Те же самые факторы.
Низкая температура может оказывать общее и местное воздействие. Имеет место отморожение.
Отморожение 1 степени – багровой окраски отек, не оставляет следов при заживлении. Заживает 3-7 дней.
Отморожение 2 степени сопровождается образованием пузырей с кровянистым содержимым. Заживают, не образовывая рубцов, держатся пузыри до 20 дней.
Отморожение 3 степени приводит к образованию неврозов, отмиранию мягких тканей, с развитием воспаления. Кожа принимает бледную окраску, образуются пузыри, заживление 1-2 месяца, образуются рубцы.
Отморожение 4 степени – мягкие ткани вплоть до костей.
На воздействие температуры организм реагирует:
1. сокращается теплоотдача и увеличивается теплообразование
2. усиливается обмен веществ в тканях
3. расходуется гликоген и сахар в организме.
Признаки действия низкой температуры на трупе:
1. Человек в позе эмбриона
2. Сосульки у отверстий рта, носа, иней у ресниц
3. Трупные пятна будут иметь бледно-розовую окраску.
4. Признак Пупарева – при обнаружении такого трупа яички находятся не в мошонке, а выше.
5. Пятна Вишневского – точечные кровоизлияния слизистой желудка.
6. Пятна Пубрекантова – на внутренней оболочке почек.
7. Переполнение мочевого пузыря.
8. Легкие будут иметь розовую окраску.
Радиационная травма:
Костно-мозговая
Кишечная
Токсимическая
Церебральная
Острая лучевая болезнь. Более 50 Грэй – смерть 2 суток, больше 150 – смерть под лучем, мгновенно.
Хроническая лучевая болезнь – возникает при длительном облучении малыми дозами. Смерть от осложнений.
Местная травма
Электротравма:
25 мАмпер – судороги всех мыщц тела. Постоянный ток при более высоком напряжении опаснее переменного.
Сила тока, его напряжение, физиологическое состояние организма.
Баротравма:
Баротравма легких: эмфизема (газы поступают в ткани), пневмоторакс (газы скапливаются в грудной полости), газовая эмболия – воздушные пузырьки попадают в кровь
Травма уха – разрывы перепонок и т.п.
Кессонная болезнь – быстрый переход от высокого давления к нормальному.
Сдавливание тела – противоположно.
ГИПОКСИЯ и АСФИКСИЯ
Гипоксия – кислородное голодание, являющееся следствием патологического воздействия на организм, вызываемого внешними и внутренними причинами.
Кислород поступает при вдохе в верхние дыхательные пути, затем проходит гортань, трахею, бронхи, альвеолы. Альвеолы – маленькие пузырьки, покрытые густой сетью кровеносных сосудов-капилляров, где происходит газообмен между легкими и кровью. Из легких в кровь поступает кислород, забирается углекислый газ.
Более всего чувствительны к кислородному голоданию клетки головного мозга.
Типы гипоксий:
1. Экзогенная (внешняя) – вследствие снижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (воздух разряженный, использованный).
2. Респираторная (дыхательная) гипоксия – вследствие механических препятствий при попадании воздуха в легкие. Например, дифтерия, круп.
3. Циркуляторная гипоксия – вследствие нарушения движения крови по кровеносным сосудам. Инсульт – нарушение кровоснабжения мозга, инфаркт – сердца. Передавливание сосудов головного мозга.
4. Гемическая (кровяная) гипоксия – вследствие нарушения кислородной емкости крови. В организме может быть мало крови при кровопотере, при отравлении угарным газом эритроциты блокируются.
5. Тканевая гипоксия – когда ткани органов не могут использовать кислород. Например, цианиды блокируют способность тканей усваивать кислород.
6. Смешанная гипоксия – наблюдается при развитии нескольких механизмов гипоксии.
Состояние, характеризующееся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержании углекислоты, носит название асфиксии.
Механическая асфиксия – существуют препятствия для поступления кислорода в организм. Сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения. В течение нескольких секунд приводит к смерти. Оживление при состоянии асфиксии удается очень редко, при этом такие люди не застрахованы от смерти вследствие развития осложнений. Виды механической асфиксии:
1. Вследствие сдавления – асфиксия странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками), компрессионная (при сдавлении грудной клетки и живота, например, под завалами).
2. Асфиксия от закрытия: обтурационная (закупоренная – при закрытии рта и носа, при закрытии верхних дыхательных путей каким-то предметом). Аспирационная (заглатывание – при попадании в верхние дыхательные пути сыпучих веществ, жидкостей, различных полужидких веществ – желудочного содержимого). Утопление.
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
Процесс развития механической асфиксии состоит из 5 периодов:
1. Предасфиксический – характеризуется остановкой дыхания на 10-15 секунд.
2. Период одышки – увеличение частоты дыхательных движений – инспираторная одышка (человек старается побольше вдохнуть), эксператорная одышка (более будет выдыхать, дабы вытолкнуть углекислоту).
3. Кратковременная остановка дыхания (период покоя).
4. Терминальное дыхание – неритмическое глубокое поверхностное дыхание.
5. Стойкая остановка дыхания – через 5-8 минут наступает остановка сердечной деятельности.
Странгуляционная асфиксия – такой вид механической асфиксии, при котором препятствие при проникновении воздух в легкие создается при сдавливании шеи петлей, руками, или иными тупыми предметами. Повешение – сдавливание шеи осуществляется петлей, затягиваемой под действием тяжести тела человека. При удавлении затягивание происходит посторонней рукой или собственной рукой каким-либо механизмом. При удавлении руками происходит сдавливание пальцами рук постороннего лица.
Повешение бывает полным (когда человек не касается ногами земли) и неполным (когда касается).
Петля – типичное положение ее на шее – узел располагается сзади, любое другое положение будет называться атипичным. Виды петель по характеру материала делятся на жесткие (проволока, электрошнур), полужесткие (ремни), мягкие (шарф). По конструкции бывают неподвижные и скользящие. Петля обязательно имеет кольцо, узел и свободный конец. Если петля уменьшается – то она скользящая. Неподвижные петли бывают открытые (свободно проходит голова, но петля не соскальзывает, цепляясь за подбородок) и закрытые. По числу оборотов вокруг шеи – одиночные, двойные, тройные, множественные. По ширине следообразующей поверхности – тонкие, толстые, широкие.
Странгуляционная борозда – негативный отпечаток (след) от петли. По характеру повреждений это ссадина, с наличием кровоизлияний. Если петля жесткая то осаднение выражено, а если мягкое – осаднение будет менее заметно. Описывается длина борозды, угол, образованны ветвями борозды, количеством отдельных давлений на протяжении борозды, наличие и выраженность валиков, ширина борозды на различных поверхностях, глубина, с указанием наибольшей, след и плотность борозды, особенности ее дна. Косовосходящее направление борозды.
Причины смерти от повешения:
1. Собственно механическая асфиксия – полное перекрытие дыхательных путей. Пережатие сосудисто-нервного пучка.
2. Сдавление области синокарафидного узла.
3. Пережатие возвратного нерва, в результате кт происходит серия патологических импульсов и рефлекторная остановка сердца.
4. Западание языка назад.
При удавлении петлей шея обычно сдавливается по всей окружности. Сдавление петлей – как правило, всегда убийство. Горизонтальное направление странгуляционной борозды.
Сдавлению шеи могут предшествовать различные признаки борьбы.
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ
ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ТОКСИКОЛОГИЯ)
Токсикология – наука о ядах и отравлениях. Подразделяется на частную и общую. Общая изучает закономерности токсического воздействия различных веществ на организм. Частная изучает воздействие отдельных видов ядов, изыскивает средства лечения от них. Токсикология подразделяется на судебную, промышленную, пищевую, военную.
В России токсикология известна с XIX века.
Яды – вещества, кт действуя химически или физико-химически, будучи введенными в организм в небольших количествах при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. При поступлении в организм вызывают отравление или интоксикацию.
Классификация отравлений.
По клиническому течению:
1. Острые – отравляющее вещество однократно поступает в организм, смерть наступает в течение от одной минуты до двух дней.
2. Подострые – чаще всего при однократном поступлении вещества в организм, смерть наступает в промежутке между 2 днями и 2 неделями.
3. Хронические – возникают при многократном контакте с ядовитым веществом, смерть наступает позже 2 недель.
В судебно-медицинском отношении выделяются:
1. Самоотравление с целью самоубийства.
2. Отравление другого человека с целью убийства.
3. Отравление как несчастный случай.
4. Привычные отравления – при злоупотреблениях (алкоголизм).
Выделяют следующие виды отравлений:
1. Отравления едкими ядами. Яды, вызывающие резкие видимые изменения в месте контакта с организмом (химический ожог). Концентрированные кислоты (соляная, уксусная), щелочи.
2. Отравления деструктивными ядами. Их действие связан с образованием дистрофических и некрофических (омертвление ткани) изменений органов и тканей, включая место контакта с ядом. Соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения.
3. Отравление ядами крови. Отравление угарным газом, окисью углерода, метгемоглобин. Бертолетова соль, анилин.
4. Отравления ядами, оказывающие преимущественное действие на центральную и периферическую нервную систему. Эти яды снаружи не вызывают характерных повреждений. Лекарственные вещества, наркотики. Эту группу можно подразделить на:
- Яды, возбуждающие нервную систему – атропин, судорожные вещества – стрихнин
- Яды, угнетающие нервную систему, снотворные – морфин, хлороформ, этиловый и метиловый спирты. Снотворные – барбитураты.
- Яды, парализующие центральную нервную систему – цианистые, фосфорные соединения.
Условия действия яда на организм:
1. Свойства яда – доза, концентрация, агрегатное состояние, растворяемость, сохраняемость во внешней среде.
2. Свойства организма – масса тела, количество и характер содержимого желудка, возраст (наиболее чувствительны дети и пожилые люди), пол, сопутствующие патологи – в первую очередь сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, индивидуальная чувствительность, общая сопротивляемость организма.
3. Пути введения яда в организм. Наиболее опасно аэрогенное поступление. Инъекции – внутримышечные и внутривенные. Через желудочно-кишечный тракт. Химическая структура и агрегатное состояние яда.
4. Пути выведения ядов из организма. Чаще всего яды выводятся через почки, через легкие при выдохе, менее активно – через желудочно-кишечный тракт, слюнные, потовые железы.
Синергисты – разные яды, усиливающие действие друг друга (алкоголь и снотворное).
Антагонисты – взаимно ослабляют токсическое действие друг друга (алкоголь и кофеин).
Судебно-медицинская диагностика отравления.
1. Анамнез и расспрос родственников и знакомых.
2. Клинические симптомы – со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, слюнотечения, потеря вкуса, расстройства стула; сердечная недостаточность – падение давления, нарушения сердечных сокращений; расстройство дыхание – учащение, задержка; расстройства со стороны нервной системы – дрожания, судороги, параличи, возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки; расстройства зрения – расширенные или суженные зрачки, потеря зрения; явления со стороны кожи и слизистой.
3. Лабораторная диагностика.
Эксперт должен ознакомиться с материалами расследования. Все это должно содержаться в постановлении о производстве экспертизы.
При исследовании трупов в первую очередь обращается внимание на наружные изменения. Внутреннее исследование. Иногда можно предположить отравление по запаху.
Щелочи используются в быту – нашатырный спирт (смертельная доза – 30-40 мл). Отравления кислотами и щелочами в общих чертах похожи.