Тема: Лечение пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
Актуальность темы обусловлена:
- высокой распространенностью болезней почек и мочевыводящих путей у детей и подростков;
- необходимостью своевременного выявления этих заболеваний, проведения адекватной терапии и обеспечения квалифицированного ухода для предотвращения хронизации процесса и развития осложнений.
План лекции:
1.Лечение пиелонефрита у детей.
2.Хроническая болезнь почек - принципы лечения.
3.Контрольные вопросы.
Острый пиелонефрит.
Во всех случаях заболевания, вне зависимости от тяжести, необходима госпитализация!!!
1.В активной стадии процесса, при наличии лихорадки и болевого синдрома, на 5-7 дней назначается строгий постельный режим. По мере исчезновения этих явлений, режим постепенно расширяют.
2.В диете важно уменьшить нагрузки на транспортные системы канальцев и произвести коррекцию обменных нарушений. С этой целью, назначают стол № 5, без ограничения соли и жидкости. Соль и жидкость ограничивают лишь при нарушении функции почек. Предпочтение отдается белково-растительной пище. Так как активность антибактериальных препаратов зависит от реакции мочи, а чередование кислой и щелочной реакции создает неблагоприятные условия для роста микроорганизмов, целесообразно чередовать белковую (подкисляющую) и растительную (ощелачивающую) пищу. Необходимо исключить продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (мясные бульоны, лук, чеснок, кофе), жареные блюда. Нередко ПН формируется на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, цистинурии), в таких случаях требуется назначение специальных корригирующих диет.
3.Медикаментозное лечение детей с ПН должно быть этио- и патогенетическим, максимально учитывающим особенности течения у каждого ребенка.
Для лечения используются антимикробные препараты, не обладающие нефротоксичностью. Антибиотиками, которые практически не оказывают нефротоксического действия, являются пенициллин, его полусинтетические производные и цефалоспорины. Антибиотики других групп обладают нефротоксичностью, от умеренной (гентамицин, эритромицин, тетрациклин и др.) до выраженной (канамицин, мономицин, полимиксин и др.).
Оптимальным вариантом является определение чувствительности к антибактериальным препаратам в каждом конкретном случае их назначения, однако это возможно не всегда.
Опыт применения антибактериальной терапии подтверждает эффективность применения цефалоспоринов (цефалексин/кефзол, цефамезин, цефотаксим/клафоран, цефтазидим и др.), которые оказывают бактерицидное действие. Они действуют как на грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Цефалоспорины назначаются на 10-14 суток, в соответствующей возрастной дозе. Полусинтетические пенициллины назначаются лишь в тех случаях, когда чувствительность к ним доказана. Их назначают на 10-14 суток, в соответствующих дозах.
4.После курса антибиотиков антибактериальное лечение продолжают уроантисептиками, которые обладают бактериостатическим и бактерицидным действием. Предпочтительно применять невиграмон (неграм), грамурин, пипемидиновую кислоту (палин, пимидель), нитроксолин (5-НОК), нитрофураны (фурагин, левантин).
Препараты налидиксиновой кислоты (невиграмон, неграм) действуют на грамотрицательную флору, назначаются в дозе 50-60 мг/кг массы в 4 приема после еды, детям после 2 лет. Их нельзя назначать вместе с нитрофурановыми (фурагин, левантин), так как они антагонисты.
Грамурин, производный оксолиниевой кислоты, назначается из расчета 20-30 мг/кг массы тела в 3 приема после еды, в течение 7-10 дней (детям после 2 лет). Нитроксолин (5-НОК) детям до 5 лет назначается в суточной дозе 200 мг, а старше 5 лет – 300-400 мг, распределяя на 4 приема (после еды). Пипемидиновая кислота (палин, пимидель) оказывает бактерицидное действие на грамотрицательные бактерии и на стафилококки. Назначают детям коротким курсом 3-7 дней по 0,2 г 2 раза в сутки. Нитрофураны (левантин, фурагин и др.) имеют бактерицидный эффект на большинство грамотрицательных и грамположительных бактерий. Суточная доза составляет 4-5 мг/кг массы тела, в 4 приема после еды, длительность курса –
7-14 дней.
При максимальной активности процесса, назначаются одновременно антибиотики и уроантисептики.
5.Для усиления эффекта антибактериальной терапии, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).
6.С антиоксидантной целью детям с активной стадией ПН назначается токоферол ацетат – вит.Е (10-15 мг/сутки), галаскорбин (до 7 лет по 0,25 г, после 7 лет – по 0,5 г) 2 раза в сутки, курсом 10-14 дней.
7. Для улучшения микроциркуляции почки, назначается трентал (пентоксифиллин) по 100 мг 2 раза в сутки 10-14 дней, или циннаризин (стугерон).
После ликвидации признаков активности воспалительного процесса, после завершения антибактериальной терапии, рекомендуется применение фитотерапии. Для этого используются следующие растения: зверобой, лист брусники, крапива, кукурузные рыльца, лист толокнянки, плоды шиповника, спорыш, хвощ полевой, березовые почки, корень солодки, тысячелистник, плоды можжевельника, листья шалфея, цветы ромашки, трава золототысячника. Сборы готовят следующим образом: 1 столовую ложку сбора заливают стаканом кипяченой воды и настаивают 35-40 мин, процеживают и принимают в течение дня по 1/4-1/3-1/2 стакана 3 раза в сутки перед едой.
Хроническая болезнь почек у детей.
Напоминаю, что в настоящее время хроническую почечную недостаточность (ХПН) рассматривают в рамках новой категории (состояния) – хронической болезни почек (ХБП). Неизбежным финалом течения хронических заболеваний почек является необратимое нарушение гомеостаза в связи с прогрессирующей гибелью нефронов. Внедрение понятия ХБП в клиническую практику позволяет осуществлять раннее выявление или даже угрозу развития ХПН и проводить лечение на начальных, еще обратимых стадиях. ХБП – это наличие повреждения почек или снижение функций почек в течение 3х месяцев и более, независимо от первичного диагноза.
Основные принципы терапии ХБП:
- лечение заболевания, которое привело к развитию ХБП
- выявление и лечение сопутствующих заболеваний
- замедление утраты функции почек (немедикаментозно – диета и с помощью лекарственных препаратов)
- при наличии показаний заместительная терапия (диализ, пересадка почки)
Контрольные вопросы к лекции:
1.Какие основные клинические проявления острого пиелонефрита?
2.Перечислите основные группы препаратов (1-2 представителя), применяемых для лечения острого пиелонефрита у детей.
3.В каком случае вы подумаете о развитии хронической болезни почек у ребенка?