1. Эскспериментально-психологическое исследование
· Исследование памяти. Пиктограмма.
«Телефонная проба». По прошествии 5-7 минут разговора пациентка воспроизвела номер без ошибки.
· Исследование внимания. Счёт по Крепелину.
При счёте отмечались равные интервалы между правильными ответами. Больная во время счёта не отвлекалась на посторонние раздражители.
· Исследование мышления. Исключение четвёртого лишнего.
1. Лист, почка, кора, дерево, сук (лист – потому что он может быть и тетрадным).
2. Минута, секунда, час, вечер, сутки (вечер – потому что понятие абстрактное, а другие точные).
3. Василий, Фёдор, Семёнов, Иван, Георгий (Семёнов – потому что это фамилия)
4. Сливки, сметана, молоко, сыр, сало (сало – потому что это не молочный продукт).
· Исследование на понимание перенесённого смысла.
Светлая голова – умный человек
Глухая ночь – тёмная ночь
Золотые руки – мастер на все руки
Белая ворона – не такой как все
Волчий аппетит – сильный голод
Ежовые рукавицы – строгость, ограниченность
Пламенная речь – красноречивость
Свинцовые тучи – тяжёлые, тёмные облака
Крутой нрав – человек с характером
Заячья душа- мелкая трусливая душонка
2. Лабораторные исследования и консультации специалистов
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови на глюкозу, общий белок, билирубин,
4. Кровь на сифилис методом микрореакции и РПГА
5. Кровь наВич, НвSAg методом ИФА.
6. ККФ
Общий анализ мочи от 25.04.2007г.
Цвет: светло-жёлтый
Прозрачность: мутная
Плотность: 1,025
Белок: отр
Глюкоза: норма
рН: 6,5
Лейкоциты: 2-5 в п/зр
Эритроциты: ед
Эпителий плоский:3-4 в п/зр
Слизь: +
Соли: ураты+
Общий анализ крови от 25.04.2007г.
СОЭ – 8 мм/ч
Лейкоциты – 4,6 * 109г/л
Нв – 110 г/л
Эритроциты - 3,6 * 1012 г/л
Цветной показатель – 0,92
Биохимический анализ крови от 25.04.2007г.
Глюкозу – 5,4 ммоль/л
Общий белок – 75,6 г/л
Билирубин – 14.0 мкмоль/л
Реакция на сифилис от 27.04.2007г.
Микрореакция отрицательная
РПГА отрицательная
Реакция на ВИЧ и НвSAg от27.04.2007г.
Методом ИФА антитела не определяются
ККФ от 23.05.2007г. Без патологии
Обоснование диагноза
Диагноз: Шизоаффективный психоз ставится на основании того, что у больной отмечается картина чередования атипичных маниакальных (первичный бред отношения, вторичный любовный бред с слуховыми псевдогаллюцинациями, проявления маниакального синдрома) и депрессивных (проявления депрессивного синдрома) фаз, смена фаз в течение дня – биполярное течение, отсутствие просветления без приёма медикаментов.
Депрессивный синдром ставится на основании наличия суицидального настроения, страха смерти, нарушения сна по типу бессонницы. Имеются анамнестические данные о наследственной предрасположенности больной к психическим заболеваниям.
Подпись куратора: Бусов В.Н. 01.06.07г.
Реабилитация
Медицинская реабилитация:
1.Режим «открытых дверей» (3)
2.Стол № 15
3.Rp: Sol. Sibazoni 0,5% - 4 ml
Signa. Внутримышечно 2 раза в день в течение 3 дней.
(Транквилизатор, производное бензодиазепина. Действие обусловлено усилением GABA-эргического тормозного влияния, прежде всего в подкорковых структурах. Оказывает анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее, противосудорожное действие, не вызывает экстрапирамидных расстройств.)
Rp: Sol. Galoperidoli 0,5% - 1 ml
Signa. Внутримышечно 2 раза в день (утро, обед) в течение 5 дней.
(Нейролептик, блокирует допаминовые рецепторы в ЦНC. Оказывает антипсихотическое действие, имеет умеренный седативный эффект.)
Rp: Tabl. Finlepsini 200mg
Signa. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней.
(Противоэпилептический препарат, оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое действие)
Бусов В.Н. 01.06.07г.
Профессиональная реабилитация:
Больной рекомендуется сменить характер выполняемой работы, на менее ответственную не связанную с дененежными операциями.
Социальная реабилитация:
Больная страдает Шизоаффективным психозом, что является прогностически благоприятным, при соблюдении больным рекомендаций. Разъяснить родственникам о необходимости постоянного наблюдения за приемом препаратов и состоянием пациентки.
Экспертиза
Трудовая: в связи с постановлением правительства РФ от 13.08.1996 года №965 «О порядке признания граждан инвалидами » пациентка признается трудоспособной и способной к самообслуживанию, обучению, передвижению, ориентации, общению. После выписки пациентки из стационара рекомендуется выход на работу.
Судебная:
В случае совершения больной общественно-опасных действий больная подлежит уголовной ответственности, что учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера по статье 22 УКРФ.
Военная:
Согласно существующему приказу МО РФ в соответствии с положением о военно-врачебной экспертизе,утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.1995 года № 390 графой 1 пунктом Д признать Витковскую М.И. не годной к военной слежбе.