У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, наиболее часто при эндоскопическом исследовании выявляются признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. Выявляется гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести – с 1 по 4 стадии – в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения. Помимо этого, может отмечаться пролапс желудочной слизистой в пищевод, особенно при рвотных движениях.
Манометрия.
Исследование двигательной функции пищевода позволяет изучить показатели движения стенки пищевода и деятельности его сфинктеров.
РН-метрическое исследование пищевода.
Основным методом диагностики ГЭРБ является рН-метрия. Исследование может проводиться как амбулаторно, так в стационарных условиях. Для диагностики ГЭРБ результаты рН-метрии оценивают по общему времени, в течение которого рН принимает значения менее 4-х единиц, общему числу рефлюксов за сутки; числу рефлюксов продолжительностью более 5 минут; длительности наиболее продолжительного рефлюкса. 24-х часовая рН-метрия имеет наивысшую чувствительность (88-95%) при выявлении ГЭРБ и индивидуальном подборе лекарственных препаратов.
Рентгенологическое исследование.
Рентгенологическое исследование пищевода может указать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма, выявить рефлюкс как таковой. Это исследование применяется для скрининговой диагностики ГЭРБ.
Хронический гастрит
Гастрит – это заболевание, которое характеризуется клиническими симптомами желудочной диспепсии, а морфологически – воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением процессов клеточного обновления.
Этиологические факторы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, вызывают воспалительную реакцию, нарушение процессов регенерации слизистой, регуляции желудочной секреции, иммунологические нарушения.
Различают острый гастрит и хронический.
Острый гастрит (ОГ) – полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, физическими, механическими, термическими, бактериальными, аллергическими причинами.
По форме различают: простой (катаральный), коррозивный, флегмонозный, фибринозный гастрит.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функцией желудка.
ХГ представляет собой одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара очень значительна и колеблется в зависимости от возраста от 28 до 75%.
Классификация («Сиднейская система», Хьюстон, 1996г.):
5. Воспалительный, связанный с НР (гастрит типа В).
6. Аутоиммунный (атрофический, гастрит типа А).
7. НПВС – гастропатии.
8. С рефлюксом желчи.
Редкие формы: лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный.
Возможно длительное бессимптомное течение заболевания.
В период обострения наиболее часто выделяют следующие синдромы:
4. Синдром желудочной диспепсии: чувство тяжести, давления в подложечной области после приема пищи, чувство раннего насыщения, отрыжка воздухом, тухлым, горьким, срыгивание, неприятный («металлический») привкус во рту, снижение аппетита, тошнота, изжога.
5. Болевой синдром – тупая боль в подложечной области без иррадиации, возникающая сразу после еды.
6. Синдром кишечной диспепсии: чувство распирания в эпигастрии и мезогастрии, метеоризм, урчание в животе, наклонность к поносам (гастрит А) и к запорам (гастрит В).
В период обострения заболевания при объективном обследовании определяются обложенность языка и локальная болезненность в эпигастральной области.
Хронический гастрит течет длительно, симптоматика может нарастать в течение ряда лет. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.
| № | Критерии | Хронический гастрит | |
| Аутоиммунный | Воспалительный | ||
| Этиология | Передается по аутосомно-доминантному типу. | НР, особенности питания, факторы внешней среды. | |
| Механизм развития | Аутоиммунный. Поражение собственных желез тела, дна желудка и диффузная атрофия слизистой. | Бактериальный | |
| Морфологические изменения | Преобладают атрофические изменения, воспалительная реакция слабая. Атрофия эпителия первичная | Выраженное воспаление. Атрофия эпителия вторичная | |
| Локализация | Дно, тело | Антрум (антральный отдел) | |
| Наличие эрозий | Редко | Часто | |
| Иммунологические изменения | Вырабатываются антитела к париетальным, обкладочным клеткам слизистой желудка, к внутреннему фактору Кастла | Выделяют Helicobacter pylori и антитела к ней | |
| Секреция желудочного сока | Гипосекреция | Любой тип секреции, чаще повышенная | |
| Развитие В12-дефицитной анемии | Часто | Нет | |
| Эрозии, сочетание с язвенной болезнью | Редко | Часто | |
| Клиническая картина | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии, признаки анемии, склонность к поносам | Язвенноподобная симптоматика (болевой и диспепсический синдром, запоры) | |
| Возраст | Манифестация в возрасте 55-60 лет | Часто молодой |
Осложнения ХГ: желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, мегалобластная анемия.
Диагноз морфологический!
Методы диагностики:
- клинический;
- эндоскопический, цитологический и гистологический;
- в необходимых случаях рентгенологический, УЗИ и др. методы.
Лечение атрофического гастрита
4. Лечебное питание: механическое щажение слизистой желудка и химическая стимуляция секреции.
5. Заместительная терапия: ферменты, содержащие желудочный сок (ацидинпепсин, дигестал, панзинорм), натуральный желудочный сок, витамин В12.
6. Устранение нарушений моторики желудка:
§ при спастических нарушениях моторики желудка – но-шпа, галидор и др. миотропные спазмолитики. Холинолитики не назначаются.
§ мотилиум, церукал в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога).
Пием минеральных вод за 15-20 мин до еды.
Лечение ХГ типа В как при язвенной болезни.
При особых формах гастрита необходимо лечение основного заболевания.
Профилактика
Первичная: нормализация режима питания, отказ от вредных привычек, исключение лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, устранение вредных профессиональных факторов, лечение заболеваний, имеющих значение в развитии ХГ (болезни органов пищеварения, эндокринной системы, почек).
Вторичная профилактика заключается в соблюдении режима питания, своевременной санации ротовой полости, проведении эрадикационной терапии по показаниям.
Диспансеризации подлежат все больные ХГ. Диспансерное наблюдение предполагает комплексное обследование и лечение «по требованию». Осмотры проводятся 1 раз в 2 года и предполагают гастроскопию с биопсией.
Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит.
В периоде ремиссии заболевания и при отсутствии осложнений больные трудоспособны. Противопоказана работа, связанная с контактом с химическими соединениями, вдыханием токсических паров и газов, хроническим стрессом, длительными командировками, резкими сменами температур.
Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения ХГ не ранее чем через 3 месяца после достижения клинической и ФГДС ремиссии в санаториях Ессентуков, Моршина, Трускавца, Железноводска и местных курортах – «Пады», «Светлана».