Медицинский институт
Специальность «Лечебное дело»
РЕФЕРАТ
по предмету «Репродуктивный возраст»
на тему:
«Острый живот в гинекологии»
Подготовила студентка
1 курса, группы 1ЛД2,
Лива Александра
Калининград
2020
План
Введение……………………………………………………………………........
Внутренние кровотечение……………………………………………………….
Острые нарушения кровообращения в опухолях и
опухолевидных образованиях внутренних половых органов………………..
Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита…………………………………………………………...
Заключение……………………………………………………………………….
Список литературы………………………………………………………………
Введение
Собирательным термином "острый живот" обозначают остро возникающие в брюшной полости патологические процессы различной этиологии и клинического течения. Несмотря на различные причины, симптоматика "острого живота" в гинекологии имеет много общих черт:
· внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;
· тошнота, рвота;
· нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея);
· симптомы раздражения брюшины.
Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы:
· острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);
· нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);
· Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита
Одной из наиболее частых причин, приводящих к развитию клинической картины "острого живота", является прервавшаяся внематочная беременность, при которой элементы плодного яйца и кровь поступают в брюшную полость.
Все заболевания с картиной "острого живота" требуют немедленной госпитализации больных, правильной и своевременной диагностики, оказания неотложной помощи.
Внутренние кровотечения
Внематочная беременность
Внематочная беременность (ВБ) (graviditas extrauterina) — имплантация
оплодотворѐнного яйца вне полости матки.
За последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ВБ, кото-
рая составляет в среднем 12—14 на 1000 беременностей. В 99% случаев ВБ –
трубная. Овариальные и абдоминальные формы ВБ встречаются в 1% случаев.
Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80%
случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это
связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим
числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.
Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Имплантация оплодотворѐнного яйца в шейке матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища. При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи ВБ может стать одной из причин материнской смертности
Классификация ВБ:
По локализации плодного яйца ВБ:
1 Трубная (ампулярная – 60-95%), истмическая – 15%, интерстициальная– 1-3%)
2 Яичниковая (0,1-0,7%)
3 Брюшная (0,3-0,4%)
4 Шеечная (0,01%)
5 Рудиментарная (0,5%).
По клиническому течению трубная беременность :
1 Прогрессирующая
2 Прервавшаяся по типу трубного аборта
3 Прервавшаяся по типу разрыва трубы
4 Замершая
Патогенез. В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Затем за счет перистальтических, маятникообразных, турбулентных движений трубы, мерцания реснитчатогоэпителия эндосальпинкса оплодотворенная яйцеклетка продвигается в полость матки, где происходит имплантация плодного яйца на 20-21-й день4-х недельного менструальногоцикла. Нарушение физиологическоготранспорта оплодотворенной яйцеклетки может привести к имплантацииее вне полости матки.
наличие При трубной беременности внедрение бластоцисты в эндосальпинкс завершается формированием плодовместилища из оболочек маточной трубы, при этом слизистая оболочка покрывает плодное яйцо со стороны просвета трубы, образуя внутреннюю капсулу плодовместилища, а мышечнаяи серозная оболочки составляют его наружную капсулу.
Прерывание трубной беременности обусловлено неприспособленностью маточных труб к дальнейшему прогрессированию беременности, поскольку эндосальпинкс, в отличие от эндометрия, лишен трубчатых желези дифференцировки на базальный и функциональный слои; достаточнотонкая мышечная оболочка маточных труб не способна выдержать воздействие прогрессирующего трофобласта, а эктопический трофобласт вследствие высокой пролиферативной активности оказывает разрушительноедействие.
Процесс формирования плодовместилища, характер роста трофобласта, а также патогенетические механизмы прерывания трубной беременности в значительной степени определяются морфофункциональными особенностями того отдела маточной трубы, в котором произошла имплантация бластоцисты. Максимальная степень деструкции стенки маточной трубы наблюдается, как правило, в интерстициальном и истмическом отделах
и сопровождается разрушением ворсинами хориона всех оболочек. По направлению к дистальному концу трубы степень инвазии трофобласта вмышечную оболочку убывает, ограничиваясь в ампулярном отделе пределами эндосальпинкса.
При истмической локализации плодного яйца перфорация стенки трубы возникает, как правило, через 4-6 недель после оплодотворения.
Интерстициальная беременность может существовать в течение более продолжительного времени (до 10-16 недель) благодаря мощной мышечной оболочке и богатому кровоснабжению этого отдела. Вместе с тем, особенности васкуляризации интерстициального отдела, значительно усиленной при беременности, являются причиной массивного кровотеченияпри его разрыве, что представляет смертельную опасность для пациентки.
В ампулярном отделе трубы глубина инвазивного роста трофобласта
ограничивается пределами слизистой оболочки, поэтому плодное яйцо
располагается преимущественно в просвете маточной трубы и постепенно растягивает его. Разрыв стенки трубы в этом отделе нетипичен. Прерывание ампулярной трубной беременности происходит обычно через 4-8 недель по типу трубного аборта.
В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, аимплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться (вторичнаябрюшная беременность). Еще реже плодное яйцо имплантируется в брюшной полости первично.
В определенных условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрывуплодовместилища, сопровождающемуся значительным кровотечением.
Клиника. Выделяют следующие клинические формы трубной беременности: прогрессирующая и нарушенная (по типу трубного аборта или
по типу разрыва трубы).
Прогрессирующая трубная беременность диагностируется редко.
Клинические критерии:
• задержка или необычная для пациентки менструация;
• физиологических признаков беременности: извращение вкуса, тошнота, слюнотечение, рвота;
• удовлетворительное состояние;
• при осмотре в зеркалах - цианоз слизистой оболочки влагалищаи шейки матки;
• при бимануальном исследовании - матка грушевидной формы, увеличена в первые 6-7 недель соответственно сроку задержки менструации, размягчение перешейка выражено слабо, можно пропальпироватьувеличенную трубу.
Беременность, нарушенная по типу разрыва трубы, не представляетдиагностических трудностей и характеризуется следующими клиническими признаками:
•острое начало заболевания на фоне общего благополучия;
•задержка очередной менструации от одного дня до несколькихнедель;
•резкие боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирущие в задний проход, под- и надключичную область, плечо, лопатку,подреберье;
•тошнота, рвота, головокружение, вплоть до потери сознания;
•прогрессивное ухудшение общего состояния пациентки, развитие
геморрагического шока;