Как уже говорилось, качественная паллиативная помощь должна быть направлена на уменьшение всех компонентов страдания пациента. Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо участие в этой работе профессионалов различных специальностей, как медицинских, так и немедицинских. Поэтому бригада или штат хосписа обычно состоит из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую квалификацию, психолога, социального работника и священнослужителя. Другие специалисты привлекаются к оказанию помощи по мере необходимости. Используется также помощь родственников и волонтеров.
Надо отметить, что и сами пациенты являются полноправными участниками процесса оказания паллиативной помощи, и значение их участия ни в коем случае не должно быть уменьшено.
Важнейшим условием для эффективной работы паллиативной и хосписной помощи является тщательный отбор квалифицированного персонала и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, поэтому так важно иметь достаточное количество персонала в каждой команде. Члены команды должны принять принципы паллиативной помощи и иметь квалификацию для ее оказания. Они должны быть честными людьми, способными проявить сострадание к больному. Люди, перенесшие горе потери своих близких не должны допускаться к работе ранее, чем через 12 месяцев после этого события.
Согласно ВОЗ паллиативная помощь должна рассматриваться как медицинский подход, способствующий улучшению качества жизни пациентов и их семей при заболеваниях, угрожающих жизни с помощью профилактики и снижения страдания посредством оценки и лечения физических, психологических и духовных проблем.
Баланс между паллиативным и специфическим лечением в каждой конкретной ситуации будет зависеть от причин симптомов и жалоб, возможностей их устранения радикальными и/или паллиативными методами, а также от имеющихся в данном учреждении/регионе ресурсов.
Следует подчеркнуть, что залогом правильной организации паллиативной помощи служит объединение различных служб формальными и неформальными партнерскими связями — только в этом случае все элементы комплексной помощи будут легко доступны для пациентов и ухаживающих за ними близких. Следует стремиться к тому, чтобы на пути между различными службами, оказывающими помощь на дому - амбулаториями, больницами, специализированными учреждениями — было как можно меньше преград.
Организация комплексной помощи требует учитывать потребности хронических больных. Длительно (иногда пожизненно) текущие болезненные состояния, требуют от работников здравоохранения постоянной, активной и планомерной работы с пациентами, основанной на взаимном доверии и сотрудничестве.
Планировать комплексную помощь пациентам и их семьям при заболеваниях, угрожающих жизни на различных уровнях системы здравоохранения необходимо с учетом следующих принципов:
· Пациент должен активно участвовать в лечении. Чтобы добиться оптимальных результатов, пациент должен обладать достаточными знаниями о своей болезни и навыками, необходимыми для самопомощи и лечения.
· Медицинские работники должны поощрять активную роль пациента в лечении, способствовать его обучению и приобретению необходимых для лечения знаний и навыков, содействовать в получении им консультаций и социальной помощи. Оказание помощи требует слаженных действий всей медицинской команды, в которую как минимум должны входить врач, психолог-консультант, социальный работник.
· В целях организации и осуществления напоминания и наблюдения за выполнением назначений, соблюдения графика диспансерных осмотров и раннего выявления побочных эффектов следует привлекать одного или нескольких «доверенных лиц» (кого-либо из близкого окружения пациента — супруга, партнера, члена семьи).
· Важна действенная система направлений, обеспечивающая связь между медицинскими учреждениями и общественными организациями, предоставляющими немедицинские услуги пациентам при заболеваниях, угрожающих жизни, включая группы взаимопомощи, службы помощи на дому и социального обеспечения.
· Долговременная помощь хроническим больным включает в себя регулярные осмотры по заранее предопределенному графику, во время которых медицинская команда оценивает течение болезни и результаты лечения, а также своевременно выявляет и решает возникшие медицинские и психосоциальные проблемы.
· Сотрудничество медицинских и социальных (общественных, некоммерческих) организаций и регулярные встречи их представителей необходимы для комплексного решения организационных вопросов, анализа результатов лечения, соблюдения назначений, оказания помощи и поддержки.