Воспаление - комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция ткани, направленная на уничтожение агента, вызвавшего ее повреждение, и восстановление. Причинами воспаления могут быть 4 группы факторов: • биологические (вирусы, бактерии, грибы и животные паразиты); • механические и термические (травма, высокие и низкие температуры);
• физические (лучевая и электрическая энергия); • химические (кислота, щелочи, скипидар, токсины и яды). Возникновение воспаления, его характер, течение и исход в основном зависят от реактивности организма. Признаки воспаления делят на клинические (по внешнему виду) и морфологические. К клиническим признакам воспаления относят:
- покраснение; - припухлость; - повышение температуры; - болезненность; - расстройство функции. Покраснение воспаленной части связано с развитием артериальной гиперемии. Увеличение притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-красного цвета, вызывает покраснение кожи. Припухлость возникает вследствие скопления в воспаленных тканях экссудата (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов) и образования отека. Повышение температуры вызвано усиленным притоком артериальной крови и повышением обменных процессов в тканях. Болезненность обусловлена раздражением и сдавленней экссудатом чувствительных нервных волокон и окончаний.
К морфологическим признакам воспаления относят: - альтерацию; - экссудацию; - пролиферацию.
Альтерация - повреждение ткани. Оно может носить функциональный характер или проявляться различного вида дистрофиями (нарушениями тканевого обмена веществ) вплоть до некроза ткани. Повреждение касается не только клеток, но и межуточного вещества; особое значение имеет повреждение межуточного вещества сосудистой стенки, так как обусловливает ее повышенную проницаемость.
Экссудация представляет собой нарушение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жидкой части крови, содержащей различные фракции белков и форменные элементы в зависимости от степени проницаемости. Жидкость, образующая при воспалении, называется экссудатом (в отличие от транссудата - невоспалительной отечной жидкости, скапливающейся в тканях и полостях тела вследствие нарушения крово- и лимфообращения).
Пролиферация - размножение клеток главным образом кровеносных и лимфатических сосудов, а также ретикулярных клеток. В процессе клеточной пролиферации происходит образование волокнистых структур. Течение воспаления может быть различным в зависимости от причин, его вызывающих, и функционального состояния организма. В большинстве случаев наименование воспаления той или иной ткани (органа) принято составлять, прибавляя к названию органа или ткани окончание -ит: фарингит - воспаление глотки, тонзиллит - воспаление небных миндалин, бронхит - воспаление бронхов, плеврит - воспаление плевры, миокардит - воспаление мышцы сердца, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, дуоденит - воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, энтерит - воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, холецистит - воспаление желчного пузыря, перитонит - воспаление брюшины, нефрит – воспаление почки и т.д. Воспаление некоторых органов имеет особые названия: ангина - острое воспаление миндалин глотки, пневмония - воспаление легких, ринит – воспаление слизистой оболочки носа, панариций - гнойное воспаление тканей пальцев, фурункул - гнойное воспаление волосяного фолликула с прилежащей сальной железой, карбункул - образование группы фурункулов, флегмона – диффузное гнойное воспаление ткани, абсцесс - образование в ткани ограниченной полости с гноем. Приставка пери означает воспаление серозной оболочки (покрова) органа - перигастрит, перидуоденит, перикардит. Приставка пара обозначает воспаление окружающей орган клетчатки — паранефрит. Приставка пан указывает на воспаление всех оболочек органа - панбронхит, панкардит.
Приставка эндо или энд обозначает воспаление внутреннего слоя полого или трубчатого органа - эндобронхит, эндокардит.
Приставка мезо или мез обозначает локализацию воспалительного процесса в среднем слое — мезаортит (воспаление средней оболочки аорты). Основой патологоанатомического разделения воспалений на отдельные формы является преобладание в разных формах воспалений одного из трех основных признаков воспалительного процесса, т.е. альтерации, экссудации или пролиферации. Различают три основные формы воспаления: 1) альтеративное; 2)экссудативное; 3) пролиферативное (продуктивное). При альтеративном воспалении дистрофические и некротические процессы преобладают над экссудацией и пролиферацией. Это воспаление может развиваться в паренхиматозных органах (печень, почки, миокард) ткани головного и спинного мозга, периферических нервах. При экссудативном воспалении основным признаком является нарушение проницаемости сосудистых стенок, выход из сосудов плазмы и форменных элементов, т.е. образование экссудата. Альтеративные и пролиферативные процессы обычно выражены слабо.
По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления: • серозное; • фибринозное; • гнойное;
• гнилостное; • геморрагическое; • катаральное; • смешанное.
Типовые патологические процессы. Характеристика атрофических и гипертрофических процессов: разновидности, типичные проявления, причины и механизм развития, места локализации, последствия для организма.
Атрофия - прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции. Атрофию делят на физиологическую (возрастную инволюцию) и патологическую. Физиологическая атрофия наблюдается на протяжении всей жизни человека' после рождения атрофируются и зарастают пупочные артерии, у пожилых людей атрофируются половые железы, истончается и теряет свою эластичность кожа, истончается губчатое и компактное вещество костей (остеопороз), уменьшаются размеры внутренних органов, головного мозга и т. п.
Патологическая атрофия вызывается различными причинами, среди которых наибольшее значение имеют недостаточное питание, нарушения кровообращения, деятельности эндокринных желез, центральной и периферической нервной системы, хронические инфекции. Основным механизмом развития атрофии является недостаточный приток к органу питательных веществ. Выделяют атрофии: • дисфункциональные (атрофия мышц при переломе костей и заболеваниях суставов);
• вследствие недостаточности кровоснабжения (атрофия тканей головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов);
• в результате повышенного механического давления (в телах позвонков при выпячивании участка грудного отдела аорты, в почках при затруднении оттока мочи); • нейротические, вызванные нарушениями иннервации (в связи с травмой, воспалением, опухолью); • в результате воздействия физических, химических и механических факторов (лучевая энергия вызывает атрофию костного мозга и половых органов, йод подавляет функцию щитовидной железы, вызывает ее атрофию и т.п.). Атрофия является процессом обратимым, и на определенной фазе своего развития, когда устранена причина, его вызывающая, возможно восстановление структуры и функции атрофированного органа.
Гипертрофия - увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации. При гипертрофии стенки полостного органа (например, сердца) полость его может оказаться суженной (концентрическая гипертрофия) или расширенной (эксцентрическая гипертрофия). Некоторые органы (печень, щитовидная железа, предстательная железа) приобретают узловатое строение. Различают гипертрофию истинную и ложную. Истинная гипертрофия - увеличение объема составных частей органа, его паренхимы (клеточного состава) вследствие функциональной нагрузки. Ложная гипертрофия - увеличение, вызванное разрастанием в органе межуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная его часть - паренхима – не увеличена в объеме, а часто даже уменьшена (атрофирована) и функция органа понижена.
К ложным гипертрофиям относят и так называемые вакатные гипертрофии, когда разрастающаяся жировая и соединительная ткань заполняют пространство, образовавшееся в результате атрофии паренхимы органа (например, разрастание жировой ткани в окружности почечных лоханок при атрофии ткани почки). Истинные гипертрофии классифицируют следующим образом: - рабочая; - викарная; - нейрогуморальная; - гипертрофические разрастания. Рабочая гипертрофия возникает при усиленной работе органа. В условиях спортивной деятельности она является результатом адаптации (увеличение объема сердца и скелетных мышц у лиц физического труда и спортсменов), в условиях же патологии развивается как компенсаторное явление (гипертрофия сердца при его пороках и т.п.). При резко выраженной гипертрофии может возникнуть декомпенсация, т.е. ослабление функции органа вплоть до ее полного прекращения.
Викарные гипертрофии возникают в одном из парных органов (например, почки, легкие), когда один из них перестает функционировать. Сохранившийся орган увеличивается в объеме и совершает работу, свойственную двум органам. Нейрогуморалъная (гормональная) гипертрофия является следствием нарушения функций желез внутренней секреции и может касаться или отдельных органов и тканей, или всего организма в целом. К подобным видам гипертрофии относятся гипертрофия предстательной железы в пожилом возрасте, гипертрофия молочных желез у мужчин (гинекомастия) при атрофических процессах в яичках. Гиперфункция передней доли гипофиза сопровождается увеличением всех органов и выступающих частей скелета. Нейрогуморальные (гормональные) не имеют компенсаторного редко сопровождаются значительными рушением функций.
Гипертрофические разрастания, ведущие к увеличению размеров тканей и органов, встречаются при хроническом воспалении, нарушение лимфообращения.