Тема лекции: ПАТОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Болезни челюстных костей разнообразны по этиологии, клиническим и морфологическим проявлениям.
Их можно разделить на:
ü заболевания воспалительной природы,
ü кисты челюстных костей,
ü опухолеподобные заболевания,
ü опухоли.
Воспалительные заболевания челюстей
К ним относят:
ü остит;
ü периостит;
ü остеомиелит;
Морфологически эти заболевания связаны с острым гнойным апикальным периодонтитом или с обострением хронического верхушечного периодонтита, нагноением челюстных кист, гнойным маргинальным периодонтитом.
Остит – воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта одного зуба.
Воспаление на губчатое вещество кости переходит по контакту или по ходу сосудисто-нервного пучка. Каксамостоятельная форма остит существует очень ограниченное время, так как быстро присоединяется периостит.
Периостит – воспаление надкостницы.
По характеру течения бывает:
ü острый;
ü хронический;
По характеру воспаления бывает:
ü серозным;
ü гнойным;
ü фиброзным;
Острый серозный периостит характеризуется гиперемией, воспалительным отеком и умеренной нейтрофильной инфильтрацией надкостницы. Возникает обычно после травмы.
Острый гнойный периостит возникает обычно как осложнение гнойного периодонтита. Очаг гнойного воспаления обычно располагается не в теле, а в альвеолярном отростке челюсти с одной ее стороны (вестибулярной или оральной). Нередко плотная ткань надкостницы препятствует распространению гнойного процесса, вследствие чего образуется поднадкостничный абсцесс с отслоением надкостницы и скоплением гноя между ней и костью. Образование поднадкостничного гнойника может сопровождаться отеком прилежащих мягких тканей. Одновременно в кортикальном отделе челюсти наблюдается лакунарная резорбция костной ткани со стороны гаверсовых каналов и костномозговых пространств. Гнойный периостит может привести к расплавлению надкостницы и прилежащих к ней мягких тканей с образованием свищей, открывающихся чаще в полость рта и реже через кожные покровы лица.
Хронический фиброзный периостит протекает нередко с выраженными явлениями остеогенеза, в связи с чем его называют продуктивным или гиперпластическим. Он сопровождается уплотнением кортикального слоя кости, в месте его локализации кость становится утолщенной, несколько бугристой.
Остеомиелит – воспаление костного мозга челюстных костей. Чаще наблюдается в нижней челюсти в области моляров. Может протекать остро и хронически. Развивается он при сенсибилизации организма бактериальными антигенами при гнойном периодонтите. Вначале развивается гнойное воспаление костномозговых пространств альвеолярного отростка, а затем – тела челюсти. Находящиеся в этом очаге костные балочки подвергаются лакунарной или гладкой резорбции и истончаются. В дальнейшем в связи с тромбозом сосудов микроциркуляторного русла возникают участки некроза костной ткани, происходит отторжение этих участков, образуется костный секвестр. Он окружен гнойным экссудатом и располагается в так называемой секвестральной полости. При хроническом течении в сохранившееся костной ткани с внутренней стороны, секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, появляется пиогенная мембрана, которая выделяет лейкоциты в секвестральную полость. В наружных слоях грануляционной ткани развивается волокнистая соединительная ткань, образующая капсулу, ограничивающую секвестральную полость от костной ткани. При этом может наступить гнойное расплавление секвестральной капсулы, кости и надкостницы, что приводит к образованию свища, который открывается в полость рта или реже – в кожные покровы. После выхода секвестра и удаления гноя может наступить регенерация костных балочек, которая ведет к заполнению образовавшегося дефекта.
Осложнения и исходы воспалительных заболеваний челюстей:
1. выздоровление;
2. одонтогенный сепсис → флебит и тромбофлебит (синус – тромбоз); медиастенит; перикардит;
3. одонтогенный гайморит;
4. патологические переломы;
Кисты челюстей
Киста – полость, внутренняя поверхность которой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. В полости содержится чаще прозрачная, иногда – опалесцирующая жидкость.
По природе возникновения:
1. одонтогенные;
a. воспалительной природы (радикулярная, зубосодержащая)
b. порок развития зубообразовательного эпителия (кератокиста, фолликулярная)
2. неодонтогенные;
Кератокиста / первичная или примордиальная киста возникает из одонтогенного эпителия сверхкомплектного зубного зачатка, еще не имеющего твердых тканей. В полости кисты жидкость, зуба нет. Чаще бывает в области угла н/челюсти или третьего моляра.
Фолликулярная киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, чаще связана со вторым премоляром, третьим моляром, клыком нижней или верхней челюсти. Киста формируется в альвеолярном крае челюсти. В полости кисты содержится зуб или несколько зубов, сформированных или рудиментарных.
Радикулярная (околокорневая) киста развивается в связи с хроническим периодонтитом из сложной гранулемы и может появиться практически в области любого корня пораженного зуба. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка фиброзная, как правило, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. При обострении воспаления эпителий гиперплазируется и образуются сетевидные отростки, направленные в толщу стенки. В воспалительном инфильтрате появляются нейтрофилы. В случае расплавления эпителия внутренняя поверхность кисты состоит из грануляционной ткани. Последняя может заполнять полость кисты. Киста часто нагнаивается.
Зубосодержащая киста – это корневая киста от молочного зуба, содержащая зачаток постоянного зуба. Чаще на временных молярах н/челюсти.
Опухолеподобные заболевания
Фиброзная дисплазия челюстных костей – доброкачесвтенное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы, с рассасыванием предшествующей кости, примитивным остеогенезом, сопровождающееся деформацией лица.
Херувизм (рассматривают как разновидность фиброзной дисплазии) – семейная множественная болезнь челюстей, проявляется разрастанием богатой клетками и сосудами соединительной ткани между костными балками. Вокруг сосудов накапливаются многоядерные гигантские клетки. Костные балки подвергаются лакунарной резорбции. Одновременно в новообразованной соединительной ткани возникают примитивные костные балочки, окруженные остеоидом и постепенно превращающиеся в зрелую кость.
Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) встречается у детей и молодых людей в разных костях, в том числе и челюстных. Выделяют две формы – очаговую и диффузную. При очаговой форме очаги деструкции кости одиночные, дырчатые, без поражения альвеолярного отростка. При диффузной форме поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка по типу горизонтального рассасывания. Гистологически очаг поражения построен из гистиоцитов с большой примесью эозинофилов. Проявления в полости рта: гингивит, зубодесневые карманы, обнажение шеек зубов, запах изо рта, подвижность зубов, эрозии и язвы прилежащей слизистой оболочки.
Опухоли челюстей
1. Одонтогенные
а) амелобластома (адамантинома)
б) одонтома мягкая
в) одонтогенная фиброма
г) одонтогенная саркома
2. Неодонтогенные
а) остеогенная группа (хондрома, остеобластокластома и др.)
б) неостеогенная группу (миксома, фиброма, гемангиома и др.)