ТЕРАПИЯ
Задача №1
На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохаркание. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца; 2 года назад болела ревматизмом.
Объективно: температура 37,2ºС. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 дв./ мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во II межреберье. При аускультации на верхушке сердца I тон хлопающий, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. ЧСС 110 уд./мин, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении пациентки.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача №2
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на 2 этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,6ºС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 дв./мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 уд./мин, АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача №3
Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую болью правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день.
Объективно: температура 39,4ºС. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД 28 дв./мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный 110 уд./мин, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении данной пациентки.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 4
Фельдшер вызван на дом к больному З., 32 лет. Пациент жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. За день до вызова фельдшера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.
Объективно: температура 38,5ºС. Общее состояние средней тяжести, кожа чистая, гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области VII-VIII межреберья - притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации - в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ЧСС 102 уд./мин, АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
ЗАДАЧА №5
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
ЗАДАЧА №6
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите вашу тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
ЗАДАЧА №7
Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40ºС, носовое кровотечение. Заболела неделю назад.
Объективно: температура 39,5ºС. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта - гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 дв./мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд./мин. АД _ 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении пациентки.
5. Расскажите о принципах лечения
ЗАДАЧА№8
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3 дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,7ºС. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте. Частота пульса 84 уд./мин, пульс ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача №9
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы.
Объективно: температура 38ºС. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 уд./мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику в отношении пациентки.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
ЗАДАЧА № 10
Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.
Объективно: температура 37,2ºС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 дв./мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 уд./мин. АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите вашу тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
ЗАДАЧА №11
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2 месяцев.
Объективно: температура 36,6ºС. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 уд./мин, АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите вашу тактику в отношении пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
ПЕДИАТРИЯ
ЗАДАЧА 1
Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5-й беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2-х родов (масса - 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 месяцев, с 3 месяцев введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин D не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетики". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Hb 102 г/л, эритроциты 3,98х1012/л, лейкоциты 4х109/л, СОЭ 5 мм /ч. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: содержание в сыворотке крови фосфора 0,034 г/л, кальция - 0,09 г/л.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
ЗАДАЧА №2
Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.
При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1-го месяца часто болел ОРВИ.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите о принципах лечения заболевания.
Задача №3
Девочка 4 лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре температура 37,9ºС, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Нужна ли госпитализация в данном случае?
4. Перечислите возможные осложнения.
5. Расскажите о принципах лечения.
Задача №4
Вы фельдшер ФАП. На приеме ребенка 2 месяцев его мама предъявила жалобы на то, что у малыша последние 2 недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок находится на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400 г и в настоящий момент вести 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. К развитию какого заболевания может привести или уже привела эта причина? Подтвердите свои предположения расчетом.
3. Какие данные объективного осмотра подтвердят ваш диагноз?
4. Назначьте лечение: а) матери, б) ребенку.
Задача №5
Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон. Аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.
Задания:
1. Сформируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.
3. Расскажите о лечении этого заболевания.
4. Перечислите методы профилактика.
Задача №6
Мать Саши П. 10 месяцев обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых, здоровых родителей, от 1-й беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3 месяцев. Прикормы и витамин D введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках.
При осмотре: температура тела 38,2ºС, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 28-32дв./мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 уд./мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Hb 142 г/л, эритроциты 4,32х1012/л, лейкоциты 11,2х109/л, э 2%, п 2%, с 64%, л 28%, м 4%, СОЭ 24 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задненижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Задача №7
Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь обнаружилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. За день до обращения за медицинской помощью мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за боли в животе. Перенес 2 недели назад ОРВИ, лечился амбулаторно.
Объективно: состояние средней тяжести, боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы. Активные и пассивные движения в полном объем. В легких и сердце без патологии, частота пульса 98 уд./мин., АД 110/70 м.рт.ст., живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, отмечается разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.
Анализ крови: эритроциты 4,2х10 12/л, тромбоциты 245х109/л, Hb 134 г/л, лейкоциты 10,8х109/л, п 8%, с 60%, э 4%,л 22%,м 6%, СОЭ 32 мм/ч, длительность кровотечения по Дюке 3 мин., анализ мочи без патологии.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Задача №8
Девочка 6 дней жизни. При первом патронаже новорожденной фельдшер при сборе анамнеза выявил жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания, температуру тела до 35,8ºС и ниже, приступы цианоза 2 раза в течение 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от 1-ой переношенной беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины беременности. Матери 32 года, у нее выявлено увеличение щитовидной железы. Отцу 34 года, здоров. Роды протекали без патологии. Пупочный остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с высшим образованием. Масса тела при рождении ребенка 4200 г, рост 53 см, окружность головы 37 см.
Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 4050 г при выписке из роддома. Ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, температура тела 35ºС, физиологические рефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы и роднички черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 53 дв./мин., ЧСС 90 уд./мин., живот вздут, стул мекониальный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, мягкоэластичной консистенции, моча желтого цвета. Пи лабораторном обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/ч, увеличено содержание белка и холестерина в сыворотке крови.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи.
4. Составьте план диагностических исследований в стационар, расскажите о подготовке к ним пациентки и принципах лечения.
Задача №9
Фельдшер ФАП при посещении новорожденного ребенка обнаружил на коже туловища малыша мелкоточечную розовую сыпь. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, вскармливание грудное, сосет активно. В комнате, где находится ребенок душно, ребенок в шапочке, укрыт одеялом.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какова Ваша тактика?
3. Дайте рекомендации по уходу и лечению.
Задача №10
Вы фельдшер ФАП. При проведении патронажа к ребенку 3-недельного возраста вы обнаружили налет в виде творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.
При осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, сосет активно, живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Назовите предрасполагающие факторы.
3. Какова Ваша тактика?
НЕВРОЛОГИЯ
Задача №1
Вызов фельдшера «скорой помощи» на дом. Мужчина 35 лет, жалобы на выраженные головные боли постоянного, «распирающего» характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружением, ознобом и общей слабостью. Болеет 3-й день.
Объективно: АД 140/80, частота пульса 60 уд./мин, температура 39,8ºС. Ригидность шеи - 3-4 поперечных пальца. Выявляется симптом Кернига. Рефлексы с конечностей оживлены, равны. Симптом Бабинского положителен с обеих сторон. На кожных покровах туловища единичные геморрагические высыпания.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.
3. Расскажите об объеме до госпитальной помощи и транспортировке больного по назначению.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Расскажите о принципах лечения.
Задача №2
Вызов на дом фельдшера «скорой помощи». Мужчина 60 лет, жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль (умеренно выраженную), онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет 2-й день. Сначала онемели правые конечностях, сегодня с утра появились нарушения речи.
Объективно: АД 120/70 мм рт. ст., частота пульса 68 уд./ мин, температура 36, 6ºС. Опущен угол рта справа, опущено правое веко. Снижена чувствительность в правых конечностях. Сила мышц рук и ног снижена справа. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.
Задания:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Расскажите о возможных осложнениях в прогнозе.
3.Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке по назначению.
4.Составьте план диагностических мероприятий и принципов лечения в стационаре.
Задача №3
Вызов фельдшера «скорой помощи» на дом. Женщина 50 лет с жалобами на выраженные приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте головной боли тошнота, рвота. Также женщина жалуется на головокружение, общую слабость, нарушение походки, координации движений. Особо выделяет нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), выраженное снижение памяти и изменение почерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным нарастанием симптоматики.
Объективно: ригидность шеи - 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный, АД 150/90 мм рт. ст., частота пульса 90 уд./ мин, температура 36,9 ºС. Рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бабинского с обеих сторон.
Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
- Изложите развитие и прогноз данного заболевания.
- Расскажите об объеме до госпитальной помощи.
- Составьте план диагностических исследований в стационаре.
- Расскажите о принципах лечения.
Задача №4
Вы работаете фельдшером «скорой помощи». Прохожий останавливает вашу машину, едущую с вызова. На обочине дороги лежит мужчина средних лет, без сознания.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На лице множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм рт. ст., частота пульса 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 дв./мин.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача №5
Вы фельдшер «скорой помощи». Вызов в общественное место. Женщина около 30 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, частота пульса 102 уд./мин.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача №6
Вызов фельдшера «скорой помощи» на дом к мужчине 60 лет, находящемуся без сознания. Со слов жены за несколько часов до потери сознания жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь, систематически не лечился.
Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обоих сторон, равны, реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм рт. ст., частота пульса 120 уд./мин, дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
ПСИХИАТРИЯ
Задача №1
Мужчина внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала.
Задания:
1. Определите состояние, развившееся у больного, и обоснуйте свой ответ.
2. Составьте алгоритм действий по оказанию неотложной помощи.
Задача №2
Вызов на дом. Молодая женщина с криком, рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет, больная плотно сжимает веки. Со слов мужа этому состоянию предшествовала ссора.
Задания:
1. Определите состояние, развившееся у пациентки. С чем следует его дифференцировать?
2. Составьте алгоритм ваших действий.
Задача №3
Фельдшер ФАП вызван к больному М., 42 лет. Больной находится в состоянии двигательного возбуждения. Поведение неадекватное, дезориентирован в месте и времени. В страхе оглядывается, заглядывает под стол, что-то стряхивает с себя, отмахивается от кого-то, обращается к мнимому собеседнику. Кожные покровы гиперемированы, выраженная потливость, отмечается дрожь всего тела, тремор рук. Тахикардия 110 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Со слов родственников: больной в течение 7 лет злоупотребляет спиртными напитками, был длительный запой.
Задания:
1. Определите развившееся состояние у пациента.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера.
Задача№4
Больная Б., 19 лет, находится в психиатрическом отделении.
Анамнез: со слов матери сестра отца страдает психическим заболеванием. Девочка родилась в срок, росла и развивалась правильно. В школе училась хорошо, поступила в институт, имела подруг, была общительна. Год тому назад появились головные боли, бессонница, стала труднее усваивать учебный материал. Любимые ранее предметы стали меньше интересовать. Начала тяготиться обществом друзей. Казалось, что окружающие на нее подозрительно смотрят, посмеиваются. С большим трудом заставляла себя выходить из дома, но в институт не ходила, бесцельно бродила по улицам. Постепенно вялость, безразличие нарастали, лежала в постели, не умывалась, не причесывалась. Стала грубой и злобной по отношению к близким.
Физическое состояние без патологии.
Психическое состояние: В отделении двигательно спокойна, в контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Говорит, что слышит голоса, которые ее окликают по имени, недовольна пребыванием в больнице. Считает себя психически здоровой. Неряшлива, непричесана, с окружающими больными не общается, бесцельно бродит по коридору или лежит в постели. Планов на будущее нет.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Кратко обоснуйте диагноз и дайте возможный прогноз.
3. Расскажите о тактике поведения медицинского персонала с психически больными.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Задача №1
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет.
Жалобы: на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за 2 недели до менструации.
Анамнез: считает себя больной в течение 2 лет, с мужем развелась 2 года назад, без особенностей. Детородная функция: было 2 срочных родов и 3 медицинских аборта. Перенесенные заболевания: вегетососудистая дистония, холецистит.
Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110/70 мм. рт. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологий не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2.Какие дополнительные методы использования необходимы в данном случае?
3. Определите тактику фельдшера.
Задача №2
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.
Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.
Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения диагноза.
3. Составьте алгоритм действий фельдшера ФАП.
Задача №3
Больная 24 лет обратилась с жалобами на бели и контактные кровяные выделения. Наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет в браке, без предохранения. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Заболела 3 месяца назад, когда появились бели и контактные выделения. Общее состояние удовлетворительное.
При осмотре шейки матки при помощи зеркал: поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко - красного цвета, зернистая, покрытая гноевидными слизистыми выделениями, размером 2x2 см.
При влагалищном исследовании: пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка и придатки - без особенностей. Выделения - бели с примесью крови.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. План обследования.
Задача №4
Больная, 33 года, жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания.
При осмотре: кожные покровы бледные, частота пульса 120 уд./мин, АД 80/50 мм рт ст., живот болезненный в нижних отделах живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При гинекологическом исследовании: матку и придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного цвета.
Задания:
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера
3. Перечислите дополнительные методы исследования.
АКУШЕРСТВО
Задача №1
В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120/80 мм рт. ст., частота пульса 80 уд./мин. Через 10 мин. после