ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.
Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.
Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.
Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.
Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.
Симптом Ортнера-Ситковского Болезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.
Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.
Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.
Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.
Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.
Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.
Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.
Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.
Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.
Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.
+ Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.
ХОЛЕЦИСТИТ
Симптом Мэрфи Больной в положении лёжа на спине. Кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился ниже рёберной дуги, приблизительно в месте расположения желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки – по краю рёберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем. Бывает положителен при остром холецистите.
Симптом Ортнера Боль при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге. Наблюдается при заболевании печени и желчного пузыря.
Ашоффа желчный пузырь Застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдается при наличии препятствия оттоку желчи.
Точка Кера Точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и рёберной дуги. Соответствует проекции желчного пузыря и болезненна при его заболеваниях.
Симптом Курвуазье Увеличенный растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяют при закупорке общего желчного протока опухолью.
Симптом Боткина Кардиалгия, наблюдаемая при холецистите. Проявляется колющей, схваткообразной болью в области сердца, левой лопатки и левого плеча, иррадиирующей из верхней половины живота. Часто предшествует желчной колике или сопровождает её.
Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского Боль, возникающая при надавливании на шее в проекции прохождения диафрагмального нерва.
ПАНКРЕАТИТ
Симптом Кертэ Прощупываемая в надчревной области поперечная, колбасовидная, болезненная припухлость, указывающая на заболевание поджелудочной железы.
Симптом Мэйо-Робсона Болезненность в области левого рёберно-позвоночного угла. Наблюдается при остром панкреатите.
Симптом Воскресенского Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации в надчревной области. Признак острого панкреатита.
Симптом Мондора Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища. Наблюдают при остром панкреатите.
Симптом Грея-Турнера Цианоз на боковой стенке кожи живота слева при деструктивном процессе в хвосте поджелудочной железы.
Симптом Холстеда Цианоз отдельных участков кожи живота при остром панкреатите.
Симптом Куллена Желтовато-цианотическая окраска в области пупка у больных острым панкреатитом.
Симптом Гринвальда Экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов при остром панкреатите.
Симптом Кача Гиперстезии кожи в зонах иннервации 8 грудного сегмента слева. Наблюдают при хроническом панкреатите.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Симптом Шланге Видимая перистальтическая волна на передней брюшной стенке при кишечной непроходимости.
Симптом Байера Ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.
Симптом Валя При острой кишечной непроходимости кишечная петля вздувается, в результате чего над местом препятствия возникает ограниченный фиксированный метеоризм с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно вздутая петля.
Симптом Шварца При пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластическую опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч. Наблюдается при остром расширении желудка.
Триада Борхарда Вздутие в надчревной и левой подрёберной областях, невозможность зондирования желудка и безрезультатные попытки к рвоте. Наблюдается при завороте желудка.
Закон Строкса Воспалительные процессы в брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость.
Симптом Матье Шум плеска, определяемый при быстрой перкуссии пупочной области. Характерен для кишечной непроходимости.
Симптом Склярова Шум плеска при кишечной непроходимости.
Симптом Спасокукоцкого Звук падающей капли. Определяют аускультативно при кишечной непроходимости.
Симптом Обуховской больницы Баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки при острой кишечной непроходимости.
Симптом Цеге-Мантейфеля При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удаётся ввести не более 0,5-1 л жидкости.
Чаши Клойбера на рентгенограмме.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА
Симптом Дзбановского-Чугуева Поперечные втянутые бороздки на передней брюшной стенке, соответствующие перемычкам прямых мышц живота. Определяют визуально в первые часы после перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки.
Симптом Крымова Исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины при прободных гастродуоденальных язвах.
Симптом Спижарского Исчезновение печёночной тупости, высокий тимпанит над печенью при прободении гастродуоденальных язв. При аускультации живота- гробовая тишина.
Пневмоперитонеум При рентгенологическом исследовании больного в положении стоя наблюдается ограничение подвижности диафрагмы и свободный газ определяют под диафрагмой в виде серповидной полоски просветления.
ТРАВМЫЖИВОТА.
Симптом Финстерера Брадикардия при травме печени, возникающая вследствие всасывания вытекающей желчи.
Симптом Тренделенбурга Малый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек, рефлекторное напряжение брюшных мышц, подтянутая кверху мошонка и выпрямленный половой член указывают на внутрибрюшное кровотечение. Наблюдается при разрыве селезёнки.
Симптом Куллена Синевато-чёрный цвет кожи в области пупка при внематочной беременности.
Симптом Джонса Перкуторно определяемая тупость в боковых облостях живота, не смещающаяся при повороте туловища. Характерен для забрюшинных гематом и кровоизлияния в корень брыжейки.
ПЕРИТОНИТ
Лицо Гиппократа Мерттвенно-бледное с синюшным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, заострённый нос. Наблюдают у больных с тяжёлым острым перитонитом, кишечной непроходимостью.
Симптом Менделя Боль, возникающая при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке признак раздражения брюшины.
Симптом Сейля Ослабление дыхания на стороне острого воспаления брюшины, возникает при ограничении движения диафрагмы.
Симптом Тренделенбурга Резко напряжённая передняя брюшная стенка с подтянутыми к паховым отверстиям яичками. Наблюдается при перитоните.
Правило Коупа Если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч требуется срочная операция. Причина боли острое хирургическое заболевание.
Правило Лежара Поводом для экстренной операции на органах брюшной полости являются три признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.
Синдром перитонеальный Отставание в акте дыхания брюшной стенки. Напряжение мышц брюшной стенки. Симптом Щёткина-Блюмберга. Эксудат в брюшной полости.
Грыжи
1 симптом Лотоцкого При очень широких грыжевых воротах пальцем, введённым в паховый канал, удаётся пальпировать стенку толстой кишки в виде мягкой складки, увеличивающейся при натуживании больного. Определяют при скользящей грыже толстой кишки.
2 симптом Лотоцкого Позывы к мочеиспусканию при исследовании грыжевых ворот. Определяют при скользящей грыже мочевого пузыря.
Грыжа Майдля Ретроградное ущемление брыжейки, кишки, находящейся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке, с развитием гангрены внутрибрюшной петли.
Грыжа Рье Ущемление петли тонкой кишки в ретроцекальном пространстве.
Грыжа Ложье Грыжа проходит через щель жимбернатовой связки.
Грыжа Рихтера Пристеночное ущемление кишечной петли, в грыжевом мешке ущемляется только часть окружности кишечной стенки, чаще противоположная линии прикрепления брыжейки.
Грыжа Трейца (околодвенадцатиперстная) Внутренняя (ложная) грыжа, связанная с ущемлением кишки в трейцевом канале.
Грыжа Литтре Грыжа (чаще паховая или бедренная), содержащая в грыжевом мешке дивертикул Меккеля. Он может находится в грыжевом мешке в свободном состоянии, может быть сращен с ним или ущемлён в грыжевом кольце.
Синдром Лорта-Якоба Сочетание дивертикула пищевода, диафрагмальной грыжи и ЖКБ.
Грыжа Шмерла Выпадение студенистого ядра из межпозвоночного диска со сдавлением нервных корешков. Симптомокомплекс зависит от локализации грыжи. Нередко передние грыжи протекают бессимптомно, а задние сопровождаются явлением радикулита.
Симптом Хаушипа Режущая острая боль в нижней конечности поражённой стороны при ущемлённой бедренной грыже.
БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ И ЗОНЫПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Если провести две взаимно перпендикулярные линии через пупок - linea mediana anterior и linea umbilicalis и поделить биссектрисой верхний правый угол, то образованный внутренний угол назывется зоной или треугольником Шоффара (A.E.Chauffard, французский врач) или холедохо-панкреатической зоной, где определяется болезненность при поражении головки поджелудочной железы. Симметричная зона слева называется зоной М.Губергрица-Скульского, которая болезненна при процессах в области тела поджелудочной железы.
Точка Дежардена (A.Dejardins, французский хирург) расположена на 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Болезненна при процессах в области головки поджелудочной железы.
Точка А.Губергрица - симметричная точка слева на 6 см от пупка по линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной. Болезненна при поражении хвостового отдела поджелудочной железы.
Точка Мейо-Робсона (A.W.Mayo-Robson,английский хирург) - слева на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги. Свидетельствует о поражении в области хвостового отдела поджелудочной железы.
Точка Кера (H.Kehr, немецкий хирург) - на 5 см выше пупка по краю левой прямой мышцы живота, семиологическое значение аналогично.
Описан признак Гротта (J.W.Grott) - при взятии складки кожи отмечается атрофия подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку в правом подреберье при хроническом панкреатите.
