Вариант 1
1.Название метода исследования происходит от латинского слова ___________________(Двенадцатиперстная кишка - ДПК).
2. На зонде имеется первая метка на расстоянии ___ см от оливы – это расстояние от резцов до __________________ части желудка),
3. П еред проведением дуоденального зондирования нужно обязательно сделатьУЗИ,
т.к. часто бывают ______________ в желчном пузыре.
4. Продвижению зонда способствуют ___________ дыхание, ______________ пищевода и ____________ оливы.
5. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора_______________.
6. При появлениикрови в процессе зондирования –________________исследование.
7. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на__________бок, подложив___________и ___________ на уровень ______________ подреберья.
8. Аспирация содержимого желудка шприцом способствует открытию привратника и переходу оливы в________________________________кишку.
9. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ____________изголовья больного.
10. С целью стимуляции сокращений __________________и расслабления __________________общего жёлчного протока вводят различные раздражители.
11. Порция ____ выделяется после полного опорожнения желчного пузыря.
Вариант 2
1. Дуоденальный зонд Левина для взрослого человека среднего телосложения представляет собой ____________трубку длиной ___ см, на конце которой прикреплена пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб.
2.На зонде имеется вторая метка на расстоянии ___см - это расстояние от резцовдо ________________ и третья — ____ см – от __________ до большого соска двенадцатиперстной кишки (____________соска).
3. В ходе подготовки к обследованию необходимо полное голодание на протяжение _____ часов и исключение приёма ______________средств.
4. Если при проглатывании зонда больной начал кашлять и задыхаться, лицо стало ___________ немедленно _____________зонд, так как он попал в____________, а не в____________.
5. Металлическая олива при ___________механическом воздействии может вызвать ___________слизистых оболочек и даже__________ желудка или кишечника.
6. Фатеров сосок двенадцатиперстной кишки имеет отверстия общего______________ и __________________протоков.
7. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен ____________ зонд губами и сделать несколько глубоких_____________.
8. Если долго не удается подучить дуоденальное содержимое, надо полагать, что зонд______________ в желудке, или возник _______, или имеется _________.
9. После попадания оливы в кишку выделяется из зонда порция _____.
10. Для сбора порции ______ вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на ____ минут.
11. В порциях под микроскопом определяют __________ и _________.
Фатеров сосочек. Снято через эндоскоп
Приложение №2
Приложение №3
Вопросы фронтального опроса.
Вариант 1
1. Что такое дуоденальное зондирование?
2. Перечислите показания к дуоденальному зондированию.
3.Назовите противопоказания к дуоденальному зондированию.
4. Из каких соков состоит содержимое двенадцатиперстной кишки?
5.О каких функциях желчного пузыря позволяет судить метод дуоденального зондирования?
6. Какие используют лабораторные методы исследования желчи и с какой целью?
7. Как подготовить пациента к исследованию?
8) Какой метод используют для определения местоположения оливы?
9.Что применяют в случае задержки открытия привратника?
10.Перечислите раздражители для сокращения желчного пузыря.
11. Дайте характеристику порций на фото1.
12. Стерилизация зондов:
Температура……………….
Время………………………
Давление
Приложение №5
Основной этап
Глоссарий
Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области и глотке.
Метеоризм - скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.
Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
Асфиксия - нарушение проходимости дыхательных путей.
Желчь — секрет печеночных клеток.
Детоксикация организма *– обезвреживание всех токсических соединений, которые поступают в кровь из окружающей среды (алкоголь, токсины, медикаменты).
Острый панкреатит *— остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы с последующим некрозом.
Внутрипеченочный холестаз *- застой желчи в печени.
Острый холангит - гнойное воспаление желчных протоков.
Острый холецистит * – острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря. Чаще всего возникает у больных желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный проток и его закупорке.
Внутрипеченочный холелитиаз *- образование камней в печеночных желчных протоках);
Цианоз (синюха) – это посинение слизистых оболочек и кожных покровов, возникающее в результате повышения содержания в крови гемоглобина, не соединенного с кислородом.
Оды́шка (диспно́э) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Флебэктазия* (варикозное расширение вен пищевода)– это патологическое изменение вен пищевода, являющееся следствием нарушенного оттока крови в систему полой вены и проявляющееся неравномерным увеличением просвета сосудов в виде мешочкообразных выпячиваний их стенки.
Примечание: термины обозначенные (*) студенты записывают в свой глоссарий.
Алгоритмы выполнения практических навыков.
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Цель: лечебная и диагностическое
Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.
Противопоказания:
- острый холецистит;
- желудочное кровотечение;
- язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки в стадии обострения;
- расширение вен пищевода;
- сужение пищевода в следствие опухоли или рубцов;
Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с пробирками, стимулятор для желчного пузыря (33 % раствор сульфата магния 25—40 мл), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, контейнер для транспортировки биоматериала, медицинские перчатки, маска, непромокаемый фартук, водонепроницаемый мешок, лоток для отработанного материала, емкости с дез.раствором.
Возможные проблемы пациента: позывы на рвоту при введении зонда, страх манипуляции.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на ее проведение. | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию |
| 2.Подготовить оснащение. Промаркировать пробирки – «порция А», «порция В», «порция С». | Необходимые требования для эффективного проведения процедуры |
| 3. Надеть маску, фартук. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала |
| П. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед | Обеспечение свободного прохождения зонда |
| 2. Положить полотенце на грудь и шею пациента | Защита одежды от промокания и загрязнения |
| 3. Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд. Зонд имеет три метки: 1метка: расстояние 40-45 см от оливы - соответствует размещению оливы в кардиальной части желудка; 2 метка: 70 см – расположение оливы у привратника; 3 метка: 80-90 см – олива в 12 перстной кишке | Выполнение необходимого условия для введения зонда в желудок и 12 п кишку |
| 4.Взять зонд на расстоянии 10—15 см от оливы, левой рукой поддерживать свободный конец зонда. Смочить его теплой кипяченой водой | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 5. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку. Примечание: при появлении тошноты и позывов на рвоту, рекомендовать пациенту глубоко дышать через рот. | Продвижение зонда должно осуществляться за счет тяжести оливы, глота тельных движений пациента и перистальтики |
| 6. Предложить пациенту делать глотательные движения по команде медсестры, обеспечивающие продвижение зонд. Примечание: при появлении цианоза, кашля, немедленно извлечь зонд | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 7. Продолжать введение зонда до первой отметки | Обеспечение попадания зонда в желудок |
| 8. Убедиться, что зонд находится в желудке: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь Примечание: поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетельствует, что зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце означает что зонд «свернулся» в пищеводе. | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 9. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье — теплую грелку. | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 10. Продолжать заглатывание зонда до второй метки (70 см), в течение 40 -60 мин. | В таком положении облегчается продвижение зонда до привратника. |
| 11. Заглатывать зонд до 3-й метки (80-90 см). | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 12. Опустить зонд во флакон или пробирку (порция А). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 13. Собрать дуоденальное содержимое — «порция А». Примечание: в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость15—40 мл., в течение 20—30 мин. | Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной. |
| 14. Повернуть пациента на спину, присоединить к зонду цилиндр шприца Жане, используя его как воронку, залить 33 % раствор сульфата магния 25-40 мл (подогретый на водяной бане до температуры + 38°-40°С). | Обеспечение опорожнения желчного пузыря и получение порции В за счет послабляющего эффекта сульфата магния |
| 15. Завязать свободный конец зонда на 5-7 минут, в течение которых пациент будет лежать на спине. | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 16. Перевернуть пациента на правый бок, Развязать зонд, свободный конец зонда опустить в пробирку «порция В». | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 17. Собрать «порцию В» из желчного пузыря. Примечание: в пробирку поступает оливкового цвета 30—60 мл желчи в течение 20—30 мин. | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 18. Собрать часть желчи из «порции В» на: - простейшие (в чистую, сухую пробирку, в теплом виде доставить в лабораторию); - на бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам (в стерильную пробирку с пробкой). | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| 19. Собрать «порцию С» из печеночных протоков: При появлении жидкости светлого, лимонного цвета, переставить свободный конец зонда в пробирку «порция С». Примечание: в пробирку поступает лимонного цвета 15-20 мл желчи за 20—30 мин | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
| III. Окончание процедуры 1. Извлечь зонд медленными, постепенными движениями, через салфетку. Поместить его в лоток для использованного материала | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Провести дезинфекцию использованного оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. Снять перчатки, маску, фартук, обработать руки на гигиеническом уровне | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4.Оформить направления на каждую порцию и доставить пробирки в лабораторию | Обеспечение условий для проведения исследования |
| 5. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание. После исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 3 часов. Это время необходимо для выработки достаточного количества желчи.
Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в лабораторию. Анализ желчи следует проводить сразу после получения, так как клетки могут разрушиться под действием ферментов. Для исследования ферментов каждую порцию дуоденального содержимого помещают в лед и сохраняют ее в нем до исследования.
Если дуоденальное зондирование производилось с целью обнаружения лямблий, то полученные порции следует доставить в лабораторию в теплом виде (при охлаждении лямблии перестают двигаться и становятся не видны под микроскопом), для чего пробирки в ходе зондирования можно сохранять в сосуде с горячей водой.
| отделение_______ палата №___ Направление в клиническую лабораторию Желчь - порции «А», «В», «С». Пациент ФИО_______________ дата________ подпись м/с_____ |
| отделение_______ палата №___ Направление в бактериологическую лабораторию Желчь - порции «А», «В», «С». Пациент ФИО_______________ дата________ подпись м/с_____ |
Приложение 7