ТОПИКА ПСИХИКИ. ИД ЭГО И СВЕРХ-Я.
ИД неосознаваема, нелогична, принцип удовольствия. Подавляется и прорывается как аффективные импульсы и оговорки, сны и т.п. ЭГО – та часть личности, которая стремится к социальному взаимодействию. ТОЖЕ НЕ ВПОЛНЕ осознаваемая часть. СВЕРХ_Я - совесть мораль нравственность. То, что подавляет ид. Эго – арена борьбы ИД и сверх-я. СУПЕР ЭГО викторианской эпохи жестило. Человек противопоставлен сам себе.
Невротик – ослаблены импульсы ид. Раздутое Сверх-Я. Вытеснение, отрицание, интеллектуализация, морализация. Интервенции – ослабление защит. Конфронтация, интерпретация. Проработка часто не осознаваема и может происходить между сессиями. Чрезмерно защищающийся от самого себя. Невротик защищается от собственного супер-эго. Отказ видеть те части себя, которые противоречат жестким собственным установкам. Строгие стыдящие холодные родители – препятствие нормальной разрядки и ощущения желания чего-либо, не понятно, чего хочу. Либидо обращается в Мортидо. Эго-ориентированные вопросы рекомендованы. Эдипальный период. Выбор между отцом и матерью.
Расстройство личности или психопатия. Триада Ганнушкина.
Ганнушкин, 1933; Кербиков, 1961) - 1. выраженность расстройства личности и поведения до степени устойчивой социальной дезадаптации; 2. относительная стабильность и малая обратимость расстройства личности; 3. тотальность расстройства личности, затрагивающая все ее аспекты, начиная от потребностей, влечений и заканчивая идеалами, мировоззрением и ценностями индивида.
ПРИЧИНА КРАЕВОЙ ПСИХОПАТИИ – ПРИВЕТ СЕМЬЕ, СРЕДА. ЭТО 35% РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ.
ПОГРАНИЧНАЯ СТРУКТУРА. Симптоматика пограничника может быть довольно пугающей, аффективная неустойчивость, импульсивный суицид, самоповреждение для снятия психологической боли. Сильный перенос. Не всегда социально дезадаптированы. Впечатление постоянного отыгрывания во вне. Диадическая борьба – тотальное подчинение кому-либо и нужда в окружающих людях. Амбивалентное отношение и нестабильное эго, импульсивность. Эго-дистонность – симптом – нечто чуждое своей личности, ЭГО-синнонность – важная часть своей личности.
Пограничный уровень – важен сеттинг. Стабилизация, правила. Сущность заболевания – нарушенная способность к стабильным отношениям. Ид разрушает отношения. Характерны колебания эго дистонии и синтонии. Бегство и подчинение. Амбивалентность. ПРОЕКТИВНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ, ПРОЕКЦИЯ, ИНТРОЕКЦИЯ. Чаще архаика, сепарация-индивидуация, импульсивность, аффекты. Затруднего разделение я и не я. Характер проективной идентификации. Отщепили, разместили и провоцируют для встречи с этим и убеждении, что у них этого нет.
Литература: МЛОДИК – «карточный домик».
ЭЛИНОР ГРИНБЕРГ. MISERY - описание пограничной личности от Элинор Гринберг
Пограничные клиенты страдают от «MISERY » (убогость, ничтожество).
Я разработала мнемонический прием, который, надеюсь, поможет вам лучше понять пограничного клиента. Пограничные клиенты страдают от MISERY:
М (Mother) = ПРОБЛЕМЫС МАТЕРЬЮ. Им не удалось полностью отделиться и индивидуироваться от первичного родителя. Они все еще слишком вовлечены на эмоциональном уровне в попытки получить внимание и одобрение их матери или отца. Если они вступают в серьезные взаимоотношения с кем-то, кто не является родителем, выбранный человек, скорее всего, будет обладать многими чертами родителя, который подвел их.
I (identity) = ПРОБЛЕМЫИДЕНТИЧНОСТИ. Пограничные клиенты сталкиваются с двумя основными проблемами идентичности:
Они не могут интегрировать противоположные взгляды на себя и других, вероятно из-за того, что они с детства полагались на расщепление, чтобы сохранить хорошие чувства к матери.
Например, Патрик не мог понять, как человек может любить другого и все равно жестоко поступать с ним, несмотря на все тщательные объяснения.
Дженнифер буквально впадала в состояние перегрузки и уходила в себя, когда испытывала противоположные чувства по отношению к одному и тому же человеку. Однажды, когда друг жаловался ей на поведение другого друга в ситуации, где определить правых и виноватых точно было нельзя, ее тревога возросла настолько, что она чуть не упала в обморок.
Чтобы выжить в домашней среде, где они чувствовали себя нелюбимыми и игнорируемыми, пограничные клиенты адаптировались, подавляя развитие своего истинного Я. Они создали такой способ бытия в мире, который был предназначен, чтобы угодить родителям и защититься, насколько это возможно, от боли, причиняемой этой ситуацией.
Поскольку чувство идентичности у них недоразвито и составлено из дезинтегрированных взглядов на себя, пограничные клиенты часто выражают страх утраты чувства того, кто они такие, когда они находятся с другими людьми. Они могут даже утверждать, что не знают, что другие люди имеют в виду, когда говорят о наличии у них целостного, постоянного чувства идентичности. Они часто ощущают, будто бы их личность состоит из фрагментов, «кусочков других людей», чувствуя полное
отсутствие действительно стабильного «Я».
Кернберг и Мастерсон установили, что внутренний мир пограничного клиента населен множеством дезинтегрированных, противоположных взглядов на себя и других, что они называют «частичным Я» и «репрезентациями частичного объекта» (Kemberg 1975, Masterson 1976). Вместо того, чтобы реагировать на каждую межличностную ситуацию как на единое целое, которое большую часть времени стабильно, пограничный клиент может реагировать только в рамках одного из своих частичных Я. Точно так же, когда он или она реагируют на вас в терапевтической ситуации, вы не воспринимаетесь как целостное, интегрированное Я, но только как частичный объект.
Примеры типичных репрезентаций частичного Я у пограничных клиентов: «хороший, послушный ребенок», «испорченный, уродливый ребенок», «придурок». Типичные репрезентации частичного объекта, которые проецируются на терапевта: «заботливая, совершенная мать», «пожирающая ведьма», «кудесник» и т.д.
Splitting) = РАСЩЕПЛЕНИЕ. S (Пограничный клиент использует расщепление (раздельное хранение противоположных аффективных состояний, чтобы не допустить затопления негативным аффектом и, в конечном итоге, разрушения позитивного) и другие примитивные защиты (отрицание, проекцию, проективную идентификацию, диссоциацию), чтобы сохранить хорошие чувства по отношению к себе и значимым другим. К сожалению, эти защиты искажают реальность и не дают пограничному клиенту воспринимать себя и других как единых целых, которые могут иметь одновременно и хорошие и плохие стороны.
E (Engulfment) = СТРАХ ПОГЛОЩЕНИЯ И ЗАБРОШЕННОСТИ. Эти страхи-близнецы доминируют во взаимоотношениях пограничного клиента с другими людьми. Они испытывают любую близость как потенциальную угрозу и, в результате, не могут найти комфортную межличностную дистанцию.
Когда в картине доминируют страхи о поглощении (потере идентичности из-за «проглатывания» другим человеком), клиент реагирует поддерживанием своей эмоциональной или физической дистанции. Вы рассматриваетесь как поглощающая мать, которая требует слияния.
Когда на передний план выходит страх заброшенности, клиент может «цепляться» и настойчиво требовать любви и поддержки, пытаясь смягчить его. Если клиент был настолько поврежден жизнью, что он или она уже не могут «цепляться», предполагая, что отвержение неизбежно, в картине будут превалировать дистанцирование и отстранение.
Цепляние и отстранение могут быстро сменять друг друга даже в течение одной сессии, но, как правило, обычно клиент выбирает одну из этих моделей взаимоотношений.
R (Rage) = ЯРОСТЬ. Пограничные клиенты полны гнева. Они часто ощущают, будто бы внутри них скрыто ядро внутренней ярости, которая не имеет границ. Часто это сочетается с застенчивым поведением и страхом, что, позволив себе почувствовать ярость в полной мере, они навсегда выйдут из-под контроля. В действительности, у них неоднократно бывали вспышки ярости по отношению к людям, с которыми они ощущают себя в безопасности, а со всеми остальными они чрезмерно любезны.
Они ощущают свой гнев как огромную опасность не из-за того, что боятся отыграть свою враждебность и ранить других, а скорее из-за страха разрушить ценные внутренние объекты. То есть, пограничная личность не достигает вехи в развитии, которую Маргарет Малер называет «постоянством объекта» (Mahler, Pine and Bergman, 1975). Это означает, что, когда пограничная личность гневается на кого-то, он или она не могут сохранять позитивные аффективные связи с этим человеком, словно бы другой человек был полностью разрушен и перестал существовать в эмоциональном мире пограничного клиента. Следовательно, любая эмоциональная безопасность, которую пограничная личность получала от взаимоотношений с этим человеком, также полностью исчезает.
Более того, они боятся, что и вы будете наказывать их за ярость так же мстительно и жестоко, как садистические, преследующие интроекты.
Эти страхи (потери ценных внутренних объектов и наказания или заброшенности) часто вынуждают пограничных клиентов перенаправлять гнев (ретрофлексия). У клиентов на более высоком уровне функционирования это принимает форму телесного напряжения и саморазрушающих мыслей и позывов (например, думают, что они из рук вон плохи, и оскорбляют себя). Клиенты на более низком уровне функционирования могут действительно нанести себе физический вред.
Y (Yearning) = ТОСКА. Пограничный клиент идет по жизни, тоскуя по совершенному Другому. Кому-то, кто даст им безусловную любовь и принятие, разрешение на отделение, индивидуацию и последующий личностный рост; будет предан двадцать четыре часа в сутки и ничего не потребует взамен; и все это в контексте невероятно напряженных отношений в диаде. Говоря кратко, кому-то, кто захочет воссоздать сущность детского опыта счастливого «ползунка», чтобы пограничная личность могла, наконец, получить достаточно адекватную родительскую заботу.
Эта роль совершенного любящего другого часто проецируется на терапевта, что обуславливается особой интенсивностью терапевтических сессий с пограничным клиентом. Пограничные клиенты постоянно наблюдают за вами, ища знаки особой заботы и внимания (или, наоборот, знаки, что вам тоже нельзя доверять, и что вы собираетесь поглотить или бросить их).
Элинор Гринберг, будучи одновременно и гештальттерапевтом, и обучающим психоаналитиком, преподавателем института Мастерсона, отлично передает самое главное в психотерапевтической работе с пограничными расстройствами личности.
Цит. по: Гринберг Э. Лечение пограничных расстройств //М.: КТЦ «Гештальт-Анализа. – 2011.
Психотик – плохо блокируются импульсы ид. Защиты ослаблять нельзя. Поддержание и укрепление, появление новых защит. Ид разрушает его самого. Желательны объект – ориентированные вопросы. Психотическая структура уязвима. Легко декомпенсируются. Слабое эго, архаические защиты. Расщепление. ПАЦИЕНТЫНЕ ВПОЛНЕ УВЕРЕНЫВ СОБСТВЕННОМ СУЩЕСТВОВАНИИ, ОНТОЛОГИЧЕСКИ НЕДОСТАТОЧНЫЕ. ПУГАЕТ МЫСЛЬ, ЧТО ИХ НЕ ПОНИМАЮТ И ПОНИМАЮТ НЕПРАВИЛЬНО. Положительный контрперенос. Рано и сильно повреждены. Доэдипальные пациенты. До 3-6 лет. Одиночка. Ребенок в теле взрослого. Мнение пациента, даже странное и искажающее действительность, имеет право на жизнь. Это укрепляет эго. Нарциссический перенос – отношение к терапевту как к матери. Идеализирует или пугается. Мать в то время, когда пациент сильно травмировался. Терапевт становится частью ума пациента. При более бережной «матери» пациент становится старше. ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ.
Теория Хаймана Спотница и шизофрения. Подавление ярости вплоть до блокировки развития ЭГО. Ярость пациента, атака означают, что ЭГО проходит стадии формирования, взросления. Вербальная агрессия может перейти в невербальную. Мелани Кляйн и психическая жизнь младенца. Слабое эго и архаические импульсы, агрессия. Стратегии обхождения с импульсами для оберегания ЭГО. ОТЩЕПЛЕНИЕ импульсов. ПЛОХАЯ ИЛИ ХОРОШАЯ ГРУДЬ. Параноидно-шизоидная позиция. С появлением чувства вины – формирования сверх-я, совести – формируется депрессивная позиция. При неблагополучном развитии формируется механиза проективной идентификации, отщепление, расщепление. ЭГО останавливается в развитии и приносится в жертву.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫИ ИНТЕРВЕНЦИИ. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Искажение действительности – архаичные. Важна беспрерывная обратная связь от терапевта, бОльшая включенность. Уместно небольшое самораскрытие, раскрытия содержания контрпереноса (немножко). Сначало проясняем фантазию клиента. Затем подтвердить или опровергнуть. Немножко материал раскрыть.
Зрелые защиты – делать явными. Могут восприниматься эго-синтонно. Выделение устойчивого паттерна, фокусировка на феномене защиты и интерпретация. Для пограничника: Экспрессия – встреча с истинным содержанием чувств. Терапия психотика – сохранение стабильности, взращивание защит.
ПЕРЕНОС И КОНТРПЕРЕНОС.
П.- воспроизведение паттернов по отношению к важной фигуре из детства. Перенос большого конгломерата мыслей, ожиданий, поведения и т.п. невротик, пограничник и психотик переносят объекты по-разному. В терапии часто происходит регресс и тогда происходит перенос. Сопротивление переносу. Сопротивление агрессивным или эротическим импульсам. КОНТРПЕРЕНОС. Согласующийся (сопереживание, эмпатия, вчувствование в состояние, чувства пациента) или комплементарный и Конкордантный, дополняющий (то, что чувствовала важная фигура в детстве клиента по отношению к пациенту). ПОГРАНИЧНОСТЬ - ИДЕАЛИЗАЦИЯ, АННУЛЯЦИЯ, ГНЕВ НА ТЕРАПЕВТА. Амбивалентность чувств к терапевту. Невротик может отыгрывать эдипову драму, соперник или любовник, страх кастрации. Психотик вбирает терапевта в свою личность, «одалживает» его ЭГО.
ТИПЫЛИЧНОСТЕЙ ТАКЖЕ МОГУТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ НА ТРЁХ УРОВНЯХ ОРГАНИЗАЦИИ личности по оси невроз – пограничность – психоз.
Психопатические личности. Отыгрывание во вне, диссоциации.
Нарциссические личности. Идеализация, обесценивание и идентификация
Истероидная личность. Инфантилизм. Глубокая неуверенность в своей хорошести, потребность в любви. Вытеснение, отрицание, регрессия, соматизация, травма сексуального характера.
Параноидная личность. Проекция. Невротические – сохраняется Эго-дистонность ситуации. Пограничные – параноидно-шизоидная позиция, проективная идентификация. Психотик – эго-синтонен.
Депрессивность – интроекция. Уход важного объекта в детстве. Злость, оборот против себя, злость на себя и идеализация объекта. Убеждение в собственной недостаточности, чтобы любимые оставались рядом.
Маниакальность – утрата контроля над своей жизнью. Отрицания, отыгрывание во вне и всемогущий контроль. Отрицание трудностей, потребностей и неудач.
Мазохистическая личность. «Но зато…» Морализация. Так правильно и это ради общего блага. Легко проницамые границы.
Обсессивно-компульсивные личности. Мифомышление, навязчивость. Изоляция, интеллектуализация – характерные защиты для обсессивных. Компульсивные – псевдоритуалы, изоляция, уничтожение сделанного. Компульсивный понимает, что действия не отвращают беду в отличие от параноидных. Алкоголизм – тоже проявление компульсивности.
Шизоидные личности – уход во внутренний мир. Сензитивный, например. Сублимация, креативность, произведения искусства, мир под другим углом. Взгляд из вне. Негативные проявления – при слабом эго – декомпенсация, эксцентричность, утрата созидательной способности, нелепость.
П. Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей: астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, циклоиды, неустойчивые, антисоциальные и конституционально-глупые[5].