Плечевое сплетение (образование, топография, ветви, области
Иннервации).
Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).
Различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Первая располагается в пределах бокового треугольника шеи, вторая — в подмышечной ямке.
Короткие ветви.
1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei.
2. N. thoracicus longus (из С5— С8) Проникает под малую грудную мышцу медиально от подкрыльцовой впадины. Спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.
3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет по переднему краю трапецевидной мышцы. Далее через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor.
5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius.
6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.
7. N. axillaris подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу.
По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.
Длинные ветви.
Три пучка подключичной части плечевого сплетения — медиальный, латеральный и задний (fasciculus medialis, lateralis et posterior) — разделяются на нервы верхней конечности, отличающиеся значительной протяженностью. Из медиального начинаются локтевой нерв, медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка возникают латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв. Задний пучок дает лучевой нерв.
Локтевой нерв (n. ulnaris) генетически связан с сегментами спинного мозга от СVII до ThI. Расположен ближе к медиальной поверхности плеча и предплечья. Приближаясь к кисти, отдает кожные ветви к ее ладонной и тыльной поверхностям. Заканчивается поверхностной и глубокой ветвями, иннервирующими все мышцы кисти, за исключением отводящей и противопоставляющей мышцы большого пальца (m. adductor et opponens pollicis) и поверхностной головки короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). На предплечье этот нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) и часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus).
На поверхности retinaculum flexorum он переходит в свою конечную ветвь-ладонную ветвь локтевого нерва- ramus palmaris n. Ulnaris.
Тыльная ветвь иннервирует 5 и 4 палльцы и локтевую сторону 3 пальца-задние пальцевые нервы nn. Digitales dorsales
Ладонная ветвь иннервирует: m. palmares brevis и 3 ветви к мизинцу и локтевой стороне 4 пальца
Глубокая ветвь- иннервирует все m.interossei, 3 и 4 mm.lumbricales, m adductor pollicis, m. Flexor pollicis brevis(глубокую головку)
Срединный нерв (n. medianus) происходит из CV—ThI. На плече идет вместе с плечевой артерией, посредине пересекает локтевую ямку. На предплечье иннервирует переднюю группу мышц, кроме мышц, которые иннервирует локтевой нерв, и переходит на кисть под поперечной связкой. Иннервирует мышцы кисти, к которым не доходит локтевой нерв, а также кожу ладони. Делится на 3 ветви-общие ладонные пальцевые нервы nn. Digitales plmares communes, которые далее делятся на 7 собственных ладонных пальцевых нервов, которые идут к обеим стороннам 1-3 пальцев и лучевой стороне 4. И 1 и 2 mm. lumbricales.
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) происходит из CV —CVIII, иннервирует переднюю группу мышц плеча и заканчивается как кожный нерв латеральной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Лучевой нерв (n. radialis) происходит из CV—CVIII. По плечемышечному каналу достигает локтевого сгиба, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Иннервирует m. triceps brachii и заднюю группу мышц предплечья, а также кожу тыльной поверхности плеча, предплечья и частично кисти.
Задний кожный нерв предплечья n. cutaneous antebrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis распространяется на тыльной стороне предплечья
Кожный медиальный нерв предплечья n. cutaneus antebrachii medialis из медиального пучка сплетения. Иннервирует кожу медиальной стороны предплечья
Кожный медиальный нерв плеча n. cutaneus brachii medialis из медиального пучка сплетения. Иннервирует кожу медиальной стороны плеча
Поясничное сплетение (образование, топография, ветви, области иннервации).
plexus lumbalis.
Образование:
Образовано передними ветвями трёх верхних поясничных позвонков, веточкой от 12 подреберного и верхней части четвёртого верхнего поясничного спинномозгового нерва.
Топография:
Залегает сбоку от поясничных позвонков, прикрыто m.psoas major
Ветви сплетения выходят из под латерального, медиального краев мышцы, из толщи мышцы.
Ветви:
1. n. iliohypogastricus выходит из под латерального края m.psoas major, далее выходит на переднюю поверхность m.quadratus lumborum, параллельно 12 подреберному нерв. Проходит между m.transversus abdominis и m.obliqus abdominis internus. иннервирует указанные мышцы, кожу верхней части ягодиц и передней стенки живота(выше поверхностного отверстия пахового канала)
2. n. ilioinguinalis выходит из-под латерального края m.psoas major, направляется в паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольц и разветвляется в коже лобка и мошонки или больших половых губ. Иннервирует кожу лобка мошонки, больших половых губ.
3. n. cutaneus femoris lateralis выходит из-под бокового края m.psoas major, подходит к spinal iliaca anterior superior, прободает брюшную стенку, выходи на бедро и становится подкожным, ложится латерально до колена. Иннервирует кожу бедра переднелатеральной поверхности.
4. n. femoralis выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра, здесь даёт rami musculares к мышцам передней группы бёдра, rami cutanei anteriores к передней поверхности кожи бедра. Длинная ветвь n.saphenus направляется в canalis adductorius, при выходе из канала иннервирует кожу голени до медиальной лодыжки(даёт ветви: ramus infrapatellaris, rami cutanei cruris madialis).
5. n. genitofemoralis проходит сквозь толщу m.psoas major, делится на ramus genitalis (присоединяется к семенному канатику, иннервирует оболочки яичка и m.cremaster) и ramus femoralis (направляется к паховой связке, проходит под ней и иннервирует кожу бедра, переднюю поверхность кожи под паховой связкой).
6. n. obturatorius выходит из-под медиального края m.psoas major, проходит в canalis obturatorius, выходит на медиальную поверхность бедра. Иннервирует m. obturatorius externus, капсулу тазобедренного сустава, приводящие мышцы бедра вместе с m.gracilis и m.pectineus, кожу над ними.