Желизко Анастасия Николаевна
Дифференциальная диагностика боли в области сердца.
Боли в области сердца возникают при:
Ø Заболеваниях сердца и патологией крупных сосудов (аорта, лёгочная артерия и её разветвления).
- коронарогенные (ангинозные) боли как проявления поражений или дисфункции коронарных артерий
- и некоронарогенные (без вовлечения коронарных артерий).
Ø Патологии бронхолёгочного аппарата и плевры.
Ø Патологии органов средостения.
Ø З аболеваниях органов брюшной полости и патологией диафрагмы.
Ø Патологии позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
Ø Психовегетативных расстройствах.
Дайте ответ на вопросы:
1. При каких заболеваниях чаще всего выявляются кардиалгии (три основных причины).
2. Приведите пример заболеваний в каждой группе и опишите особенности боли при всех вариантах кардиалгий.
Ø Клинические особенности
Ø Лабораторные
Ø Изменения на ЭКГ
1. При каких заболеваниях чаще всего выявляются кардиалгии (три основных причины).
- ИБС
- вертеброгенно-мышечная патология
- психовегетативные расстройства
2. Приведите пример заболеваний в каждой группе и опишите особенности боли при всех вариантах кардиалгий.
Расслаивающая аневризма аорты
1.Клинические особенности: Чрезвычайная интенсивность и продолжительность, рефрактерность ко всем видам, обезболивания, иррадиация вдоль позвоночника, максимальная интенсивность в момент возникновения боли, возможна одышка, признаки острого сдавления сердца (гемоперикард), отмечают расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой.
Лаб-но: Анемия, дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина
Изменения на ЭКГ: Отсутствие ЭКГ-признаков ИМ при упорной болевой симптоматике. Снижение ST, изменение Т
Стенокардия напряжения
1.Клинические особенности:
Боль сжимающая, давящая, жгучая, иногда описывается как чувство дискомфорта в грудной клетке. Локализуется за грудиной, обычно в верхней и средней её трети, в области верхушки сердца, слева от грудины – во 2–5 межреберьях, возможна её локализация в области эпигастрия. Характерна иррадиация боли в левые руку, плечо, лопатку, ключицу, возможна иррадиация в шейную область, нижнюю челюсть и зубы. Боль при стенокардии достаточно интенсивна, кратковременна (1–5 мин, но не более 15 мин.). Быстрый (в течение 1–2 мин.) и полный купирующий эффект от сублингвального приёма нитроглицерина.
2.Лабораторные:липидограмма- 2 тип гиперлипидемии, гиперхолестеринемия 3.Изменения на ЭКГ: изменения полярности, амплитуды и формы зубца Т, а также положения сегмента ST ниже изоэлектрической линии.
ХОБЛ:
1. Клинические особенности:Нет строгой загрудинной локализации, без иррадиации, не устраняется нитроглицерином, положительный эффект ингаляций кислорода, бронхолитиков, связана с растяжением a. Pulmonalis в условиях легочной гипертензии, гипоксии миокарда
ЭКГ: отклонение ЭОС, признаки гипертрофии правого желудочка, p-pulmonale
Перикардит
1. Клинические особенности: Появлению болевого синдрома может предшествовать небольшое повышение температуры тела, познабливание, слабость, недомогание, боли в мышцах (при инфекционных перикардитах). Характер Боли - тупые, носят постоянный характер, интенсивность их от незначительной до весьма выраженной нарастает постепенно. Локализация- за грудиной или слева от неё, в прекардиальной области. Иррадиация –м огут иррадиировать в обе руки, в спину, шею, эпигастрий. Купирование -Нитроглицерин не купирует боль в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов, при приёме которых боли временно ослабевают. Характерной особенностью боли при перикардите является связь с положением тела (усиливаются в положении лёжа на спине и ослабевают в положении сидя с наклоном вперёд), дыханием, кашлем (усиливаются при глубоком вдохе и кашле)
2. Лаб.особенности отсутствуют
3. ЭКГ: подъём ST во всех отведениях горизонтального или косонисходящего характера, инверсия зубца т
Грудной с теохондроз
1.Клинические особенности: Боль ноющая, стреляющая в одной половине грудной клетки от позвоночника до грудины. Наиболее сильные боли отмечаются в ночное время суток, а также она может усиливаться при охлаждении, резких наклонах и поворотах туловища. Боль отдающая в переднюю стенку грудной клетки очень напоминает боль в сердце, но в отличии от сердечной боль более продолжительна и не сокращается после приема нитроглицерина
2.Лабораторные:без изменений
3.Изменения на ЭКГ: без ишемических изменений
Психогенная кардиалгия
1.Клинические особенности: пронизующие боли за грудиной, усиливающиеся при движении, сопровождаются сердцебиением, дрожью, одышкой. Длительность несколько часов/суток Купируются приемом корвалола.
2.Лабораторные:без изменений
3.Изменения на ЭКГ: без изменений
ИМ, переднебоковой, подострая стадия, горизонтальная депресиия ST
AV-блокада 1 степени
Ритм синусовый, ЧСС 54 уд/мин. АВ-блокада 1 ст.
признаки ишемии миокарда.
Отрицательные T в отведениях: в V5-V6, I, aVL указывают на ишемию, т.к:
Комплекс QRS перед отрицательным T имеет высокий положительный зубец R.
Отрицательные T зарегистрированы не менее, чем в двух соседних отведениях.
Дайте ответ на тесты.
25. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:
1) стенокардия Принцметала;
2) повторный инфаркт миокарда;
3) развитие постинфарктной аневризмы;
4) приступы не имеют отношения к основному заболеванию;
5) тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
26. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:
1) климактерическая кардиомиопатия;
2) ИБС;
3) НЦД;
4) миокардит;
5) перикардит.
27.Виды кардиалгий:
1) Кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов
2) Кардиалгии, обусловленные патологией органов грудной клетки и средостения
3) Кардиалгии, возникающие в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии)
4) Кардиалгиивертеброгенного и миофасциального происхождения
Все вышеуказанные
28.Препаратом выбора для медикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома является:
Диклофенак
2) парацетамол
3) нурофен
4) аспирин
29. Мужчина 64 лет, поступил в кардиоцентр с жалобами на сжимающие боли за грудиной, независящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание.Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 120/75мм рт.ст.
Какие исследования целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза?
1) Сцинтиграфию с Tl201
ЭКГ, тропонин Т
3) ЭхоКГ с добутамином
4) Велоэргометрию
5) Суточное мониторирование ЭКГ
30. Больная 18 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке. Месяц назад перенесла грипп. Объективно: тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 100 в мин., систолический шум на верхушке. Пульс аритмичный, 100 в мин. В легких везикулярное дыхание. Лабораторные данные: лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 32 мм/час, С-реактивный белок +++, аспарагиновая трансаминаза– 112 МЕ/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия, ЧСС 98 в мин., политопные желудочковые экстрасистолы.
Какой препарат наиболее целесообразно назначить для патогенетической терапии?
1) Милдронат
2) Экстенциллин
3) Пенициллин
Вольтарен
5) Рибоксин
31. При каком заболевании не бывает болей в грудной клетке?
1) Холецистит
Мочекаменная болезнь
3) Панкреатит
4) Язвенная болезнь желудка
5) Рак желудка
32. При НЦД боль в грудной клетке обычно исчезает или уменьшается после использования:
1) Нитроглицерина.
2) Эуфиллина.
Реланиума.
4) Дротаверина.
5) Маалокса.
33.Какой тип болей не характерен для приступа стенокардии?
1) Сжимающие боли за грудиной
Колющие боли в области сердца, связанные с дыханием
3) Жгучие боли в области сердца
4) Давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку
34.Какие исследования следует провести при наличии у больного болей, похожих на ангинозные:
1) Холтеровскоемониторирование ЭКГ
2) Велоэргометрия или другая нагрузочная проба
3) Коронароангиография
4) ЭКГ
Верно все перечисленное
35.Появление ангинозного синдрома, напоминающего приступ стенокардии, наиболее характерно для:
1) Аортальных пороков
2) Дилатационной КМП
3) Рестриктивной КМП