Задача 1
В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.
В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.
Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ: рак пищевода.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ: флюорография, гастроскапия,мрт.
3. Расскажите о диагностической программе в поликлинике.
Задача 2
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ:липома.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ: маммография
Задача 3
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину 65 лет (менопауза 15 лет) с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.
При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется 2 подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.
В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ: рак молочной железы с метастазами в левую подмышечную область.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Отвтет:Кт
Задача 4
Фельдшер осматривает женщину 40 лет, некормящую и небеременную, которая работает в овощном совхозе тепличницей, жалуется на слабость, озноб, головную боль, снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и изменения в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена, напряжена, плотна, ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани прощупываются диффузные уплотнения. Справа в подмышечной области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей и между собой, диаметром 2см.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ: рак молочной желызы.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
Ответ: кт,мамография.
Задача 5
К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет, работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за последние 2-3 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин. АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Ответ: отравление, так как наблюдается фосфатурия, воспаление мочевого пузыря, цистит, возможны первые признаки онкологии, уретрит, так как эритроциты свежие,можно так же предположить наличие камней.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и методике их проведения.
Ответ: узи, урография, мрт.
Тест
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Признак, не характерный для злокачественной опухоли
1) прорастание в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы
2) четкие границы опухоли, метастазы не дает - верно
3) развитие кахексии
4) микроскопически — «атипичные» клетки
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль
1) метастазирует в регионарные узлы
2) метастазирует в отдаленные органы
3) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы
4) не метастазирует - верно
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль
1) ограничена капсулой
2) не прорастает в соседние ткани
3) прорастает в соседние ткани - верно
4) раздвигает ткани
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы при
1) тиреотоксическом зобе - верно
2) диффузном зобе
3) узловом зобе
4) тиреоидите
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль
1) не влияет на общее состояние
2) растет медленно, имеет капсулу
3) растет быстро, разрушая окружающие ткани - верно
4) не рецидивирует
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль
1) растет медленно, не прорастает в окружающие ткани - верно
2) рецидивирует
3) метастазирует
4) вызывает кахексию
№ 7
* 1 -один правильный ответ
При доброкачественной опухоли
1) развивается кахексия
2) развивается анемия
3) развивается интоксикация
4) состояние не изменяется - верно
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Больной считается неоперабельным при
1) предраке
2) I ст. рака
3) IV ст. рака - верно
4) II ст. рака
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак рака прямой кишки
1) урчание в животе
2) тошнота, рвота
3) патологические выделения из прямой кишки - верно
4) отсутствие аппетита
№ 10
* 1 -один правильный ответ
«Атипичные» клетки характерны для
1) миомы
2) фибромы
3) саркомы - верно
4) ангиомы
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Обязательное исследование для диагностики рака пищевода
1) ультразвуковое
2) эндоскопическое с биопсией - верно
3) радиоизотопное
4) в зеркалах
№ 12
* 1 -один правильный ответ
При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют
1) колоноскопию
2) пальцевое исследование - верно
3) ирригографию –
4) ультразвуковое исследование
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с
1) пункционной биопсии
2) дуктографии
3) маммографии
4) пальпации - верно
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Для выявления «холодных» и «горячих» узлов в щитовидной железе применяют
1) сцинциграфию
2) рентгенографию
3) пальпацию
4) термографию - верно
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак рака молочной железы
1) боль при пальпации
2) крепитация
3) повышение температуры кожи
4) втянутый сосок - верно
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль из соединительной ткани
1) фиброма
2)киста
3)саркома - верно
4) рак
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль из соединительной ткани
1) фиброма - верно
2)киста
3)остеома
4)рак
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль из мышечной ткани
1) аденома
2) миома - верно
3) нейросаркома
4) миосаркома
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани
1) саркома
2) рак - верно
3) гемангиома
4) нейросаркома
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Злокачественную опухоль из нервной ткани
1) аденома
2) саркома
3) нейросаркома - верно
4) миосаркома
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием
1) ультразвуковым
2) радиоизотопным
3) гистологическим - верно
4) рентгенологическим
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак рака пищевода
1) чувство переполнения желудка
2) метеоризм
3) дисфагия - верно
4) диарея