1) исключить инфекционный колит – бактериологическое исследование кала.
2) ЯБЖ, ЯБДПК, болезнь Крона.
3) Неспецифический язвенный колит, ЖКБ, холецистит.
4) Панкреатит; опухоли, кисты яичников, атеросклероз брюшной аорты, остеохондроз ПОП.
5) Гипотиреоз.
6) Спаечная болезнь:
a. Частичная кишечная непроходимость
b. Абдоминальные боли
План обследования.
· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Биохимический анализ: содержание белка, альбуминов, электролитов в сыворотке крови.
· Копрограмма.
· Трехкратное исследовании кала на скрытую кровь.
· Посев кала на бактерии кишечной группы.
· УЗИ органов брюшной полости.
· Колоноскопия.
Лечение.
Комплексное:
· оптимизацию режима труда и отдыха
· психотерапевтические методы
· диетологические рекомендации
· лекарственные средства
· физиотерапевтические процедуры
· санаторно-курортное лечение.
При запорах: не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью.
При склонности к поносам: после еды следует соблюдать покой.
Психотерапия играет ведущую роль:
ü гипноз
ü аутогенной тренировки
ü различные методы поведенческой психотерапии.
Всегда нужно помнить, что при запорах следует "расслаблять психику, а не кишечник"
Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет.
Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить:
· пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы.
· обильное питье (1,5-2 литра в сутки).
· ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока.
· Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.
При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды.
При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская.
При поносах предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.
Запор: пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день (иногда до 30 грамм (сухих) отрубей в день). Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми во время еды.
При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.
Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов после приема, целесообразно назначение координакса (прокинетик) = цизаприд по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.
При преобладании диареи необходимо ограничить грубую клетчатку.
Рекомендуется имодиум(лоперамид), который обладает выраженным и длительным антидиарейным эффектом, активно тормозит перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую дозу подбираю так, чтобы частота стула составила 1-2 раза в сутки.
Адсорбенты (активированный уголь по 1-3 таблетке 3-4 раза в день), цитомукопротектора смекты(диосмектита) по 1 пакету 3 раза в день после еды.
Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) – по 1 таблетке 1-3 раза в день.
Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.
Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) - по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).
При болевом синдроме – спазмолитики – дицетел 50-100 мг 3 раза в день до еды в течение 3-4 недель, спазмомен 40 мг или бускопан 10 мг 3 раза в день.
Физиотерапия согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника.
Прогноз – благоприятный.