1) Острое течение: характеризуется быстрым нарастанием симптомов, преобладанием процессов остеомаляции над процессами остеоидной гиперплазии, наблюдается чаще в 1-ом полугодии жизни.
2) Подострое течение: характеризуется более медленным развитием заболевания и преобладанием симптомов остеоидной гиперплазии.
3) Рецидивирующее течение: характеризуется сменой периодов клинического улучшения и обострения процесса.
Последствия перенесенного рахита
Перенесенный и нелеченный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в старшем возрасте. Остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз, плоскостопие, «плоскорахитический» таз. Довольно часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможно отставание в росте. В школьном возрасте может развиться близорукость.
Принципы профилактики рахита
Профилактика рахита:
1. Антенатальная:
А) неспецифическая;
Б) специфическая.
2. Постнатальная:
А) неспецифическая;
Б) специфическая.
1. Антенатальная – назначается до рождения ребенка, во время беременности.
А) Неспецифическая:
- рациональное использование дородового отпуска;
- соблюдение правильного режима дня, чередование труда и отдыха;
- достаточное (не менее 2 – 4 часов в день) пребывание на свежем воздухе;
- рациональное сбалансированное питание.
Б) Специфическая – назначение витамина D с профилактической целью:
- здоровым беременным женщинам – с 28-32-ой недели беременности в суточной дозе 400 – 500 МЕ ежедневно в течение 6-8 недель, исключая летние месяцы;
- беременным женщинам из группы риска – с 28-32-ой недели беременности в суточной дозе 1000 – 1500 МЕ ежедневно в течение 8 недель независимо от сезона года.
- вместо курса витамина D можно назначить курс УФО № 20 – 30 сеансов.
2. Постнатальная:
А) Неспецифическая:
- рациональное вскармливание;
- режим дня соответственно возрасту;
- гигиенический уход за ребенком;
- закаливание;
- проведение массажа и гимнастики.
Б) Специфическая:
| Группы детей | Сроки начала специфической профилактики | Суточная доза витамина D | Длительность приема витамина D |
| доношенные здоровые дети | с 1 месяца | 400 – 500 МЕ | ежедневно, в течение осенне-зимне-весенних месяцев, на 1-ом и 2-ом году жизни. |
| доношенные дети из группы риска* | с 1 месяца | 1000 МЕ | |
| недоношенные дети: 1. м.т. при рождении более 2000 г 2. м.т. при рождении менее 2000 г | с 10 – 14 –ого дня жизни | 400 – 500 – 1000 МЕ 1000 – 2000 МЕ |
* группу риска по рахиту составляют дети:
- недоношенные, маловесные;
- из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними;
- с синдромом мальабсорбции;
- с судорожным синдромом, получающие противосудорожные препараты;
- ч.б.д. респираторными заболеваниями;
- со сниженной двигательной активностью (парезы, параличи, длительная иммобилизация);
- на и.в., получающие неадаптированные смеси.
Лечение рахита
Должно быть комплексным и предусматривает:
I. Неспецифическое лечение:
- организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
- достаточное пребывание на свежем воздухе;
- рациональное вскармливание;
- гигиенический уход за ребенком.
II. Специфическое лечение:
1. назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу;
2. препараты Са на 2 – 3 недели:
- глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день,
- глюконат Са – по 0, 15 – 0, 25 2-3 раза в день,
- яичная скорлупа 1/3 – ¼ ч.л. с лимонным соком в разведении с водой 1: 4 или раствором цитратной смеси.
Цитратная смесь: Acidi citrici 2,1
Natrii citrici 3,5
Aqvae distillatae ad 100,0;
3. через 2 недели от начала медикаментозного лечения – массаж, ЛФК;
4. через месяц от начала медикаментозной терапии – лечебные ванны:
- возбудимым детям – хвойные (1 ч.л. хвойного экстракта на 10,0 л воды, Т воды 36,0 – 37,0 гр. С, по 10 – 15 мин., № 10 – 15);
- вялым, малоподвижным детям (на 10,0 л воды 2 стол. л. Морской или поваренной соли, Т воды 36,0 – 37,0 гр. С, по 3 – 5 мин., № 8 – 10).
Препараты витамина D, используемые для профилактики и лечения рахита:
1. Витамин D3 (холекальциферол) – водный раствор.
Форма выпуска: во флаконах-капельницах по 10,0 мл, содержащих в
1 мл (около 30 капель) 15 000 МЕ холекальциферола
Капля содержит 500 МЕ
2. Витамин D2 (эргокальциферол) – масляный раствор.
Форма выпуска:
1) 0,125% раствор эргокальциферола в масле – флаконы по 10,0 мл
1 мл содержит 200 000 МЕ, 1 капля = 1400 – 1500 МЕ.
2) 0,0625% раствор эргокальциферола в масле – флаконы по 10,0 мл
1 мл содержит 50 000 МЕ, 1 капля = 700 – 750 МЕ.
3. Драже эргокальциферола по 500 МЕ
Хранение: в прохладном, защищенном от света месте.
(Действие света и воздуха инактивирует препараты: кислород воздуха окисляет витамин D, а свет превращает его в ядовитый токсистерин).
Спазмофилия
Спазмофилия (детская тетания) – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и клоническим судорогам и другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня Са.
Spasmos – спазм, судорога;
Philia – предрасположенность, склонность.
Этиология и патогенез.
Спазмофилией болеют дети, страдающие рахитом.
Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы активной формы витамина подавляют функцию паращитовидых желез, стимулируют всасывание солей Са и Р в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, развивается алкалоз. Са начинает усиленно откладываться в костях, содержание его в крови при этом резко падает, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог.
Клиника:
Клинически выделяют две формы заболевания:
1. латентную,
2. явную.
Латентная (скрытая) форма: дети внешне выглядят практически здоровыми, но у всех имеются признаки рахита. Диагностика скрытой формы основывается на выявлении ряда симптомов, свидетельствующих о повышенной нервно-мышечной возбудимости:
· симптом Хвостека – при поколачивании перед ухом в области разветвления лицевого нерва появляется молниеносное сокращение лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего и верхнего века;
· симптом Труссо – при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение нескольких секунд происходит судорожное сведение пальцев реки («рука акушера»);
· симптом Маслова – при легком уколе кожи происходит кратковременная остановка дыхания на высоте вдоха;
· симптом Люста – при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Явная форма - может протекать по трем вариантам:
1. Ларингоспазм – возникает внезапно. На высоте вдоха происходит остановка дыхания, ребенок сначала становится бледным, затем синеет, может развиться потеря сознания (при полном закрытии голосовой щели). Спустя несколько секунд появляется шумный вдох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстанавливается, ребенок засыпает. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
2. Карпопедальные спазмы – тонические сокращения мускулатуры стоп и кистей. При приступе кисти принимают положение «руки акушера», стопы и пальцы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания. Спазм может быть кратковременным, но чаще длится в течение нескольких часов и даже дней. При продолжительном спазме на тыльной поверхности стоп и кистей развивается отек. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, в результате которого губы принимают положение «рыбьего рта».
3. Эклампсия – является наиболее тяжелым вариантом заболевания и проявляется потерей сознания, приступами клонико-тонических судорог, охватывающих все гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Приступ обычно начинается с подергивания мышц лица, шеи, затем судороги распространяются на туловище и конечности. Дыхание становится прерывистым, появляется цианоз. Ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное отхождение мочи и кала. Длительность приступа различная. Во время приступа может произойти остановка сердца и дыхания.
Лечение
- Во время приступа судорог – оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятия при потере сознания и остановке дыхания и сердца.
- При ларингоспазме создают доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос, подносят нашатырный спирт), кожи (уколоть, похлопать, побрызгать холодной водой), вестибулярного аппарата (встряхнуть, изменить положение тела).
- С целью снятии судорог используют седуксен = реланиум = диазепам = сибазон 0,5% раствор 0,05 – 0,1 мл/кг (не более 2,0 мл) в/м или в/в.
- Обязательно одновременно в/в вводят 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлорида кальция 0,3 – 0,5 мл/кг.
- Дети с явной формой спазмофилии после оказания неотложной помощиподлежат госпитализации.
- После снятия судорог назначают препараты кальция внутрь, показано обильное питье, через 3 – 4 дня после приема препаратов кальция и исчезновении симптомов спазмофилии начинают противорахитическое лечение.
Гипервитаминоз D.
(D – витаминная интоксикация)
Заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях.
Причины:
1. передозировка витамина D:
· прием больших доз препарата;
· назначение витамина D в летнее время;
· одновременное назначение витамина D и УФО;
· применение витамина D без учета его содержания в молочных смесях.
2. индивидуальная повышенная чувствительность к витамину D (недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела, дети с гипотрофией, находящиеся на с.в. и и.в.).
Патогенез:
При гипервитаминозе D возрастает всасывание Са в кишечнике и развивается ниперкальциемия, что приводит к усиленному отложению Са не только в зонах роста трубчатых костей, Но и в почках, стенках сосудов, миокарде, легких и других органах с их необратимым кальцинозом. Кроме того, витамин D оказывает прямое токсическое действие на клетки. Грубо нарушаются функции внутренних органов, развивается инволюция (обратное развитие) тимуса, нарушается иммунитет.
Клиническая картина:
Различают острую и хроническую форму гипервитаминоза D,
Острая интоксикация развивается при приеме больших доз витамина D в течение короткого времени (2 – 10 недель). Ведущим проявлением заболевания являются признаки кишечного токсикоза и нейротоксикоза. У ребенка снижается аппетит, появляются рвота, запоры, быстро уменьшается масса тела, возникает обезвоживание, может повышаться Т тела. Ребенок становится вялым, сонливым. Тоны сердца приглушены, тахикардия, появляется систолический шум. Увеличивается печень. Выражен почечный синдром: полиурия или олигурия, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.
Хроническая интоксикация возникает при небольшой передозировке препарата в течение длительного (свыше 6 месяцев) времени. Клиническая картина характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Кожа становится сухой, с серовато-желтым оттенком, теряет эластичность. Постепенно снижается масса тела. Нарушается функция с.с.с. Развивается хронический пиелонефрит. Преждевременно закрываются черепные швы и большой родничок.
Лабораторная диагностика:
- Б/х исследование крови: гиперкальцемия.
- В моче: гиперкальцурия (устанавливается пробой по Сулковичу), гиперфосфатурия.
Лечение: больных госпитализируют, в стационаре:
· немедленно прекратить прием витамина D ипрепаратов Са;
· из диеты исключить продукты, богатые Са (коровье молоко, творог и др.);
· назначить обильное питье;
· показано применение антидотов: витаминов А, Е.
· дезинтоксикационная терапия;
· терапия, направленная на восстановление функций внутренних органов.
