Противомикробные ЛС – средства, влияющие на возбудителей заболеваний. Они делятся на:
- дезинфицирующие
- антисептические
- химиотерапевтические
Дезинфицирующие и антисептические средства
Не обладают избирательностью противомикробного действия. Губительно влияют на большинство микроорганизмов.
Дезинфицирующие – для обеззараживания медицинских инструментов, аппаратуры, помещений, посуды, выделений больных. Эффект – быстро. Применяются обычно в бактерицидных (cido – убиваю) концентрациях.
Требования к ним: не должны повреждать обрабатываемые предметы.
Антисептические – наружно на покровные ткани (кожу, слизистые). Могут быть бактерицидные и бактериостатические (прекращают рост бактерий).
Требования к ним: отсутствие местного отрицательного действия на живые ткани, аллергизации, низкая токсичность.
Провести границу между ними часто невозможно, так как в низких концентрациях они используются как антисептики, а в более высоких – как дезинфектанты.
Классификация (9 групп):
I. Галогеносодержащие соединения (препараты Cl и J)
- хлорамин Б
- хлоргексидин
- раствор йода спиртовой 5%
- раствор Люголя
- йодинол
- йодонат
- йодопирон
II. Соединения ароматического ряда (органические вещества из числа производных бензола):
- фенол чистый (карболовая кислота)
- ихтиол
- деготь березовый (мазь Вишневского – Линимент бальзамический по Вишневскому; мазь Вилькинсона)
- резорцин
III. Соединения алифатического ряда:
- спирт этиловый 70%, 95%
- формальдегид
IV. Красители:
- бриллиантовый зеленый
- метиленовый синий
- этакридина лактат (риванол)
V. Окислители:
- раствор перекиси водорода
- калия перманганат
VI. Производные нитрофурана:
- нитрофурал (фурацилин)
- фуразолидон
VII. Кислоты и щелочи:
- кислота борная
- кислота бензойная
- кислота салициловая
- раствор аммиака
- раствор натрия гидрокарбоната (соды)
VIII. Детергенты (ПАВ):
- «церигель» (цетилпиридиния хлорид)
- «роккал»
- хлоргексидин
- мирамистин
- бензалкония хлорид
IX. Соли металлов:
- Hg (ртути окись желтая)
- Ag (серебра нитрат – ляпис, серебра протеинат – протаргол и колларгол)
- Zn (цинка сульфат)
- Vi (ксероформ, дерматол)
I. Галогеносодержащие (механизм действия: вызывают денатурацию белка и гибель микробов)
1) Хлорсодержащие
1. В сухом виде неактивны.
2. Вызывают коррозию металлов.
3. Обесцвечивают одежду.
Хлорамин Б – Chloraminum B
Форма выпуска – порошок. Пакет 500.0
Применяют в растворе: 0,25-0,5% - обработка рук обслуживающего персонала
1,5-2% - обработка гнойных ран (+ дезодорирующий эффект)
1-5% - обработка предметов ухода, резиновых катетеров, перчаток.
Хлорамин (и хлористая известь) выделяют атомарный хлор при контакте с воздухом, но на расстоянии 2 см от обрабатываемой поверхности.
Современные – хлорорганические – хлорсепт (хлосепт, клосепт) –рабочий раствор почти такой же дешевый, как хлорамина, но атомарный Cl-выделяется при контакте с поверхностью, а не с О2.
Хлоргексидина биглюканат (хибискраб, хибитан) – Clorhexidini bigluconas
- антибактериальное и фунгицидное действие.
Форма выпуска 20% водный раствор по 0,5л, 3л, 5л. Из него готовится – 0,5% рабочий водный или спиртовой раствор – без ПАВ (хранится 8 часов) или с + ПАВ (хранится сутки).
Используются для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, стерилизации инструментов, для промывания мочевого пузыря (0,02-0,05%).
Комбинированные дезинфектанты – в их составе окислители, альдегиды, кислоты и детергенты.
Виркон - у нас самый распространенный
Лизетол – не красит, не дает коррозии.
Перформ – дешевле раз в 10, но он не действует на кислотообразующие бактерии – микобактерии, в том числе туберкулез.
2) Йодсодержащие
- Раствор йода спиртовой 5% - Soutio Iodi spirituosa 5%
- для обработки операционного поля и рук хирурга (устаревший препарат).
Обладает раздражающим и отвлекающим действием (может вызвать ожоги кожи). Форма выпуска: склянки темного цвета 10,15,25 мл, ампулы 1мл.
- Раствор Люголя – Solutio Lugoli – для смазывания слизистой глотки и гортани при воспалении.
- Йодинол – Iodinolum – препарат йода с удлиненным действием. Флаконы по 100 мл.
Применяется при хроническом тонзиллите для промывания лакун миндалин, при гнойных отитах закапывание (5-8 кап. в ухо) и промывание, при трофических язвах, гнойных ранах и ожогах (повязки 1-2 раза/сутки).
- Йодонат – Iodonatum – водный раствор комплекса поверхностно - активного вещества с йодом. Высокая бактерицидная активность в отношении эшерихий, золотистого стафилококка, протея, фунгистатическое действие. Форма выпуска: бутыли оранжевого стекла с притертыми пробками 1л.
Применяют как антисептик только для обеззараживания операционного поля в виде раствора, содержащего 1 % свободного йода, для чего йодонат разбавляют в отношении 1:3, стерильной или кипяченой дистиллированной водой.
- Йодопирон – активен в отношении эшерихий, золотистого стафилококка, протея.
Прим.- для лечения гнойных ран, обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров 0,5%-1%; обработки рук хирурга 0,1% раствор. Используется в стационарных условиях.
II. Соединения ароматического ряда (органические вещества из числа производных бензола)
- Фенол чистый (Phenolum purum) или
Карболовая кислота (Acidum carbolicium)
Продукт перегонки каменного угля. Наиболее активен в этой группе. В присутствии белков активность почти не снижается. Сильное бактерицидное действие (вегетативные формы) и фунгицидное.
Токсичен – раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые – вплоть до некроза. Высокая липофильность – легко всасывается через кожу – токсически действует на ЦНС – судороги, снижает артериальное давление, головокружение, угнетение дыхания. Только для дезинфекции – инструментов, белья, выделений больного, помещений 3-5% растворы.
- Ихтиол (Ichthyolum)
При перегонке сланцев из останков первобытных рыб. Антисептическое и противовоспалительное действие. Применяется в виде 10% и 20% мази при ожогах, экземе, рожистом воспалении кожи; в суппозиториях (0,2) – при воспалительных заболеваниях прямой кишки и женских половых органов.
- Деготь березовый (Pix liquida Betulae или Oleum Rusci)
Продукт перегонки коры березы. Антисептические и инсектицидные свойства. Применяется в виде 10-30% мази; мази Вишневского (Линимент бальзамический по Вишневскому) для лечения ран, пролежней, язв; мази Вилькинсона – при чесотке.
- Резорцин – Resorcinum
Порошок. В малых концентрациях обладает кератопластическим свойством, в больших концентрациях – раздражающим и кератолитическим. Используют при кожных заболеваниях (экземе, себорее, грибковых заболеваниях (в виде 2-5% водных и спиртовых растворах, 5,10,20% мази), при конъюнктивитах.
III. Соединения алифатического ряда
Они вызывают дегидратацию белков клетки и гибель микроорганизмов.
- Спирт этиловый (Spiritus aethylicus)
Для дезинфекции хирургических инструментов – 95%.
Для обработки рук хирурга и операционного поля – 70%.
- Формальдегид (Solutio Formaldehydi)
Раствор формальдегида – для консервации анатомических препаратов, вакцин, сывороток, для дезинфекции помещений, белья, инструментов при повышенной потливости ног 0,5-1% раствор.
- Официнальный раствор (Formalinum) 36,5-37,5 %.
IV. Красители
Невысокая токсичность для человека, можно применять внутрь. Особенно чувствительны Г(+) бактерии и кокки. В белковой среде активность резко снижается.
- Бриллиантовый зеленый - Viride nitens
Наиболее активный из этой группы. Применяется в виде водных и спиртовых 1-2% растворов, для обработки микротравм, иногда – для обработки операционного поля; для лечения пиодермий и блефаритов (воспаление краев век); обработки послеоперационных швов. Форма выпуска: 1-2% растворы водные и спиртовые во флаконах по 10мл
- Метиленовый синий – Methylenum coeruleum.
Менее активен. Применяется наружно в виде 1-3% спиртового раствора. Для промывания уретры и мочевого пузыря 0,02% водные растворы. Можно назначать внутрь по 0,1 3 - 4 раза в день. Используется как антидот (противоядие) при отравлении цианидами, нитритами, сероводородом и угарным газом (вводят внутривенно медленно в виде 1% водного раствора или в виде препарата «хромосмон» (1% раствор в 25% растворе глюкозы). Форма выпуска: порошок; 1% водные и спиртовые растворы; «хромосон» - ампулы 20 мл и 50 мл.
- Этакридина лактат (риванол) - Aethacridini lactas
Используется для промывания полостей (грудной, брюшной, суставных), для промывания гнойных ран – в виде свежеприготовленных растворов 1:500 – 1:2000, для обработки слизистых зева, рта, носа.
В дерматологии – 2,5% присыпки, 1% мазь, 5 - 10% пасты. Иногда - при колитах и энтероколитах назначают внутрь. Cписок Б высшая разовая доза (в.р.д.) 0,05. Форма выпуска: порошок, таблетки с борной кислотой (0,01-0,09) №20).
V. Окислители
Перекись водорода и калия перманганат.
При контакте с тканями разлагаются с выделениям кислорода, он окисляет белки микробных клеток, это приводит к их гибели.
- Перекись водорода - Hydrogenium peroxydum
Выделяет молекулярный кислород – интенсивно на ране образуется пена – она очищает рану, оказывает противомикробное действие, способствует свертыванию крови. Применяют: для полоскания ротовой полости и горла при воспалительных заболеваниях слизистой, для лечения гнойных ран, остановки кровотечений.
Выпускается в виде официнального раствора: Solutio Hydrogenii peroxydi diluta (3%) и концентрированный (Perhydrolum) (27-31%) для разведения.
- Калия перманганат - Kalii permanganas
Сильнее, выделяет атомарный кислород, растворы обладают дезодорирующими свойствами. Используются для полоскания горла, промывания ран (0,1% и 0,5%) и спринцеваний в гинекологии и урологии в виде 0,01-0,1% раствора. Для обработки ожогов 2 - 5% растворы, эти растворы дают вяжущий эффект - на поверхности образуется защитная пленка.
При отравлении морфином, кодеином, омнопоном – проводят промывание желудка слабым раствором (0,05 %) калия перманганата для окисления (обезвреживания) яда.
Форма выпуска – кристаллический порошок.
VI. Производные нитрофурана
Высокая противомикробная активность и малая токсичность для человека - можно использовать как химиотерапевтическое средство.
- Фурацилин (Furacilinum) - Нитрофурал
Устаревший препарат, как антисептик малоэффективен. Наиболее активен в отношении бактерий и кокков. Для полоскания горла, рта (ангина, стоматит), глазные капли (конъюнктивит). Способствует грануляции – заживлению ран – используется для обработки гнойных ран, ожогов, пролежней. Для промывания полостей используют 0,02% водный раствор (наружно спиртовой). Может назначаться внутрь при бактериальной дизентерии.
Форма выпуска: порошок, таблетки 0,1 (внутрь), таблетки 0,02 (для приготовления растворов для наружного применения) (на 1 стакан воды 1-2 таблетки). Список Б (в.р.д 0,1).
- Фуразолидон – Furazolidonum
Активен в отношении Г (+) и Г(-) бактерий, трихомонад, лямблий.
Применяют: при дизентерии, паратифе, пищевых токсикоинфекциях, лямблиозе, трихомонадозе (местно). Побочные эффекты: тошнота, рвота, снижение аппетита, аллергические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность к производным нитрофурана.
Список Б в.р.д 0,2. Форма выпуска: порошок, таблетки 0,05 №20.
VII. Кислоты и щелочи.
Механизм действия: гидролиз белка протоплазмы микробов.
Сильное раздражающее действие – нельзя использовать как антисептики. Только у некоторых раздражающее действие не так выражено.
- Кислота Борная - Acidum boricum
Имеет невысокую антисептическую активность. Применяется при воспалительных заболеваниях зева, рта, для промывания глаз, при некоторых заболеваниях кожи в виде 2 - 4% водного раствора, 5 -10% мази и в присыпках. Форма выпуска: порошок, мазь борная
- Кислота салициловая - Acidum salicylicum
Применяется в качестве антисептического, отвлекающего, раздражающего средства. При кожных заболеваниях в составе 2 - 5% присыпок, 1 - 10% мазей, паст, спиртовых растворов. Форма выпуска: порошок, паста Лассара (салицилово - цинковая) (Pasta Zinci – salicilata 25,0).
- Кислота бензойная - Acidum benzoicum
Применяется как антисептическое и фунгицидное средство в виде мазей и присыпок. Форма выпуска: порошок
- Раствор аммиака - Solutio Ammonii caustici (10%) - нашатырный спирт
Кроме антисептического обладает моющим свойством (так как растворяет жиры и жироподобные вещества). Используется для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями по методу Спасокукоцкого –Кочергина. Официнальный раствор разводят в теплой воде (25 мл раствора аммиака на 5 литров воды). Наливают в два таза и в каждом моют руки стерильной салфеткой по 5 минут, затем досуха вытирают стерильной салфеткой, смазывают 70% этиловым спиртом и кончики пальцев – спиртовым раствором йода. Форма выпуска: флаконы по 10,40,100 мл, ампулы по 1 мл.
VIII. Детергенты
Вещества с высокой поверхностной активностью, могут оказывать антисептическое и моющее действие.
- Церигель- Цетилпиридиния хлорид
Для обработки рук перед операцией.
- Роккал
- Мирамистин
В виде 0,01% раствора для лечения инфицированных ран, ожогов; при заболеваниях ЛОР – органов, мочеполовой системы.
IX. Соли металлов
- Окись ртути желтая
Применяется в глазной практике.
- Соли серебра
- Серебра нитрат – Argenti nitras - (неорганическое соединение серебра)
В растворах небольшой концентрации применяется в глазной практике, гинекологии, урологии; в виде растворов большой концентрации и ляписных карандашей применяется в дерматологии для лечения язв, трещин, бородавок.
- Колларгол - Collargolum - серебро коллоидное (органическое соединение Ag)
Применение: гнойные раны, цистит, конъюнктивиты, рожистое воспаление, бленнорея в виде 0,2 - 5% растворов и 5% мази.Форма выпуска: порошок. Препарат из списка Б.
- Протаргол - Protargolum - Органическое соединение Ag
Растворы применяются в урологической и глазной практике 1 - 3% (5%). Форма выпуска: порошок.
- Цинка сульфат- Zinzi sulfas
Применяется в офтальмологии, гинекологии, урологии в виде растворов.
-Дерматол и ксероформ (Dermatolum, Xeroformium) – органические соединения висмута
Применяется наружно в виде присыпок и мазей для лечения воспалительных заболеваний кожи и слизистых.
Форма выпуска: порошки, мази 10 %.