ЛЕКЦИЯ
«Травмы конечностей. Травматический шок»
ПМ 01МДК 01.06. «Пропедевтика хирургических заболеваний»
| Курс: ІI Специальность: 31.02.01 Лечебное дело |
Мотивация изучения темы
Значительная часть хирургических заболеваний является результатом взаимодействия организма человека и микроорганизмов. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45% больных и протекает в виде острых и хронических болезней. Инфекции относятся к самым частым видам послеоперационных и посттравматических осложнений. Распространенность этих осложнений оказывает существенное влияние на послеоперационную летальность, удлиняет сроки госпитализации больных и увеличивает расходы на лечение. Особенную актуальность изучению темы придает то, что в последнее время, в связи с широким и, подчас, бесконтрольным применением антибиотиков, антисептиков, возросшими возможностями инструментальных методов исследования и инвазивных методов лечения пациента возросла роль внутрибольничного инфицирования. Причиной возникновения хирургической инфекции может стать и неквалифицированная помощь медсестры, несоблюдение ею принципов асептики, пренебрежение простейшими гигиеническими мероприятиями. Для оказания грамотной медицинской помощи пациентам с хирургической патологией медсестра должна знать пути распространения инфекции, виды хирургической инфекции, суметь заподозрить тяжелую общую хирургическую инфекцию. Также медсестра должна ориентироваться в симптомах местной и общей реакции организма на инфекцию, иметь представления о современных принципах общего и местного лечения хирургической инфекции.
Цели занятия
Учебные цели:
Обеспечить формирования системы знания по теме «Профилактика хирургической инфекции», отражение новых еще не получивших освещение знаний. Расширить круг знаний студента.
Студент должен знать:
· Пути попадания инфекции в операционную рану и ее профилактику;
· Методы асептики;
· Виды и методы антисептики;
План лекции: «Травмы конечностей. Травматический шок»
1. Травмы конечностей.
2. Травматический шок
Травмы конечностей.
Перелом – это полное или частичное повреждение целостности кости. Как правило, они случаются в результате внезапного воздействия достаточно мощной механической силы на кость, при нормальном функционировании костной системы. Подобные переломы следует называть механическими или травматическими. Такие переломы практически всегда сопровождаются нарушением целостности мягких тканей. При патологическом процессе костной системы также может нарушаться непрерывность и целостность кости. Такой вид перелома называют патологическим либо спонтанным. Он может образоваться в результате очень незначительного воздействия извне или вообще при отсутствии, каких - либо воздействий.
В клинической практике, существенная часть случаев переломов, наблюдается у мужчин, в возрасте 20-40 лет. Периодичность имеет тесную связь со временами года. В летние месяца, в период разгара купального сезона чаще выявляются переломы позвоночника. В зимнее время года, особенно в гололед, эпифизарные костные повреждения и переломы лодыжек, стоп, кистей.
Классификация переломов
В зависимости от того, происходит ли контакт через поврежденные ткани костной раны с внешней средой, все переломы подразделяются на открытые и закрытые. При оказании первой помощи это принципиально важно, так как при открытых переломах в рану могут проникать патогенные микроорганизмы, вследствие чего возникает воспалительный процесс.
Переломы делятся по локализации на:
- эпифизарные или внутрисуставные переломы, считающиеся наиболее сложными;
- метафизарные или околосуставные переломы. При них редко повреждается надкостница, поэтому они имеют характер трещин, которые по виду похожи на лучистые, продольные и спиральные линии;
- диафизарные переломы. Они встречаются чаще всего.
Переломы подразделяются в зависимости от механизма образования на:
- переломы от сгибания,
- переломы от сдавливания по оси,
- переломы от скручивания.
Симптомы перелома
- в области поражения возникает сильная, неутихающая боль;
- образуется припухлость, с последующим появлением кровоподтека или синяка;
- происходит достаточно сильное ограниченность движений в месте поражения;
- в случае перелома конечности, изменение ее внешнего вида, деформация. Она может быть неестественно изогнута либо быть короче непораженной конечности
Оказание первой помощи при переломах
Если перелом случился в нижней конечности, необходимо снять все, что может сдавливать пораженный участок. И обеспечить человеку неподвижность, по возможности поддерживая травмированную ногу в удобном положении. Затем следует вокруг участка отека наложить мягкую повязку, а травмированную конечность зафиксировать, подложив подручное средство в виде палки или доски, и привязать к здоровой ноге, выше или ниже места перелома. Поднимать ногу при переломе воспрещается.
Если перелом произошел в ключице, верхней конечности или в костях запястья, по возможности, наложить повязку вокруг пораженного участка и зафиксировать руку на груди треугольной повязкой, для которой идеально подойдет пеленка или большой платок.
Если перелом случился в другой части тела, например в костях черепа, костях таза, позвоночника, открытые переломы, необходимо обеспечить полную неподвижность и вызвать карету скорой медицинской помощи. Так как в таких случаях, только квалифицированные специалисты могу осуществить нужную помощь.
Травматический шок
Всякая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области воздействия самой травмы, но и ответную общую реакцию человеческого организма, которая проявляется в виде тех или иных изменений деятельности организма в целом. Среди общих явлений, сопутствующих тяжелым травмам, самыми важными будут явления травматического шока, весьма частые в современных условиях.
Шоком называется сложная, фазово-протекающая реакция организма в ответ на травму, возникающая вследствие болевых и рефлекторных раздражений и выражающаяся в угнетении функции центральной нервной системы, нарушении деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прогрессивном, катастрофическом падении артериального давления и тяжелом общем состоянии пострадавшего.
Причины шока весьма разнообразны, но в данном случае представляет интерес травматический шок, который, как показывает само название, возникает при травмах. Любое тяжелое (особенно множественное) повреждение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями, может вызвать шоковые явления, но наиболее часто они наблюдаются при таких травмах, которые сопровождаются обширным размозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, а также при обширных ожогах и комбинированных поражениях. При наличии перечисленных тяжелых повреждений развитию шока могут способствовать многие так называемые предрасполагающие причины: охлаждение, значительная потеря крови, голодание, жажда, переутомление, перевозка пострадавших на тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения (например, перелома), психические переживания и др.
Явления шока могут развиться как немедленно после травмы или в ближайшие 1 – 2 часа (первичный, или ранний, шок), так и через несколько (2 - 36) часов после нее (вторичный или поздний шок), часто после дополнительной травматизации пострадавшего (при недостаточно бережной транспортировке, при грубых манипуляциях во время оказания медицинской помощи, после снятия длительно находящегося на конечности жгута и пр.). Кроме того, надо различать формы шока: “чистые” (болевые) и осложненные, т. е. в сочетании с кровопотерей, лучевой болезнью и др. Следует иметь в виду, что шок - это динамический фазово-протекающий патологический процесс. Так, течение первичного шока можно разделить на две фазы: эректильную, или фазу возбуждения, очень кратковременную и непостоянную, и торпидную, при которой отчетливо выступают признаки угнетения всех жизненных функций организма.
Болевые импульсы, поступающие в центральную нервную систему, нередко вызывают явления разлитого возбуждения в ней – эректильную фазу шока. При этом поражённый проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи, пульс напряжён, но не учащён, артериальное давление немного повышено. Эта фаза кратковременная (10 – 20 мин.) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи.
После возбуждения в нервных клетках развиваются тормозные процессы вплоть до запредельного торможения, что означает наступление второй (торпидной) фазы шока. При этом развивается острая дыхательная и сосудистая недостаточность, нарушение обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции. Эта фаза травматического шока характеризуется следующими признаками:
- полным безразличием пострадавшего к окружающему (однако при сохранении сознания);
- бледностью покровов (иногда с легким синюшным или сероватым оттенком);
- западением глаз с расширенными зрачками;
- появлением холодного липкого пота;
- слабым и частым, иногда нитевидным пульсом;
- поверхностным, частым, иногда неправильным дыханием;
- падением температуры тела (иногда до 32 – 30º С) и артериального давления;
- очень характерно неподвижное (“как у трупа”) выражение лица больных, находящихся в состоянии шока; иногда отмечается жажда, тошнота или рвота.
В зависимости от тяжести различают четыре степени травматического шока:
- легкая степень: общее состояние больного удовлетворительное, он бледен, пульс 90 - 110 в минуту, максимальное артериальное давление в пределах 100 - 90 мм рт. ст.;
- средняя степень: общее состояние, больного тяжелое, он бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110 - 130 в минуту, максимальное артериальное давление 85 - 70 мм рт. ст.;
- тяжелая степень: общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130 - 160 в минуту, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, не прощупываемый, максимальное артериальное давление 70 - 60 мм рт. ст. ниже;
- терминальное (от лат. terminum - предел, граница), или агональное состояние: сознание исчезает, пульс нитевидный, почти не сосчитываемый, артериальное давление продолжает падать (ниже 50 мм рт. ст. или не определяется), дыхание становится частым и поверхностным. В терминальном состоянии часто наступает смерть.
Очень важно иметь в виду, что состояние шока может весьма часто и значительно затемнять картину основного повреждения, признаки которого скрадываются грозными признаками самого шока. Необходимо особенно тщательно и всесторонне исследовать таких больных, чтобы выявить имеющиеся повреждения.
Как первая помощь, так и лечение при шоке должны носить комплексный характер, т. е. представлять совокупность многих лечебных мероприятий, воздействующих на многие органы и системы такого больного.
Лечебное воздействие простых приёмов первой медицинской помощи при травматическом шоке, к сожалению весьма незначительно. Главная задача лиц, оказывающих помощь, уметь быстро установить наличие травматического шока, чтобы успеть вовремя вызвать врачебную помощь.
Домашнее задание:
· Повторить пройденный материал по теме:
· Конспект лекции;
· Жуков Б.Н. Хурургия: учеб. для студ.сред.проф.учеб.заведений / Б.Н.Жуков, С.А. Быстов; под.ред. Б.Н.Жукова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008.-384 с. [16] л.цв.ил.
Студент должен уметь рассказать о:
· Травмах конечностей
· Травматическом шоке