РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ
ПМ. 01 Диагностическая деятельность
МДК. 01.01. «Пропедевтика в терапии по специальности среднего профессионального образования»
по специальности среднего профессионального образования:
31.02.01 «Лечебное дело»
Студентки Чуруковой Айыы-Сиэны Григорьевны
Группы ЛД 20-2
Место прохождения практики: Баягинская врачебная амбулатория
Срок практики: с 20 по 25 декабря 2021 г.
Общий руководитель: Уранаева Татьяна Гаврильевна
Непосредственный руководитель: Уранаева Татьяна Гаврильевна
Методический руководитель практики: Тимофеева Людмила Дмитриевна
2021 г.
Население с.Томтор обслуживает Баягинская врачебная амбулатория, которая является государственным учреждением Таттинской центральной районной больницы. Работают 15 штатных работников.
Основной целью амбулатории является охрана здоровья населения, обеспечение квалифицированной и стационарной медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества и культуры медицинской помощи путем внедрения в практику современных методов диагностики и лечения.
Объект ныне работающего стационара построен в начале прошлого столетия - в 1915 году, потому не отвечает современным требованиям безопасности.
Место прохождения практики: Баягинская врачебная амбулатория, расположенная по адресу: 678653, Республика Саха (Якутия), Таттинский улус, с. Баяга, ул. Х.Я.Рябицкого, дом 4.
Телефон: 841152-23-812, 841152-23-826;
Время работы: пн-пт- с 09:00 до 18:00, сб -с 09:00 до 13:00
Население в 2021 году – 934 человек.
График прохождения производственной практики
| № | Наименование отделения МО | Количество дней | Количество часов | ||
| По плану | фактически | По плану | фактически | ||
| Работа в приемном отделении | |||||
| Работа в процедурном кабинете | |||||
| Итого: |
| Дата | Начало | Конец | Подпись |
| 20.12.21 | 09:00 | 15:00 | |
| 21.12.21 | 09:00 | 15:00 | |
| 22.12.21 | 09:00 | 15:00 | |
| 23.12.21 | 09:00 | 15:00 | |
| 24.12.21 | 09:00 | 15:00 | |
| 25.12.21 | 09:00 | 15:00 |
Содержание производственной практики
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя |
| 20.12.2021 | День 1
Пришла на практику в Баягинскую врачебную амбулаторию в 09:00мин.
Руководящий состав:
- Врач- Уранаева Татьяна Гаврильевна
- Ст.м/ сестра- Тимофеева Людмила Дмитриевна
- Уч.м/сестра- Неустроева Мира Владимировна
- Фельдшер- Анисимова Александра Афанасьевна
- Патронаж- Романова Сахая Васильевна.
Амбулатория состоит из 7 комнат: смотровая, фельдшерская, акушерская, прививочная, аптека, комната для приема анализа, комната чистой зоны против COVID-19.
Стационар состоит из 2-х палат в котором по 4 коек, гардероб, зал для ожидания, кухня, 2 палаты, подсобная для хранения дез. растворов и инвентарий мл. м/персоналов, прачечная.
1)Ознакомилась с инструктажем по технике безопасности.
2)Обработала руки на гигиеническом уровне:
Техника обработки рук на гигиеническом уровне
ЦЕЛЬ: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП)
ПОКАЗАНИЯ: - до и после выполнения манипуляций по уходу за больным;
- после контакта с биологическими жидкостями;
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость используемого мыла или антисептика;
ОСНАЩЕНИЕ: раковина, оснащенная краном, жидкое антибактериальное мыло, кожный антисептик, бумажное полотенце или индивидуальное полотенце для рук.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:
1) Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.
2) Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40 ˚С).
3) Намочить кисти рук водой.
4) Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого).
5) Тереть ладонью о ладонь.
6) Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
7) Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
8) Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
9) Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
10) Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
11) Смыть мыло проточной водой.
12) Выключить воду локтевым краном.
13) Вытереть насухо руки полотенцем.
14) Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.
ГИГИЕНИЧЕСАКАЯ ОБРАБОТКА РУК КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКОМ
Оснащение: кожный антисептик.
1) Нанести на сложенную горсткой ладонь кожный антисептик в количестве, рекомендованным инструкцией к применению.
2) Тереть ладонью о ладонь.
3) Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
4) Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
5) Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
6) Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
7) Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
8) Растереть раствор антисептика до суха.
3)Измерила рост пациента
Алгоритм измерение роста
6)Подготовила инструменты, приготовила препарат для внутривенных капельных вливаний.
7) Провела термометрию у людей, получающих вакцину
АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫТЕЛА
1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С. 2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается. 3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу. 5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания. 6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры. 7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.
8) Измерила АД
АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ И ТЕХНИКА АД
1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.
2.Вымыть, осушить руки.
3.Приготовить все необходимое.
4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине.
5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх.
6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик.
7.Освободить плечо пациента от рукава одежды.
8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца.
9.Трубки манжеты направить вниз.
10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз.
11.Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии.
12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая.
13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра.
14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии.
15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова.
16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления.
17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова.
18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления.
19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0».
20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин.
21.Измерить артериальное давление повторно.
22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа).
23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту.
24.Вымыть, осушить руки.
9) Измерила пульс, сатурацию пульсоксиметром.
|
Итог дня
| № | Наименование манипуляций | Количество | Подпись м/с |
| Ознакомилась с отделением | |||
| Ознакомилась с инструктажем по технике безопасности | |||
| Обработала руки на гигиеническом уровне | |||
| Измерила рост пациента | |||
| Подготовление инструмента, приготовление препарата для внутривенных капельных вливаний. | |||
| Измерение температуры тела | |||
| Измерение АД | |||
| Измерение пульса |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя |
| 21.12.21 | День 2
Пришла на практику в 09:00 мин.
1)Обработка рук на гигиеническом уровне
2)Измерила рост, массу тела, окружность грудной клетки, живота, высоту стояния дна матки у беременной женщины;
Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода
Показания: вторая половина беременности.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной или история родов.
Последовательность действий:
1. Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
2. Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
«Измерение высоты стояния дна матки»
Цель:определение беременности и предполагаемой массы плода.
Показания:вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение:кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
1. Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
2. Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.
3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.
3)Проведение наружного акушерского исследования:
Последовательность действий:
1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.
2. Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
3. Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.
4. Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).
5. Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.
6. Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.
4)Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (фетальный допплер)
5)Заполнила журнал температурного режима холодильника в процедурном кабинете, журнал учета показаний психрометрического гигрометра, журнал осмотра на педикулёз, журнал осмотра на кожные заболевания у поваров;
6) Ввела внутримышечную инъекцию по назначению врача;
Алгоритм внутримышечной инъекции
Приготовьте лекарство, обработайте руки по алгоритму.
-Соберите шприц и наберите лекарство по алгоритму.
-Обработайте руки.
-Уточните у пациента информированность о вводимом лекарственном средстве. Получите согласие на инъекцию. Попросите лечь на топчан.
-Вымойте руки. Наденьте перчатки.
-Пропальпируйте место инъекции.
-Обработайте кожу первым шариком, смоченным в 70° спирте, делая мазки в одном направлении - сверху вниз.
-Вторым шариком обработайте место инъекции.
-Шарик заложите под мизинец левой руки.
-Фиксируйте левой рукой кожу в месте инъекции.
-Быстрым движением введите иглу строго перпендикулярно коже, на 3/4 длины.
-Перенесите руку на поршень и потяните на себя (при введении масляного раствора), если крови нет, то введите лекарство.
-Возьмите шарик из-под мизинца, приложите к месту инъекции и извлеките иглу.
-Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
-Помогите пациенту встать. Спросите о самочувствии.
-Опустите шприц в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки.
|
Итог дня
| № | Наименование манипуляций | Количество | Подпись |
| Измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, живота у беременной женщины; | |||
| Проведение наружного акушерского исследования | |||
| Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию | |||
| Заполнение журнала температурного режима холодильника в процедурном кабинете, журнала учета показаний психрометрического гигрометра, журнала осмотра на педикулёз, журнала осмотра на кожные заболевания у поваров; | |||
| Введение внутримышечной иньекции | |||
| Обработка рук |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя |
| 22.12.21 | День 3.
Пришла на практику в 09:00 мин.
1)Измерила температуры тела у работников амбулатории, данные занесла с температурный журнал;
2)Удаление поверхностных инородных тел с роговицы и конъюнктивы глаза под присмотром врача;
ЦЕЛЬ: лечебная.
ПОКАЗАНИЯ: проводится при попадании в конъюнктивальный мешок или на роговицу поверхностных инородных тел.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ОСНАЩЕНИЕ: стул, стол, настольная лампа, линзы в 13 и 20 диоптрий, бинокулярная лупа, ватные или марлевые шарики, стеклянные палочки, инстилляционные анестетики (дикаин, тримекаин, инокаин и др.), пипетки.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната или ярко освещенное помещение.
Техника выполнения:
-Больного усаживают на стул.
-Используя фокальное освещение, находят инородные тела на конъюнктиве или роговице.
-Анестезия достигается троекратной инстилляцией анестетика.
-Проводят выворот век пальцами или с помощью стеклянной палочки, при необходимости осматривают слизистую оболочку верхнего свода.
-Поверхностно расположенные на конъюнктиве инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, или стеклянной палочкой, туго обернутой кусочком влажной ваты.
3) Подготовка инструментов, заполнение систем для капельной внутривенной инфузии.
Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей
1. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
2. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
9. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
10. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
11. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
13. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
4) Введение внутривенной инъекции
5)Сбор жалоб пациента
6) Сбор анамнеза заболеваний
7) Сбор анамнеза жизни
Выясняют основные (ведущие) жалобы, анализируя их, затем сопутствующие (общие) жалобы. При описании боли оценивают её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, время появления и связь с различными факторами (физическое напряжение, кашель, прием и разный характер пищи и др.) Затем переходят к истории (анамнезу) заболевания. При этом нужно получить ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно началось; 3) как оно протекало; 4) какие проводились исследования, их результаты; 5) какое проводилось лечение и какова его эффективность. Анамнез жизни уточняют: общебиографические сведения, жилищно-бытовые условия, условия труда, перенесенные заболевания, семейный и наследственный анамнез, аллергологический анамнез.
8) Наложение давящей повязки;
Алгоритм наложения давящей повязки
Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.
Оснащение: Индивидуальный перевязочный пакет или валик из ваты обёрнутой марлей, или свернутая ткань, бинт, стерильные салфетки, кожный антисептик, пинцет.
-Уложить или усадить пострадавшего в удобное положение.
-Поднять конечность.
-Обработать кожу вокруг раны кожным антисепиком.
-Наложить стерильную салфетку и зафиксировать её 2 – 3 турами бинта.
-Наложить валик.
-Зафиксировать тем же бинтом тугой циркулярной повязкой, перекрещивая бинт над валиком.
-Иммобилизировать конечность.
-Успокоить пострадавшего.
-Транспортировать в горизонтальном положении.
|
Итог дня
| № | Наименование манипуляций | Количество | Подпись |
| Измерение температуры тела у работников амбулатории, занесение данных в температурный журнал; | |||
| Подготовка инструментов, заполнение систем для капельной внутривенной инфузии. | |||
| Введение внутривенной инъекции | |||
| Сбор анамнеза и жалоб у пациента | |||
| Наложение давящей повязки; | |||
| Обработка рук |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя |
| 23.12.21 | День 4. Пришла на практику в 09:00 мин. 1) Работа с документацией: -Заполнила карты профилактических прививок (форма 063/у) у людей, получивших вакцину от COVID-19; -Заполнила индивидуальные медицинские карты беременных женщин; -Бланк направлений; 2) Измерение температуры тела; 3) Измерение АД; 4) Измерение пульса; 5) Измерение массы и роста тела; 6) Обработка рук |
Итог дня
| № | Наименование манипуляций | Количество | Подпись |
| Работа с документацией | |||
| Измерение температуры тела | |||
| Измерение АД | |||
| Измерение пульса | |||
| Измерение массы и роста тела | |||
| Обработка рук |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя | |
| 24.12.21 | День 5.
Пришла на практику в 09:00 мин.
1)Развесила памятки по профилактике гриппа, коронавирусной инфекции, о важности вакцины;
2)Физикальное исследование мочевыделительной системы.
3)Постановка мочевого катетера Фолея у мужчины с перитонеальным диализом;
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок).
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.
3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.
4. Надеть перчатки.
5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.
Надеть стерильные перчатки.
6. Обернуть половой член стерильными салфетками.
7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.
8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.
9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
Выполнение процедуры:
10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
11. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. В том случае, если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
12. Возвратить в исходное положение крайнюю плоть.
13. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.
14. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.
Завершение процедуры:
17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.
18. Убрать пеленку.
19. Снять перчатки, вымыть руки.
20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.
3) Постановка очистительной клизмы;
Алгоритм постановки очистительной клизмы
Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника каловых масс и газов.
Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1,5 м с вентилем или с жимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20° С, в количестве 1,5—2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения» медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию, комфортные условия.
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды.
6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула:
при атоническом запоре - 12" - 20° С;
при спастическом - 37° - 42° С:
при запоре - 20° С.
7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).
8. Смазать клизменный наконечник вазелином.
9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.
11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см. Учитывается анатомическое строение прямой кишки.
2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом
При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль но утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции
2. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.
3. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике
4. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45˚-60.˚
5. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой Осмотреть фекалии.
6. Подмыть пациента.
7. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
8. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.
9. Провести дезинфекцию использованных предметов. Согласно действующим приказам.
4)Обработка рук
| |||
Итог дня
| № | Наименование манипуляций | Количество | Подпись |
| Санитарно-просветительская работа | |||
| Физикальное исследование мочевыделительной системы | |||
| Постановка катетера Фолея | |||
| Постановка очистительной клизмы | |||
| Обработка рук |
| Дата | Содержание работы | Количество выполненных простых медицинских услуг | Оценка и подпись Непосредственного руководителя |
| 25.12.21 | День 6. Пришла на практику в 09:00 мин. 1) Измерение температуры тела; 2) Измерение АД; 3) Измерение пульса; 4) Заполнила журнал привитых от COVID-19; 5) Постановка внутримышечной инъекции; 6) Обработка рук; |
Итог дня
| № | Наименование манипуляций | Количество | Подпись |
| Измерение температуры тела | |||
| Измерение АД | |||
| Измерение пульса | |||
| Заполнение журнала привитых от COVID-19 | |||
| Постановка внутримышечной инъекции | |||
| Обработка рук |
Сводная таблица манипуляций (общий итог)
| № | Наименование манипуляций | Кол-во |
| Обработка рук по гигиеническому способу | ||
| Сбор анамнеза и жалоб у пациента | ||
| Измерение АД | ||
| Измерение температуры тела | ||
| Измерение роста | ||
| Заполнение журнала | ||
| Измерение окружности живота и ВДМ | ||
| Введение внутримышечной инъекции | ||
| Заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей | ||
| Измерение пульса | ||
| Постановка очистительной клизмы | ||
| Наружное акушерское исследование | ||
| Постановка внутривенно-капельной системы | ||
| Физикальное исследование мочевыделительной системы | ||
| Наложение давящей повязки | ||
| Санитарно-просветительская работа |
Подпись старшей м/с и печать ЛПУ _______________
Приложение 7
ХАРАКТЕРИСТИКА
на обучающегося (щейся) ГБОУ СПО РС (Я) «ЯМК» ____________________________________________________________________ (ФИО)
группы __________________ специальности 31.02.01 «Лечебное дело»
проходившего (шей) производственную практику с ______ по ______201____ г.
на базе медицинской организации: __________________________________________________ _________________________________________________________________________________
по ПМ 01. Диагностическая деятельность