Этиотропная терапия.
При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
*бензилпенициллина натриевая соль 1 000000 ЕД х 6 раз/сутки, в/м, 7-10 дней
*амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3/раз в сутки 7-10 дней или макролиды:
*эритромицин внутрь по 250-500 мг 4 раза/сутки 7-10 дней
*азитромицин внутрь – в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней – по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней), или
*спирамицин внутрь – по 3 млн. МЕ два раза в сутки (курс лечения 7-10 дней) или
*рокситромицин внутрь – по 0,15 г два раза в день (курс лечения 7-10 дней) или др. или
*фторхинолоны:
левофлоксацин внутрь – по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней)
Патогенетическая терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (противопоказаны при геморрагических формах рожи):
*индометацин по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 10–15 дней или
*диклофенак по 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней или
*нимесулид по 0,1 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 7–10 дней или
*ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней
Симптоматическая терапия
* при лихорадке, один из нижеперечисленных препаратов:
*ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь; или
*парацетамол 500 мг, внутрь.
Десенсибилизирующая терапия:
*мебгидролин внутрь по 0,1-0,2 г 1- 2 раза в сутки или
*хифенадин внутрь по 0,025 г — 0,05 г 3—4 раза в сутки или
*хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки или
*цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней или
*лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки
Антибактериальная терапия:
*бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения во флаконе 1000000 ЕД
*амоксициллин/клавуланат 375мг, 625 мг, внутрь
*азитромицин250 мг, внутрь
*эритромицин 250мг, 500 мг, внутрь
*спирамицин 3 млн. МЕ, внутрь
* рокситромицин 150мг, внутрь
* левофлоксацин 250 мг, 500 мг, внутрь
5) Кожная форма – кровь (серология, ПЦР), содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР. Легочная форма – кровь (серология, ПЦР), мокрота (мазок из зева),
· бронхиальная или плевральная жидкость, биопсийные и аутопсийные ткани: корень легкого с региональными лимфатическими узлами, бронхи и трахея, периферийная легочная паренхима обоих легких (окрашивание по Граму, культура, ПЦР). Кишечная форма – кровь (серология, ПЦР), кал, ректальный мазок,
· асцитическая жидкость (перитонеальная/брюшная жидкость)(окрашивание по Граму, культура, ПЦР). Ангинозная форма – кровь (серология, ПЦР), мазок из зева, языка, гланд
· или задней стенки глотки (культура, ПЦР). Первично-генерализованная форма - кровь (серология, ПЦР).
· Вторично-генерализованная форма - кровь (серология, ПЦР).
· (менингеальная форма) – спинно-мозговая жидкость (культура, окрашивание по Граму, ПЦР). Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: Инструментальные исследования при подозрении на генерализованную форму [10 ]: рентгенография органов грудной клетки – при подозрении на легочную
· форму или пневмонию [УД – В]; ЭКГ - пациентам с любой формой СЯ для уточнения степени нарушений со
· стороны сердечно-сосудистой системы и решения вопроса тактики терапии. – [УД – В]; УЗИ органов брюшной полости - пациентам с генерализованной,
· септической формой СЯ для уточнения степени поражений органов и решения вопроса тактики терапии [УД – В]; 13 люмбальная пункция, плевральная пункция, - пациентам с
· генерализованной формой СЯ и признаками поражения ЦНС для уточнения диагноза и решения вопроса тактики терапии [УД – В]. Специальные методы исследования проводятся по показаниям: рентгенография брюшной полости - при выраженном абдоминальном
· болевом синдроме и выявленных уплотнениях в брюшной полости [УВ – С]; компьютерная томография брюшной полости, головного мозга
· пациентам с неясными очаговыми или неопределенными, противоречивыми данными изменений в брюшной полости, головном мозге, полученными при УЗИ [УД – В]; магнитно-ядерная томография брюшной полости, головного мозга –
· пациентам с неясными очаговыми или неопределенными, противоречивыми данными изменений в брюшной полости, головном мозге, полученными при УЗИ [УД – В].
Лабораторные исследования: ОАК – нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается
· воспалительная реакция крови со сдвигом формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная СОЭ; анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз нейтрофильный, белок
· повышен,Реакция Панди + + + +; бактериоскопия обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или
· капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка (вероятный случай); бактериологический метод: выявление B.anthracis из крови, мокроты,· рвотных масс и др. биологического материала больного (подтвержденный случай); ПЦР: положительный результат (подтвержденный случай);
· ИФА: выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG
· (подтвержденный случай), класса IgG (поздний период болезни, ретроспективная диагностика, в случае подтвержденного перенесенного заболевания в анамнезе или вакцинации указывает на наличие иммунитета к сибирской язве (постинфекционного или поствакцинального); рентгенография грудной клетки: наличие легочных инфильтратов,
· плеврального выпота, увеличение медиастинальных лимфоузлов (расширение средостения); ЭКГ: нарушение ритма и проводимости сердечной деятельности.
· Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога – при явлениях менингита;
· 14 консультация пульмонолога – при наличии признаков плеврита,
· пневмонии; консультация хирурга – при выраженных болях в животе, асците,
· гемоколите желудочно-кишечном кровотечении;