Понятие о ране
Ранение (рана) – любое нарушение целости кожных покровов и прилежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего механического, воздействия.
Признаки ранений:
- кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
- зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
- нарушение функции травмированной (раненой) части тела;
- болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока;
- наличие раневого канала – полости образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.
Классификация и виды ранений
Все ранения подразделяются на две большие группы:
- проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);
- непроникающие (все остальные ранения).
По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:
- колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);
- резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);
- рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);
- укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов) – могут сочетаться со следующим видом –
рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
- скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);
- огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на: а) слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела); б) сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное отверстие несколько больше входного); в) касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).
Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях
Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определённую опасность.
Меры личной безопасности при оказании ПМП пострадавшему в результате ранения:
1. Не прикасайтесь к ране незащищёнными руками – между вашей рукой и раной всегда должно что-то находится: марлевая салфетка, чистая сухая ткань, целлофановая обёртка, резиновые или одноразовые перчатки и т.п.
2. Сразу после оказания ПМП тщательно вымойте руки с мылом (даже если вы пользовались перчатками) или обработайте их спиртосодержащими растворами (спирт, водка, одеколон и т.п.).
3. Избегайте принимать пищу или пить до тех пор, пока не вымоете руки.
Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объём потерянной крови, а скорость её истечения. Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи, повышается в несколько раз.
Поэтому, первым (и главным) принципом оказания ПМП при ранениях, является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом. Вторым принципом оказания ПМП при ранениях является так называемая дезинфекция раны, то есть защита области ранения от инфицирования. Дезинфекция раны достигается следующим: бработка краёв раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.); работать по возможности чистыми руками, предварительно обработав их вышеперечисленными средствами; наложение чистого (лучше – стерильного) материала поверх раневой поверхности; бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надёжно прикрывала место ранения, была надёжной и одновременно, не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему.
Третье - иммобилизация, раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин. Четвёртый принцип – обезболивание – необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих средств могут быть использованы следующие: 2-3 таблетки анальгина; 1-2 капсулы трамадола (трамала); пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой к месту ранения.
Пятый и последний принцип оказания ПМП при ранениях – безопасная транспортировка – тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений, ведь при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП, пострадавший должен находится в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания: при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота – пострадавший должен находится в положении лёжа на спине или боку; при ранениях грудной клетки – сидя или полусидя (слегка наклонившись вперёд); при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего – полулёжа или лёжа на спине, боку.
Подводя итог первичных действий спасателя при оказании первой помощи раненому, следует ещё раз остановится на некоторых важных, моментах:
1. Помните о собственной безопасности, постараться осуществить остановку кровотечения (или максимально уменьшить его интенсивность) любыми доступными на данный момент способами. Если кровотечение сильное, не теряйте времени на обработку ваших рук, действуйте быстро и грамотно, во избежание шока.
2. Не поднимайте конечность, если есть подозрение на перелом кости.
3. Если пострадавший потерял много крови (пульс 100 ударов в минуту и более, кожные покровы бледные или с синюшным оттенком, может быть спутанное сознание, частое поверхностное дыхание, жажда) – после остановки кровотечения необходимо уложить его, приподняв по возможности нижние конечности (для притока крови к головному мозгу), напоить его водой или сладким чаем (если он в сознании) и принять меры к срочной госпитализации пострадавшего.
4. Если повязка пропитывается кровью – необходимо наложить ещё одну поверх первой, но ни в коем случае не снимать её.
5. При кровотечении из сонной артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого произвести тампонирование (попросту говоря – набить рану большим количеством чистой марли или салфеток).
6. При наличии в ране инородных предметов – ни в коем случае не извлекайте их; используя стерильные марлевые тампоны, необходимо делать кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело. Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удалённой от сердца, крепко прибинтовать защитное кольцо, оставляя свободным сам инородный предмет. Закрепить повязку нужно на противоположной от инородного предмета стороне. Сверху наложите стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите его булавками или пластырем.
7. Постарайтесь как можно быстрее вызвать СМП, попросив кого-нибудь, либо самостоятельно после оказания первой помощи.
8. Постоянно разговаривайте с пострадавшим, объясняйте все свои действия, успокаивайте его и следите за его состоянием.
Рассмотренные выше общие принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, могут быть применимы практически во всех случаях ранений и повреждений различных участков тела человека: головы, грудной клетки, живота, конечностей.
Разберём подробнее основные моменты оказания ПМП при этих видах повреждений.