Индикаторы эффективности

Стандартная операционная процедура (СОП)

Перевод пациента в прональную позицию

Введена в действие: 12.07.2021 г.
Срок действия: до 12.07.2022 г.

Цель внедрения

Стандартизация процедуры респираторной поддержки пациента. Обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала.

Прон-позиция – укладывание пациента, находящегося на ИВЛ, на живот, что обеспечивает перемещение легочного кровотока и улучшение вентиляции тех зон легких, которые остаются гиповентилируемыми в положении пациента на спине.

Вентиляция в положении на животе приводит:

• к рекрутированию альвеол;
• расправлению ателектазов без создания повышенного давления в дыхательных путях;
• улучшению оксигенации.

Меры, которые следует предпринять перед переводом пациента в положение на животе: прекратить введение пищи через назогастральный зонд и по показаниям аспирировать трахею.

Оснащение

1. Столик манипуляционный.
2. Аппарат НИВЛ.
3. Маска.
4. Источник кислорода с регулятором расхода.
5. Дистиллированная вода или 2%-й раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96°.
6. Лоток стерильный.
7. Антисептик для обработки рук.
8. Салфетка.
9. Перчатки нестерильные.
10. Перчатки стерильные.
11. Маска.
12. Салфетки марлевые стерильные.
13. Валики.
14. Емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Емкости для сбора медицинских отходов.

Нормативная документация

1. Федеральные и региональные нормативные документы:
• Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»;
• СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий"
• Методические рекомендации «Применение неинвазивной вентиляции легких»;
• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;
• Приказ Минздрава России от 07.09.2020 №947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов»;
• Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации».
2. Локальные организационно-распорядительные документы.

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту.
2. Изучить медицинскую документацию пациента. Убедиться, что нет противопоказаний для поворота пациента в прон-позицию.
3. Объяснить ход и цель процедуры (если пациент в сознании).
4. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется).
5. Проверить готовность пациента к проведению процедуры:
• глаза закрыты (заклеены);
• эндотрахеальная трубка зафиксирована (при наличии);
• назогастральный зонд перекрыт и отсоединен (при наличии);
• центральный венозный катетер отсоединен и заглушен;
• мочевой катетер отсоединен и заглушен;
• лишние капельницы убраны;
• ЭКГ-датчики и провода убраны;
• манжета НИАД/bis и температурный датчик убраны;
• артериальная линия отсоединена и заглушена.
6. Проверить знание персоналом порядка действий:
• одна медицинская сестра (с наиболее высоким ростом) встает возле головы пациента;
• вторая медицинская сестра располагается на уровне торса;
• третья медицинская сестра занимает место в области бедер;
• четвертая медицинская сестра встает возле ног пациента;
• старшая медицинская сестра проговаривает направление поворота и количество движений.
7. Разместить на кровати валики: 2 под грудь, 2 – под бедра, 2 – под колени. Подготовить подушку (кольцо) для головы.
8. Выполнить гигиеническую обработку рук.
9. Надеть перчатки.
10. По счету совершить переворот пациента.
• Пациента переместить на край кровати.
• Повернуть набок.
• Уложить на живот, предварительно положив валики под грудную клетку и таз с таким расчетом, чтобы живот не оказывал избыточного давления на диафрагму.
• Голову повернуть в сторону. Возможно и другое положение головы – ее можно повернуть лицом вниз.
11. Проверить герметичность дыхательного контура.
12. Подсоединить датчики мониторинга.
13. Проверить все точки тела пациента, находящиеся под давлением.
14. Убедиться, что ни один кабель не зажат.
15. Убедиться, что валики не мешают экскурсии живота.
16. Убедиться, что голова пациента удобно расположена на специальной подушке (кольце).
17. Убедиться, что руки и ступни пациента расположены на кровати (не свисают).
18. Убедиться, что эндотрахеальная трубка, желудочный зонд (маска НИВЛ) свободны и в правильном положении.
19. Убедиться, что глаза и нос пациента свободны и на них не оказывается давления.
20. Проверить вентиляцию.
21. Проверить катетеры.
22. Вести мониторинг состояния пациента.
23. Сделать соответствующую запись в медицинскую документацию.

• Следить за интубационной или трахеостомической трубкой, так как при перемещении и нахождении пациента в прон-позиции эндотрахеальные, трахеостомические трубки, сосудистые катетеры могут выпадать.
• Побочный эффект прон-позиции – сдавление вентральных участков тела. Поэтому использование прон-позиции ограничено у пациентов с послеоперационными и другими ранами на передней поверхности тела. Возможен отек лица, который проходит обычно через 2 часа после возвращения в положение на спине.
• Применять прон-позицию у пациентов с повышенным внутричерепным давлением следует с осторожностью из-за его увеличения при переворачивании пациента, что ведет к уменьшению церебрального перфузионного давления.
• Абсолютным противопоказанием к выполнению прон-позиции является повреждение позвоночника.
• Время нахождения пациента в прон-позиции варьирует от 8 до 16 часов в день.
• Пациентам на ИВЛ после переворачивания на живот продолжают вентиляцию в том же режиме, что и до манипуляции.

Индикаторы эффективности

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Лист ознакомления