Оснащение занятия.
Макропрепараты: острый бородавчатый эндокардит, возвратно-бородавчатый эндокардит, ревматический порок сердца, фибринозный перикардит (демонстрационный), волчаночный гломерулонефрит (демонстрационный).
Микропрепараты: 68 - возвратно-бородавчатый эндокардит, 95 - очаговый межуточный миокардит при ревматизме, 214 - волчаночный гломерулонефрит,
Электронограммы: фибриноидные изменения при ревматизме.
План и хронометраж занятия.
- Введение. Объяснение преподавателя – 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов (описание макропрепаратов, зарисовка микропрепаратов, описание электронограмм) – 100 мин.
- Перерыв – 15 мин.
- Определение итогового уровня знаний по теме (тест-контроль) – 10 мин.
- Заключение преподавателя – 5 мин.
Введение. Ревматические болезни (системные заболевания соединительной ткани, болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями, диффузные болезни соединительной ткани) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза организма. Впервые эта группа заболеваний выделена П. Клемперером в 1941 г. на основании изучения ревматизма с системной красной волчанки и названа коллагеновыми болезнями, так как основные морфологические изменения были представлены фибриноидными изменениями коллагеновых волокон. Позднее было показано, что при этом страдают все компоненты соединительной ткани. Было обнаружено, что для этих заболеваний характерно иммунное воспаление, развивающееся в связи с нарушенным гомеостазом.
Ревматические болезни имеют ряд общих признаков:
- наличие хронической очаговой инфекции,
- выраженные нарушения иммунологического гомеостаза,
- генерализованные васкулиты,
- хроническое волнообразное течение,
- системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани.
Патогенез ревматических болезней обусловлен возникающими иммунопатологическими реакциями в органах и тканях. Очаг хронической инфекции вызывает напряжение и извращение иммунной реакции организма, в результате чего возникает аутоиммунизация, образуются токсичные иммунные комплексы и иммунокомпетентные клетки, повреждающие микроциркуляторное русло тех или иных органов и тканей. Вследствие этого развивается системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, являющаяся основным морфологическим проявлением ревматических болезней.
Учебная карта занятия (для самостоятельной работы).
1. Диагностировать острый бородавчатый эндокардит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Острый бородавчатый эндокардит”. Обратить внимание на набухание створок клапана сердца, бородавчатого вида наложения по замыкательному краю створок (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 303-304; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том 2, часть I, с.98-101; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с.365-378).
2. Диагностировать возвратно-бородавчатый эндокардит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Возвратно-бородавчатый эндокардит”. Обратить внимание на утолщение створок клапана, их плотную консистенцию, белесоватый цвет, бородавчатого вида наложения по замыкательному краю створок (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 303-304; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том 2, часть I, с. 98-101; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
3. Диагностировать ревматический порок сердца по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Ревматический порок сердца». Обратить внимание на то, что створки митрального клапана утолщены, уплотнены, непрозрачные, белесоватые, сращены между собой, а митральное отверстие резко сужено (периметр клапана по свободному краю равен … см) (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 265-267;учебник «Патологическая анатомия», 2001, том 2, часть I, с. 93-95; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
4. Диагностировать фибринозный перикардит по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Фибринозный перикардит». Обратить внимание на тусклый вид эпикарда, множественные белесовато-серые пленчатые и нитевидные наложения на эпикарде, свободно свисающие в полость сердечной сорочки и легко снимаемые (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 304-305; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том 2, часть I, с. 119-120; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
5. Диагностировать волчаночный гломерулонефрит по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Подострый гломерулонефрит при системной красной волчанке». Обратить внимание на увеличение размеров почки, дряблую консистенцию, пестрый вид поверхности почки и коркового вещества на разрезе за счет темно-красного крапа на желтовато-сером фоне (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 311-315; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
6. Диагностировать возвратно-бородавчатый эндокардит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать в альбоме микропрепарат № “Возвратно-бородавчатый эндокардит”. Отметить разрастание соединительной ткани в створке клапана с гиалинозом волокон, лимфогистиоцитарную инфильтрацию, свежие и организованные фибриновые тромбы на поверхности створки (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 301-305; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том 2, часть I, с. 98-101; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
7. Диагностировать очаговый межуточный миокардит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № «Очаговый межуточный миокардит при ревматизме». Обратить внимание на отек интерстиция, полнокровие капилляров, очаговую лимфогистиоцитарную инфильтрацию миокарда (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 303-304; учебник «Патологическая анатомия», 2001, том 2, часть I, с.89-101; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 28-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
8. Диагностировать волчаночный гломерулонефрит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № «Почка при системной красной волчанке». Обратить внимание на утолщение базальных мембран капилляров клубочков, их двухконтурность, (феномен проволочных петель), склероз отдельных клубочков, неравномерное полнокровие капилляров клубочков и интерстиция (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 311-315; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).
9. Диагностировать фибриноидные изменения при ревматизме по электронно-микроскопической картине. Изучить и описать электронограмму «Фибриноидные изменения при ревматизме» (учебник «Патологическая анатомия», 1993, с. 61; «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», 1998, с. 328-347; «Патологическая анатомия. Курс лекций», 1998, с. 365-378).