СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЛЕВРИТАХ
Плеврит подразумевает собой воспаление плевры, которая покрывает снаружи лёгкие, а также выстилает изнутри полость грудной клетки. Грудная и лёгочная часть носит также название наружной и внутренней плевры. Во время нарушения плевры происходит нарушение образования смазывающего секрета, при этом меняется его состав. В итоге листки плевры трутся, что вызывает боль.
Причины Плеврита
У молодых людей плеврит может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Достаточно редко плеврит наблюдается в качестве самостоятельного заболевания либо, как вторичное проявление внелёгочных инфекций.
Что касается причин плеврита, то сюда можно отнести различные травмы грудной клетки, проникающие ранения, а также переломы рёбер. В подобных ситуациях заболевание зачастую сочетается пневмотораксом, туберкулёзом и опухолью лёгких.
Симптомы Плеврита
Симптомы данного заболевания проявляются определённой болью в грудной части. Они характеризуются резким началом и длительным затруднением дыхания. Непосредственно сами боли в большинстве случаев наблюдаются с одной стороны груди. Иногда они могут переноситься в плечо либо живот. Боль во время плеврита может обостряться при кашле, резких движениях либо чихании. Облегчается же боль, в свою очередь, во время покоя, при задержке дыхания. Чтобы избежать боль, больные очень часто пытаются дышать поверхностно.
Каждый человек должен знать, что подобные боли в груди могут также наблюдаться и иных состояниях, которые никак не связаны с плевритом. Сюда можно отнести межрёберную невралгию либо болезненное напряжение межрёберных мышц.
Если плеврит образовался в результате вирусных инфекций, то у больного могут наблюдаться головные боли, боли в мышцах, повышенная температура.
Диагностика Плеврита
Существует множество состояний, приводящих к плевриту, поэтому врачу в начале понадобится определить его причину. Понадобится в обязательном порядке провести общее обследование, а также рентгенографию груди. Необходим анализ крови, а в некоторых случаях и другие дополнительные исследования, которые позволят в полной мере определить все причины возникновения плеврита. К таковым причинам относятся всевозможные вирусные инфекции, туберкулёз и пневмония, сгустки крови в сосудах лёгких и другие.
В случае, если в плевральной полости был найдет выпот, то производится пункция, как с лечебной, так и диагностической целью. Полученный образец жидкости отправляется на анализ, чтобы определить возможные причины заболевания.
Лечение Плеврита
Что касается лечения плеврита, то его выбор осуществляется, исходя из причин его возникновения. Если причинами служили бактериальные инфекции, то врачом назначаются антибиотики.
Довольно часто для облегчения боли, сопровождающей данное заболевание, врач может предложить использовать некоторые нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы облегчить очень сильные боли, могут прописаться болеутоляющие препараты, а также средства от кашля. Помимо всего прочего, облегчить самочувствие поможет полулежащее состояние на больной стороне с мягкой подушкой под головой.
Если наблюдается выпот, то может понадобиться дренаж плевральной полости, который заключается в установке трубки, отводящей жидкость.
Плеврит вполне реально предотвратить, в зависимости от его причин. Например, при заболевании сердца либо лёгких, управление главной болезнью поможет в некоторой степени предотвратить непосредственно накопление жидкости.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.
Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.
Приоритетная проблема: одышка.
1. Сбор мокроты на БК
Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.
Оснащение:карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.
Подготовка к процедуре.
1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.
2.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.
3.Обеспечить, направлением.
4.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.
5.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.
6.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.
Выполнение процедуры.
Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.
Окончание процедуры.
Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.
2. Плевральная пункция
Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.
Оснащение: стерильный лоток, пункционная игла длиной 10см, диаметром 1мм, дренажная трубка, зажим, пинцеты, шприц с инъекционной иглой - 2, раствор новокаина (0,05% - 10 мл, стерильный перевязочный материал, пробирка из бактериологической лаборатории, рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции, лейкопластырь, резиновые перчатки.
Последовательность действий.
1. Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии - лежа с приподнятой рукой на стороне проколола.
2. Манипуляцию проводит врач!
3. После обработки кожи проводится послойная анестезия мягких тканей до плевры: по верхнему краю ребра в 7-10 межреберье по задне-подмышечной линии при наличии жидкости в плевральной полости; - по верхнему краю ребра 2-3 межреберья по средне-ключичной линии воздуха в плевральной полости.
4. С дренажной трубки убирается зажим и шприцом удаляется плевральная жидкость. Отсасывать содержимое медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения.
5. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавит ее зажимом, во избежание попадания воздуха в плевру.
6.Первую порцию содержимого вылить в пробирку.
7. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции спиртом.
8. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой, заклеить лейкопластырем.
Практическая часть
Наблюдение из практики 1
В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.
Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.
Объективно:
Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.
Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.
Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.
Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.
Планирование предстоящей работы
Цель:
Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.
Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.
Сестринское вмешательство:
| План | Мотивация | |
| Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели | Для эффективного лечения | |
| Следить за питанием, обеспечить теплое питье | Для уменьшения раздражения слизистых бронхов | |
| Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача | Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки | |
| Обеспечит контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД. | Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений | |
| Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача | Для эффективного лечения | |
| Следить за санитарным состоянием палаты | Для профилактики внутрибольничной инфекции | |
| Дать увлажненный кислород | Для уменьшения гипоксии | |
| Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения | |
| Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения | Для повышения защитных сил организма, предупреждение осложнений | |
Оценка результатов
Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения
Цель: достигнута