Пример №1.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: Острый миелобластный лейкоз: разрастание незрелых клеток миелоидного ряда в костном мозге, лейкозная инфильтрация печени, селезёнки, лимфоузлов.
ОСЛ.: Анемия, лейкопения, геморрагический синдром: левостороннее субдуральное кровоизлияние, мелкоочаговые кровоизлияния в головном мозгу, коже, серозных и слизистых оболочках, паренхиме органов, отёк лёгких.
Причина смерти.
Острый миелобластный лейкоз, осложнившийся, дистрофическими изменениями паренхиматозных органов, геморрагическим синдромом, паренхиматозно-субдуральным кровоизлиянием в головном мозгу и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Свидетельство о смерти.
I. а) Субдуральное кровоизлияние.
б) Геморрагический синдром.
в) Острый миелобластный лейкоз.
II.________________________________
Пример №2.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: ИБС: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз. Перманентная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (см. ист. б-ни), тромбоз левого ушка. Атеросклероз аорты на стадии атероматоза и кальциноза.
ОСЛ.: Тромбоэмболия мелких ветвей a. mesenterica sup., гангрена тонкой кишки, фибринозно-геморрагический перитонит. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, «мускатная печень», постинфарктные рубцы и инфаркт в почках, отёк лёгких.
СОП.: Узловой коллоидный зоб.
Причина смерти.
ИБС, осложнившаяся тромбозом левого ушка, тромбоэмболией мелких ветвей мезентериальных сосудов, инфарктами и последующей гангреной кишечника.
Свидетельство о смерти.
I. а) Гангрена тонкой кишки, перитонит.
б) Тромбоэмболический синдром.
в) Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.
II.______________________________________
Пример №3.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН: Острый панкреатит, панкреонекроз.
ОСЛ.: Некрозы жировой клетчатки брюшной полости. Фибринозно-гнойный перитонит. Панкреатогенный шок: шоковые почки, см. так же ист. болезни. Выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов, жировой гепатоз, венозное полнокровие и отёк лёгких.
СОП.: Аденома гипофиза смешанного строения (эозинофильно-хромофобная). Макрофолликулярный зоб.
Причина смерти.
Смерть наступила от острого некротического панкреатита, осложнившегося некрозами окружающей клетчатки, фибринозно-гнойным перитонитом и панкреатогенным шоком.
Свидетельство о смерти.
I. а) Фибринозно-гнойный перитонит.
б) Панкреатогенный шок.
в) Острый панкреатит, панкреонекроз.
II.________________________________________________
Пример №4.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: Ревматизм: ревматический порок сердца – недостаточность и стеноз митрального клапана, пристеночный тромбэндокардит левого предсердия. Гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 500 г, толщина миокарда левого желудочка 1,5 см) с миогенной дилатацией полостей левого отдела сердца.
ОСЛ.: Тромбоэмболический синдром: постинфарктный нефросклероз и атрофия правой почки; тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии, инфаркт тонкой и ½ толстой кишки, фибринозно-геморрагический перитонит. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, «мускатная печень», бурая индурация и отёк лёгких.
СОП.: Резекция желудка по Б-II (см. ист. б-ни).
Причина смерти.
Ревматизм, ревматический порок сердца – недостаточность и стеноз митрального клапана, с пристеночным тромбэндокардитом левого предсердия, осложнившийся тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии, инфарктом кишечника и фибринозно-геморрагическим перитонитом.
Свидетельство о смерти.
I. а) Гангрена кишечника, фибринозно-геморрагический перитонит.
б) Тромбоэмболический синдром.
в) Ревматический порок митрального клапана, тромбэндокардит левого предсердия.
II.
Пример №5.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: Два конкурирующих заболевания.
1. Геморрагический гастрит с эрозированием слизистой оболочки и разрывом задней стенки желудка.
2. ИБС: инфаркт миокарда в области верхушки в стадию организации, тромбоз левой нисходящей коронарной артерии, стенозирующий атеросклероз артерий сердца. Выраженный атеросклероз аорты на стадии атероматоза и кальциноза.
ОСЛ.: Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Операция: Лапаротомия, ушивание разрыва желудка, санация и дренирование брюшной полости давностью 30 минут. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, отёк лёгких.
СОП.: Гипертоническая болезнь – гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 600г, толщина миокарда левого желудочка 1,6 см), артериолосклеротический нефросклероз. Хронический бронхит, пневмосклероз. Кортикостерома левого надпочечника.
Причина смерти.
Смерть наступила от двух конкурирующих заболеваний - эрозивного гастрита с разрывом задней стенки желудка и инфаркта миокарда, которые осложнились сердечно-сосудистой недостаточностью и отёком лёгких в раннем послеоперационном периоде.
Свидетельство о смерти.
I. а) Серозно-фибринозный перитонит.
б) Разрыв задней стенки желудка.
в) Геморрагический гастрит.
II. ИБС, инфаркт миокарда в стадию организации.
Пример №6.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: Два конкурирующих заболевания.
1. ЦВБ: ишемические инфаркт в левой ножке мозга, резко выраженный атеросклероз артерий головного мозга, аорты.
2. Рак – аденокарцинома сигмовидной кишки без метастазов в регионарные лимфоузлы (см. гистологическое исследование №26287/00 от 4.10.2012г.). Операция №1 – лапаротомия, выведение сигмостомы давностью 47 суток. Операция №2 – релапаротомия, операция типа Гартмана (резекция сигмовидной кишки с опухолью), дренирование брюшной полости давностью 45 суток.
ОСЛ.: Набухание головного мозга. Парез кишечника, копростаз. Сердечно-сосудистая недостаточность: венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, полнокровие и отёк лёгких.
СОП.: ИБС – стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.
Причина смерти.
Смерть наступила от двух конкурирующих заболеваний: ЦВБ – инфаркта левой ножки мозга вследствие стенозирующего атеросклероза церебральных сосудов и рака ректо-сигмоидного отдела толстой кишки через 47 дней после операции резекции опухоли, которые осложнились сердечно-сосудистой недостаточностью и отёком лёгких.
Свидетельство о смерти.
I. а) Набухание головного мозга, отёк лёгких.
б) Инфаркт головного мозга.
в) ЦВБ
II. Рак сигмовидной кишки, интоксикация.
Пример №7.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: Два конкурирующих заболевания.
- Серозный сосочковый рак правого яичника (см. гистологическое исследование №33769/88 от 14.12.2012 г.) с прорастанием в клетчатку малого таза до серозной оболочки ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, мочевого пузыря.
- Сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия, ангиопатия, ретинопатия, полинейропатия, диабетическая кома (см. ист. б-ни).
ОСЛ.: Некроз и нагноение опухолевой ткани с формированием тубо-овариального абсцесса, серозно-гнойный перитонит, дистрофические изменения паренхиматозных органов, отёк лёгких. Операция: Лапаротомия, аднексэктомия справа, тубэктомия слева, вскрытие и дренирование абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства справа давностью 5 дней.
СОП.: Гипертоническая болезнь - гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 530 г, толщина миокарда левого желудочка 1,5 см) с дилатацией полостей, артериолосклеротический нефросклероз. Ожирение.
Причина смерти.
Смерть наступила от двух конкурирующих заболеваний: серозного сосочкового рака правого яичника, осложнившегося перитонитом и сахарного диабета, осложнившегося диабетической комой.
Свидетельство о смерти.
I. а) Серозно-гнойный перитонит
б) Тубо-овариальный абсцесс.
в) Серозный сосочковый рак яичника.
II. Сахарный диабет 2 типа, диабетическая кома.
Пример №8.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН: ЦВБ: ишемические инфаркт в правом полушарии головного мозга, умеренно выраженный атеросклероз сонных артерий, тромбоз правой средней мозговой артерии, резко выраженный атеросклероз аорты.
Фоновое: Гипертоническая болезнь: гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 650 г, толщина миокарда левого желудочка 1,4 см), артериолосклеротический нефросклероз.
ОСЛ.: Набухание головного мозга с ущемлением ствола в большом затылочном отверстии, венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, инфаркт почки, мускатная печень, полнокровие и отёк лёгких.
СОП: ИБС: выраженный атеросклероз коронарных артерий, постинфактные рубцы, хроническая аневризма в области верхушки.
Причина смерти.
Смерть наступила от цереброваскулярной болезни – инфаркта в правом полушарии головного мозга вследствие атеросклероза церебральных сосудов на фоне артериальной гипертонии, осложнившейся набуханием головного мозга и отёком лёгких.
Свидетельство о смерти.
I. а) Набухание головного мозга, отёк лёгких.
б) Инфаркт головного мозга.
в) ЦВБ
II. Гипертоническая болезнь.
Пример №9.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: ИБС: трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда с переходом на боковую стенку левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий, тромбоз нисходящей коронарной артерии. Резко выраженный атеросклероз аорты на стадии атероматоза и кальциноза.
Фоновое: Гипертоническая болезнь – гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 700 г, толщина миокарда левого желудочка 1,5 см) с дилатацией полостей, артериолосклеротический нефросклероз.
ОСЛ.: Сердечно-сосудистая недостаточность: венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, набухание головного мозга, мускатная печень, цианотическая индурация почек, селезёнки, отёк нижних конечностей, асцит, гидроторакс, гидроперикард, отёк лёгких.
СОП.: Аденома коркового слоя правого надпочечника.
Причина смерти.
Смерть наступила от ишемической болезни сердца – трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда с переходом на боковую стенку левого желудочка у больного с распространённым атеросклерозом на фоне гипертонической болезни, которая осложнилась сердечно-сосудистой недостаточностью и отёком лёгких.
Свидетельство о смерти.
I. а) Сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгких.
б) Трансмуральный инфаркт миокарда.
в) ИБС.
II. Гипертоническая болезнь.
Пример №10.
Патологоанатомический диагноз:
ОСН.: Два сочетанных заболевания.
- Рак – аденокарцинома сигмовидной кишки без метастазов в регионарные лимфоузлы (см. гистологическое исследование №28683 от 25.10.2012 г.) Операция №1 – лапаротомия, выведение сигмостомы давностью 2 дня (гистологическое заключение №30562/92 от 20.11.2012г.).
2. Гипертоническая болезнь: гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 670 г, толщина миокарда левого желудочка 1,8 см), артериолосклеротический нефросклероз.
ОСЛ.: Частичная кишечная непроходимость, копростаз, интоксикация. Сердечно-сосудистая недостаточность: венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, асцит, гидроторакс, полнокровие и отёк лёгких.
СОП.: Сахарный диабет 2 типа – см. данные истории болезни. Ожирение 3 ст.
Узловой коллоидный зоб.
Причина смерти.
Смерть наступила от двух сочетанных заболеваний: рака сигмовидной кишки и гипертонической болезни, осложнившихся кишечной непроходимостью, выраженным копростазом, интоксикацией и сердечно-сосудистой недостаточностью с отеком лёгких в раннем послеоперационном периоде, в развитии которой сыграло существенную роль наличие сопутствующей патологии – сахарного диабета и ожирения.
Свидетельство о смерти.
I. а) Сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгких.
б) Копростаз, интоксикация.
в) Рак – аденокарцинома сигмовидной кишки
II. Гипертоническая болезнь.
Составитель - доц. Казанцева Г.П.
2013 г.