностике с туберкулезным спондилитом, когда угловая деформация грудного отдела позвоночника при этом не расправляется. При позднем рахите у ребенка 4—6 лет и в более старшем возрасте деформация позвоночника принимает вид фиксированных кифозов или кифосколиозов.
Лечение рахитического кифоза неоперативное. Это витаминотерапия, УФО, корригирующая гимнастика, массаж спины и живота, соляно-хвойные ванны и плавание. Рекомендуется специальный двигательный режим. После активного лечения деформация позоночника почти бесследно исчезает. В этот период рекомендуется ношение реклинирующих корсетов трехточечного типа.
Кифоз на почве остеохондропатии встречается в основном в возрасте 11— 17 лет, чаще у мальчиков. Болезнь носит название юношеского кифоза или болезни Шейерманна-May (по именам впервые описавших ее ученых). В ее основе лежит процесс дистрофического поражения апофизов тел позвонков и межпозвоночных дисков неясной этиологии, приводящий к формированию клиновия-ых позвонков. В отличие от рахитического, кифоз при болезни Шейерманна— May фиксированный, не распрямляющийся в положении лежа.
Лечение юношеского кифоза у растущего ребенка направлено на предупреждение прогрессирования деформации, исправление или уменьшение имеющегося кифоза. Комплексное лечение включает специфические ЛФК и ФТЛ для укрепления мышц спины, ограничение вертикальных перегрузок позвоночника; коррекцию общего гомеостаза для улучшения трофики тел позвонков и межпозвоночных дисков. При тяжелых деформациях позвоночника, сопровождающихся выраженной болевой или неврологической симптоматикой, показано оперативное лечение.
Оперативные методы разделяются на функциональные и косметические. Они зависят от возраста больного, типа кифоза и характера патологических изменений спинного мозга и позвоночного канала.
Лордоз
Лордоз — деформация в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кпереди.
Развитие заболевания возможно при наличии значительных рахитических или туберкулезных кифозов, как компенсаторная деформация при резком наклоне таза; при патологических или врожденных вывихах бедер, контрактурах тазобедренных суставов на почве полиомиелита и т. д. Врожденная аномалия встречается редко.
Лечение лордоза предусматривает устранение основной причины. В основном применяют ЛФК, специальные укладки, вытяжение с одновременными процедурами (ванны, парафин, озокерит).
Сколиотическая осанка
Сколиотическая осанка — появление нефиксированного, функционального искривления во фронтальной плоскости позвоночника. Оно нередко сочетается с плоской спиной, асимметричным ослаблением мышц спины, а нередко и всей мускулатуры ребенка. В положении стоя выявляются асимметрия надплечий, неравномерное отстояние лопаток от средней линии позвоночника, асимметрии треугольников талии и незначительное отклонение оси позвоночника во фронтальной плоскости. В положении лежа на животе искривления позвоночника исчезают. При наклоне туловища кпереди или потягивании ребенка за голову отклонение позвоночника исчезает. Рентгенограмма позвоночника от С до S, стоя или лежа У детей с нарушением осанки следует систематически проводить ЛФК, массаж спины и живота, они должны регулярно заниматься плаванием. В школе и дома необходимо следить за рабочей позой во время занятий. Ребенок должен соблюдать режим с отдыхом днем; ночью спать на полужесткой постели со щитом и небольшой плоской подушкой под головой. Сон и отдых должны быть преимущественно на спине и на животе.
Сколиоз
Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани. Это патологическое состояние выявляется у 10,2—27,6 % от числа детей с ортопедическими заболеваниями. Оно связано с тремя различными этапами развития позвоночника — окостенением тел, дужек позвонков, апофизов тел, отростков и синостозированием зон роста. Ориентировочные сроки первого этапа — от 0 до 8 лет, второго этапа — от 8 до 14 лет и третьего — от 15 до 17 лет. Рентгеноанатомическая картина нормального позвоночника у детей до 12-летнего возраста отличается от рентгенологической картины у взрослого наличием несращения дужек позвонков L и S и особенностями процессов оссификации апофизов тел позвонков, которые заканчиваются к 15—16 годам.
Анализ оссификации апофизов области крыльев подвздошных костей позволяет, наряду с рентгенографией подвздошной кости в задней проекции с захватом пояснично-крестцового отдела позвоночника, оценить симптом Рис- сера, т. е. характер окончания роста ребенка.
По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные и приобретенные (по классификации М. В. Волкова, Е. К. Никифоровой и А. Ф. Каптелина). К врожденным относятся аномалии развития позвоночника и диспластические сколиозы на почве недоразвития шейного и пояснично-крестцового отдела. К приобретенным относятся неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.
Врожденный сколиоз обусловлен синостозом двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков и т. д. Это приводит к асимметрии роста позвоночника, выявляемой чаще в раннем детском возрасте (на первом году жизни). Особенностями течения сколиоза являются его медленное прогрессирование, деформация на ограниченном участке и компенсаторные противоискривления с более пологой дугой позвоночника.