Аллергозы
Это группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия, или анафилаксия.Анафилаксия – это результат опосредованной иммуноглобулинами острой аллергическойреакцииусенсибилизированногочеловека,т.е.это–иммунопатологическаяреакция.
Различаютгуморальныйитканевойиммунитет.Вгуморальномдействующимфакторомявляетсяобразованиекомплексаантиген–антитело(иммунныйкомплекс),который
фагоцитами выводится из организма. Если иммунные комплексы накапливаются в крови,то они оседают на стенках сосудов различных органов, вызывая патологическую реакцию.При тканевом иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости клеткам и тканямпередаютТ-лимфоциты,которыетребуютвоздействиягуморальногофакторатимуса.
Впатогенезе выделяют тристадии:
1. Сенсибилизация – при первичной встрече с чужеродным агентом. Этоиммунологическаястадия.
2. Биохимическая стадия. При повторных встречах с аллергеном происходитвысвобождение биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин,серотонин)иобразованиебрадикинина.
3. Патофизиологическая стадия. Выработка антител, образование иммунныхкомплексов, повышение проницаемости сосудистой стенки под влияниембрадикининаи клиническоеразвитиезаболевания.
Выделяют4типааллергических реакций.
1. Реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это гуморальная реакция.(Анафилактическийшок,остраякрапивница).Развиваетсявтечение15-20минут.
2. Цитотоксическая реакция. Протекает при участии иммуноглобулинов сактивизацией системы комплемента, что ведет к повреждению клеточноймембраны.Развиваетсячерез 1-2 суток.
3. Иммунокомплексная реакция. Это болезни иммунных комплексов, которыеоседают на стенках сосудов (васкулиты), вызывая геморрагический васкулит,сывороточнуюболезнь,аллергическиедерматиты,пищевуюаллергию.
4. Реакция гиперчувствительности замедленного типа. Это типичная аллергиятканевого характера, встречается при эндогенной бронхиальной астме,альвеолитах, местных реакциях (контактных дерматитах). Типичным примеромявляетсяотторжениеткани при пересадкеорганов.
Аллергены делятся на две группы: экзоаллергены и эндоаллергены (образуются в самоморганизмеи называются аутоаллергенами).
Остраякрапивница.
Аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространениемвысыпаний на коже, представляющих собой, отек ограниченного кожного участка,главным образом сосочкового слоя. Различают аллергический и псевдоаллергическийвариантыкрапивницы(всвязисперенесеннымиранеегепатотоксическими
воздействиямитакими,какгепатит,брюшнойтиф,дизентерия;всвязисповышеннойчувствительностьюкНПВС; всвязи спаразитарными заболеваниями.
Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики,рентген-контрастные вещества), сыворотки, гамма-глобулины, пищевые продукты(цитрусы,клубника, яйца).
Клиника.
Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда, вскоре присоединяетсяуртикарная сыпь – на местах зуда появляются гиперемированные участки, выступающиенад поверхностью кожи. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя элементыразной формы с неровными четкими краями. Может сопровождаться лихорадкой,головной болью, слабостью. Продолжительность – от нескольких часов до несколькихсуток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническуюформу, что характеризуется волнообразным течением и длится до 20-30 лет с периодамиремиссии.
АнгионевротическийотекКвинке.
Одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделыкожииподкожнойклетчатки,атакжеслизистыеоболочкиразличныхоргановисистем.
Как правило, возникает в связи с дефицитом ингибитора С1 – первого компонентакомплемента. Дефицит этот либо наследственного характера, либо приобретенного прилимфопролиферативныхзаболеваниях.
Этиология. Разнообразные аллергены и их сочетания (лекарства, пищевые продукты,косметическиесредства, стиральныепорошки).
Клиника.
Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках,половых органах. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда.При нажатии на него не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализацияотека на гортани. В этом случае вначале появляется «лающий» кашель, осиплость голоса,затем нарастает одышка вначале инспираторного, затем смешанного характера. Дыханиестановитсяшумным,стридорозным.Лицобледное,цианотичное,нарастаетДН.
Отек может локализоваться на слизистой оболочке ж-к-т и симулировать клинику острогоживота. При локализации на лице может распространиться на серозные мозговыеоболочки свозникновениемменингеальныхсимптомов.
Сывороточнаяболезнь.
Сывороточная болезнь - это аллергическое заболевание, появляющееся припарентеральном введении сывороток или их препаратов, которые содержат большоеколичествобелка.Заболеваниевызываетболи всуставах,лихорадку,увеличение
лимфатических узлов и эритему. Раньше применение сывороток приводило к развитиюсывороточной болезни в 30—50% случаев. Использование концентрированных иочищенных сывороток снизило количество сывороточных реакций в несколько раз, до10%. Применение некоторых лекарственных препаратов, содержащих животный белок,такжеможетстать причиной возникновениясывороточнойболезни,механизм
возникновениякоторойсостоитвнеблагоприятномвоздействииЦИК.Придостаточной
величине ЦИК и малом излишке антигена, они откладываются в стенках сосудов,увеличивая тем самым их проницаемость, что повреждает ткани и сосуды посредствомиммуноглобулинов класса G, т.е. типичная аллергическая реакция 3 типа.Кроме того,при сывороточной болезни появляются антитела класса lgE, участие которых впатологическом процессе приводит к освобождению серотонина, гистамина итромбоцитоактивирующегофактора,чтоприводиткусилениюповреждающего
воздействиянасоединительнуюткань.
Клиника.
Присывороточнойболезнивозникаютпроявленияэкссудативнойгиперергиивслизистыхоболочках, коже, внутренних органах. Происходит застой крови в небольших сосудах,кровоизлияния, тромбозы, дистрофия паренхиматозных органов, отек. Характернагиперплазияимакрофагально-плазмоцитарнаятрансформациялимфоиднойткани
лимфатических узлов,селезенки.Потяжеститечениясывороточнаяболезнь
подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. У пациентов наблюдаютсятакие симптомы, как: зуд кожи, головная боль, потливость, озноб, тошнота, рвота, боль вживоте, боль в суставах. Кроме того, отек Квинке, редкие или распространенныеуртикарныевысыпания,повышениетемпературытела37,2-40°С,увеличение
лимфатических узлов, боль при движении и опухшие суставы, гипотония, тахикардия. Из-за отека слизистой оболочки возможен отек гортани, угрожающий асфиксией. Анализкрови: нейтропения, лейкопения с лимфоцитозом, увеличенная скорость оседанияэритроцитов.Анализмочи: гиалиновыецилиндры,альбуминурия, свежиеи
выщелоченные эритроциты. Продолжительность сывороточной болезни от несколькихдней до 2-3 недель. Постановка диагноз ставится на основе информации о применениисывороткиилидругихпрепаратов,содержащихбелок,ихарактерныхсимптомы.
Поллинозы.
Или сенная лихорадка. Заболевание обусловлено сенсибилизацией к пыльце различныхрастенийихарактеризуетсявоспалениемслизистыхоболочек,преимущественно
дыхательныхпутейиглаз.
ВцентральныхрайонахРоссииотмечаюттрипыльцевыеволны:
1. Весенняя–серединаапреля-конецмая–цветениедеревьев.
2. Летняя–началоиюня-конециюля–цветениелуговыхтрав.
3. Летне-осенняя – август-сентябрь – появление большого количества пыльцысорняков.
Способствующиефакторы:
1. Отягощеннаянаследственность.
2. Высокий уровень в крови IgE. Поэтому часто поллинозом страдают лица с другимиаллергозами.
3. Запыленность и загрязнение воздуха, частые респираторно-вирусные инфекции. Клиника.
Наиболеечастымипроявлениямиявляютсяаллергическийконъюнктивит,ринити
бронхиальная астма, нередко они сочетаются друг с другом. Поллинозу присущи строгаясезонность и пароксизмальные возвратные респираторные симптомы. Аллергическоевоспаление верхних дыхательных путей проявляется ринореей, чиханьем, нарушениемносового дыхания, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. У больных выделяется жидкийводянистый секрет с большим количеством эозинофилов; по утрам вязкостьконъюнктивального секрета может возрастать. В разгар сезона у больных могутотмечатьсяобщиесимптомы:раздражительность,легкаяутомляемость,анорексия,
депрессия, исхудание. Боль головная, выделения из носа и периодическая егозаложенность указывают на сопутствующие явления синусита. У детей, больныхполлинозом,возникаютсимптомыотитааллергическогосреднегоиевстахиита.Тяжестьсезонногообострениязависитот концентрациипыльцыввоздухе,длительности
пыльцевогосезона,степенииндивидуальнойчувствительности.Увысокочувствительныхбольныхобострениеполлинозаиногдасвязаносэкспозициейнеспецифических
раздражителей,напр.сильногозапаха,загрязненноговоздуха,изменениятемпературногорежима и др. Проявления поллиноза усиливаются, как правило, в сухие ветреные дни снизкой влажностью, в утренние часы они ослабляются. Даже после сниженияконцентрации пыльцы в воздухе у отдельных больных долгое время наблюдаютсяпроявления поллиноза в связи с неспецифическим реагированием на различные факторы.Когда в процесс вовлекаются слизистые оболочки мелких бронхов и бронхиол,развиваются приступы астмы бронхиальной. Пыльцевая астма возникает у 20 % больныхполлинозом.Участибольныхполлинозомпроявляетсяполивисцеральнойпатологией:
пыльцевым миокардитом, Леффлера синдромом, пыльцевой токсидермией в видекрапивницы или ангионевротического отека, поражением ЦНС, желудочно-кишечноготрактаиполовыхорганов,нефротическимсиндромом,острымартритомаллергическимпыльцевым. Симптомы со стороны внутренних органов характеризуются строгойсезонностью,полнойобратимостьюпослеокончаниясезонаполлинации,быстрой
динамикой клинической картины. Заболевание может сопровождаться повышениемтемпературы до фебрильных значений, артериальной гипертензией, вплоть догипертонических кризов. У отдельных лиц в сезон цветения может возникнуть дерматитатонический.
Объективно у больных поллинозом наблюдаются бледность с голубоватым оттенком иотек носовых раковин, жидкий секрет; в некоторых случаях слизистая оболочка носаэритематозна, как при инфекционном рините. Набухание слизистой оболочки инакопление слизи вызывают обструкцию носового дыхания, у больных инъецируютсясклеры, иногда возникает периорбитальный отек, подобный ангионевротическому, иснижается слух в связи с накоплением секрета в среднем ухе, при этом объективноотмечаютсяматовыйоттенокбарабаннойперепонкиинарушениеее подвижности.
Повышениетемпературы,гнойныйсекрет,полипывносу,аденопатияуказываютнаосложненноетечениеполлиноза:синуситы,отиты,фарингиты,бронхиты.
Диагностика.
1. Сезонностьобострений.
2. Метеозависимость(ухудшениесамочувствиявсухуюветренуюпогоду,когдасоздаютсянаилучшиеусловия дляраспространения пыльцы).
3. Сочетание у больного аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальнойастмы.
4. Возможноеналичиепищевойперекрестнойсенсибилизации,вэтомслучае
заболеваниеможетприобрестикруглогодичноетечение.
5. Отягощеннаянаследственностьпоаллергическимзаболеванияминаличиедругихаллергозовванамнезе.
Анафилактическийшок.
Это вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторномвведенииворганизмаллергенаиявляетсянаиболееопаснымаллергическим
заболеванием. Этиология.
1. Лекарственныепрепараты.
2. Укусынасекомых(пчел,ос).
3. Введениебелковыхпрепаратов(вакцин,сывороток).
4. Пищевыеаллергены.
Чаще развивается у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальнаяастма, контактные дерматиты, поллиноз), а также при повторном лечении одним и тем жепрепаратом.
Патогенез. Выделяют три стадии:
1. Иммунологическую. Развивается сенсибилизация организма, этот период можетпродолжатьсямногиемесяцы,контактсаллергеномможетпройтинезамеченным.
2. Боихимическую. При повторных встречах с аллергеном происходитвысвобождение биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин,серотонин)иобразованиебрадикинина.
3. Патофизиологическую. Подвлиянием брадикинина происходит нарушениепроницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов,кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых ивнутреннихорганов.Дозаиспособвведениянеимеютрешающегозначения.
Клиническаяклассификация.
1. Типичнаяформа.
2. Гемодинамическийвариант.
3. Асфиктическийвариант.
4. Церебральныйвариант.
5. Абдоминальныйвариант.
Времяпоявленияклиническихсимптомовколеблетсяонесколькихсекунддо2часов.
Островозникаетсостояниедискомфорта,некоторыепациентыговорят,чтоих «обдало
жаром», возникает чувство внутреннего беспокойства, страха смерти. Наблюдается резкийкашель,тошнота,иногдарвота.Резкая слабость,ощущениепокалыванияизудакожи
лица,рук,головы,ощущениеприливакровикголове,лицу,чувствотяжестизагрудиной.Затем наступают расстройства сознания, при «молниеносной» форме больные неуспеваютпредъявитькакие-либо жалобы.
Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век, лица,обильнаяпотливость,возможнысудороги,непроизвольноевыделениемочиикала.
Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Пульс частый, нитевидный, тоны сердцаглухие, возможны аритмии. А\Д часто не определяется. Появляется одышка, затрудненноедыхание с хрипами и пеной изо рта. Аускультативно в начальном периоде шока –крупнопузырчатые хрипы, затем из-за выраженного отека слизистой бронхов и тотальногобронхоспазма картина «немого дегкого». В последующем развивается симптоматика отекалегкого.
Гемодинамический вариант. На первое место выступают нарушения со стороны с-с-с:интенсивные боли за грудиной, слабость или исчезновение пульса, резкое падение А\Д,мраморность кожныхпокровов.НарушениядыханияиЦНСменеевыражены.
Асфиктический вариант. Преобладает острая дыхательная недостаточность, тотальныйбронхоспазм с последующим отеком легких. Признаки декомпенсации гемодинамики инарушенийЦНС присоединяютсяпозжепризатяжномтечениишока.
Церебральный вариант. Преимущественно клиника нарушений со стороны ЦНС:психомоторное возбуждение, страх, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии.Возможенпсевдоэпилептическийстатусспоследующейостановкойдыханияисердечнойдеятельности.
Абдоминальныйвариант. Преобладаниесимптомов«острогоживота»спризнаками
раздражениябрюшины,чтонередковедеткошибочнойдиагностике.
Потечению:
1. Острое злокачественное течение. Наиболее тяжелое и опасное. Характерно остроеначало,быстроепадениеА\Д,нарушениесознанияинарастаниеДН,
бронхоспазма,резистентностькпроводимойтерапии.
2. Острое доброкачественное течение. Симптомы не так резко выражены, хорошоподдаетсятерапии.
3. Затяжное течение. Острое начало с выраженными симптомами, которые поддаютсялечению,ноостаетсядлительнаяумереннаясимптоматика,резистентнаяктерапии. Часто на введение бициллина, т.к.препарат медленно выводится изорганизма.
4. Рецидивирующеетечение.Развитиеповторногошоковогосостоянияпослепервоначальногокупирования егосимптомов.
5. Абортивное течение. Оно наиболее благоприятное. Клинические симптомы быстропроходят и легко купируются, иногда проходит даже без введения лекарственныхсредств.
Неотложнаяпомощь.
Неотложнаядоврачебнаяпомощьприв/мвведении:
· Немедленнопрекратитьвведениелек.препарата
· Вызватьврачачерезтретьелицо
· Оценитьсостояниепациента
· Потянутьпоршеньшприца«насебя»сцельюуменьшитьколичествоужевведенноголекарства
· Уложить,успокоитьпациента
· Расстегнутьстесняющуюодежду,обеспечитьдоступсвежеговоздуха
· Обколотьместоинъекции0,5мл0,1%растворомадреналинагидрохлорида
· Наместоинъекцииположитькусочекльда
· Обеспечитьдоступквене
· Осуществлять контроль за состоянием пациента, показателями гемодинамики, неснимаяманжетки
Поприбытииврачаприготовитьипоназначениюврачаввести:
· 0,5–1мл0,1%р-ра адреналинагидрохлоридап/к
· 60-90 мг преднизолона в\в струйно и продолжать вводить глюкокортикоиды в/вкапельно
· 1-2млантигистаминных(тавегил,супрастин)в\в.
· Приразвитиибронхоспазмаввести эуфиллин2,4%--10млнафиз.растворе.
· Продолжатьосуществлятьконтрользасостояниемпациентаигемодинамикой
· Госпитализацияпациента
Прив/ввведении:
· Немедленнопрекратитьвведениелек.препарата, невыходяизвены!!!
· Вызватьврачачерезтретьелицо
· Оценитьсостояниепациента
· Уложить,успокоитьпациента
· Расстегнуть стесняющуюодежду,обеспечитьдоступсвежеговоздуха
· Осуществлять контроль за состоянием пациента, показателями гемодинамики, неснимаяманжетки
Далеевсетакже,какприв/мвведении.
ПринеобходимостипровестиСЛР.
Навсехэтапахоказаниянеотложнойпомощиингаляциякислорода.Экстреннаягоспитализациявреанимационноеотделение.