1) Показана этиотропная терапия: при гипокальциемии вводят 10% раствор кальция глюконата, при гипогликемии – 20% раствор глюкозы, фебрильные судороги снимаются жаропонижающими средствами, при судорогах, связанных с отеком мозга, вводят диуретические средства.
2) При неясной этиологии судорог ввести противосудорожные препараты. Пред-почтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания
(мидазолам). Обычно начинают с внутривенного (внутримышечного, ректального)
введения 0,5% раствора седуксена. Эффект наступает после окончания вливания и
длится около 1 ч. При отсутствии эффекта инъекцию повторяют через 15-30 минут.
Можно ввести 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК). Препарат повышает
устойчивость мозга к гипоксии. Эффект проявляется через 10-15 мин. и длится 2-3
ч. При комбинации препарата с другими противосудорожными средствами его
доза уменьшается. Фенобарбитал (люминал) является препаратом, с которого пред-
почтительнее купировать судороги у новорожденных. Вводят внутривенно медлен-
но в течение 15 минут. Противосудорожный эффект сохраняется до 120 часов. С
фенобарбиталом можно совместно вводить дифенин (фенитоин).
3) При повторяющихся судорогах показан фуросемид (лазикс) – 1% раствор внутри-
венно или внутримышечно.
4) В случае непрекращающихся судорог и угрозе асфиксии в отделении интенсив-ной терапии и реанимации врач проводит интубацию трахеи и переводит ребенка на управляемое дыхание (ИВЛ). Затем ему вводят барбитураты (тиопентал нат-рия, гексонал) и мышечные релаксанты длительного действия (ардуан, тракриум).
5) При однократных кратковременных судорогах, сохранении у ребенка сознания и возможности глотания для предупреждения фебрильных судорогах назначают фенобарбитал внутрь.
6) В случае неосложненных фебрильных судорог следует предупредить родителей о необходимости внимательного наблюдения за состоянием ребенка, частого измере-ния температуры при возникновении любого заболевания, сопровождающегося лихорадкой. При температуре тела 38 град. С и выше применять жаропонижаю-щие средства.
Контрольные вопросы.
1. Перечислите причины возникновения судорог.
2. Опишите клинические проявления судорожного синдрома.
3. Какова Ваша тактика оказания помощи.
4. Почему при судорогах важно контролировать наличие (отсутствие) расстройства дыхания?
5. Как осуществляется неотложная помощь при судорогах.
6. Как предупредить развитие аспирационного синдрома и механических травм у ребенка?
7. Перечислите препараты, используемые для оказания неотложной помощи, дайте им краткую характеристику.
8. Назовите особенности их применения.
9. Подлежат ли все дети с судорогами госпитализации?
ЛАРИНГОСПАЗМ.
Ларингоспазм – клиническое проявление спазмофилии, возникает внезапно и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. При сужении голосовой щели появляется затрудненный вдох, напоминающий петушиный крик. Ребенок синеет, покрывается холодным потом. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекра-щается, ребенок теряет сознание. Через несколько секунд слышен шумный вдох, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Приступ в течение суток может пов-торяться. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.
Ларингоспазм как проявление гипокальциемического синдрома (при уровне кальция в сыворотке крови меньше 1,8 ммоль/л) чаще развивается у детей раннего возраста (до 2 лет) на фоне рахита и отсутствия грудного вскармливания.
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.
- снять ларингоспазм рефлекторным воздействием или с помощью лекарствен-ных средств;
- успешно оказанная помощь позволяет оставить ребенка дома.
Оснащение рабочего места:
1) лекарственные средства: кальция хлорид (кальций глюконат), седуксен;
2) оснащение для выполнения инъекций;
3) вода, шпатель (чайная ложка, ватная турунда).
Доврачебная медицинская помощь:
1) Расстегнуть стесняющую одежду;
2) Обеспечить доступ свежего воздуха.
3) Создать спокойную обстановку. Незначительные раздражители способны спровоцировать повторный приступ.
4) Для рефлекторного снятия ларингоспазма опрыснуть лицо и тело ребенка водой, вызвать рвотный рефлекс, надавив шпателем (чайной ложкой) на корень языка, или рефлекторное чихание, раздражая ватной турундой нижнюю носовую ракови-ну, поднести к носу нашатырный спирт.
5) Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания при необ-ходимости врачебной неотложной помощи.