Укажите причины развития рахита.
Рахит развивается на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена в результате дефицита витамина D.
Причины развития недостатка витамина D:
1. Климатогеографический фактор.
2. Сезонный фактор.
3. Экологический фактор.
4. Недоношенность.
5. Дети с перинатальным поражением ЦНС и гемолитической болезнью.
6. Дети с заболеваниями ЖКТ (нарушается всасывание витамина D).
7. Вскармливание.
8. Патологии печени, почек.
9. Патологии эндокринной системы (паращитовидная и щитовидная железы).
10. Ожирение
Какое действие оказывает витамин Д на организм.
Витамин Д обеспечивает гомеостаз кальция и фосфора в организме, усиливает всасывание кальция и фосфора из ЖКТ. Участвует в процессе минерализации костной ткани. Стимулирует иммунную систему (при дефиците-ИДС), оказывает влияние на мышечную и сосудистую системы. Дефицит витамина может провоцировать аутоиммунную патологию. Оказывает влияние на развитие ЦНС. При дефиците нарушается сон, память, усидчивость. Может спровоцировать онкологию и сосудистую патологию, в будущем гипертоническую болезнь и СД 1 типа.
Клиническая картина рахита в начальный период развития заболевания.
Начальный период. В основном появляются симптомы, указывающие на вегетативные нарушения. Повышенная потливость, особенно во время сна и за счет этого облысение затылка. Сон беспокойный. Диспепсические нарушения, склонность к запору, метеоризму. Снижается аппетит. К концу периода появляются изменения со стороны костной системы. Это размягчение краёв большого родничка.
Клиническая картина рахита в период разгара.
Период разгара. Появляются патогномоничные симптомы со стороны костной и мышечной систем.
Со стороны костной системы: появление лобных и теменных бугров, голова за счет этого принимает квадратную форму (башенный череп); реберные четки (утолщения я области рёбер ближе к переходу костной части ребра в хрящевую); рахитические браслетки (утолщения в области ЛЗС); нити жемчуга (утолщения в области фаланг пальцев); деформации со стороны позвоночника (сколиоз, рахитический горб); деформация ГК(птичья или килевидная грудь, вдавленная грудь); деформация костей таза и конечностей (О-образные или Х-образные).
Со стороны мышечной системы: генирализованная мышечная гипотония (все мышцы)-симптом складного ножа (скелетная мускулатура), отставание в развитии статики (скелетная мускулатура), гипотония брюшной стенки (большой живот, скелетная мускулатура), гладкая мускулатура: дыхательная система-гипотония воздухоносных путей (обструкция), ССС-снижение сердечного выброса, сосудистого тонуса, повышается риск возникновения коллаптоидного, шокового и обморочного состояния,
система ЖКТ: застойные явления (острые кишечные инфекции) и нарушение моторики (запоры, метеоризм),
мочевыводящая система: гипотония стенок лоханок, мочевого пузыря (застойные явления-риск развития острых инфекций, пиелонефрита).
Система крови: дефицит витаминов и микроэлементов (анемия). ЦНС-развитие энцефалопатии, в результате отставание развития ребенка.
Иммунная система: формируются ИДС.
Какова причина появления утолщение костной ткани, например, в виде рёберных чёток.
Это связано с тем, что в растущих отделах кости значительно уменьшается или полностью прекращается процесс обызвествления и окостенения, вместо нормальной костной ткани вырабатывается необызвествленное незрелое остеоидное вещество которое развивается в виде утолщений
Какова причина деформаций, искривлений костной ткани
При рахите происходит вымывание соответствующих солей кости. Кость становится непрочной, легко поддается деформации.
За счёт каких механизмов развитие рахита идёт постепенно.
Кальций, под воздействием паратгормона, постепенно выводится из костей (нарушение фосфорно-кальциевого обмена на фоне дефицита витамина D) и ацидоза, ведущего к постепенному нарушению функций органов и тканей в организме ребенка.
Назовите ранний лабораторный признак рахита.
Наиболее ранний признак дает биохимическое исследование мочи. Имеет место гипераминоацидурия. Это повышение суточной экскреции аминоазота до 10 мг на 1 кг массы тела.
Какие ещё необходимы лабораторные данные для диагностики рахита.
Биохимическое исследование крови-снижение уровня кальция, фосфора. Кальций ниже 2 ммоль/л, фосфор менее 0,6-0,8 ммоль/л. Щелочная фосфатаза резко возрастает в 1,5-2 р. Диспротеинемия-снижение уровня белка. pHкрови-ацидоз. Уровень витамина Д в крови. В сыворотке крови определяет общий 25-гидроксивитамин Д.
Так же смотрят гормональный фон (гормоны щитовидной и паращитовидной желез),копрограмму.