ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ
Щипцы
В конструкции щипцов, предназначенных для экстракции зуба, использован принцип рычага. К составным частям щипцов относят: щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба; ручки, предназначенные для фиксации инструмента в руке врача-стоматолога; замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек. В некоторых щипцах между щечками и ручками предусмотрен дополнительный элемент - переходная часть. Для предупреждения скольжения инструмента рабочую поверхность щечек выполняют с насечками или покрывают алмазной крошкой. Ручки щипцов, как правило, имеют рифленую наружную грань (рис. 1.1). В некоторых моделях для повышения мануального контроля ручки анатомически контурируют и дополняют пружинным фиксатором (рис. 1.2, 1.3).
Рис. 1.1. Щипцы с рифленой поверхностью ручек
Рис. 1.2. Щипцы с анатомически контурированными ручками
Рис. 1.3. Щипцы с пружинным фиксатором
Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью и щипцы для удаления корней зубов. Щечки щипцов, предназначенных для удаления корней зубов, в сомкнутом состоянии сходятся; в щипцах для удаления зубов с сохраненной коронковойчастью щечки не сходятся, при этом расстояние между щечками зависит от ширины коронки удаляемого зуба (рис. 1.4, 1.5).
Рис. 1.4. Щипцы для удаления корней зубов
Рис. 1.5. Щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью
Рис. 1.6. Щипцы с плоскостным расположением щечек и ручек
Рис. 1.7. Щипцы с тупым щечнозамковым углом
Рис. 1.8. Щипцы с S-образным изгибом
Во время хирургического вмешательства щипцы для удаления зуба выбирают, ориентируясь на анатомические особенности строения коронки зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры) и принадлежность зуба к одному из квадрантов. Выделяют несколько отличительных признаков хирургических щипцов.
1. Щечно-замковый угол. Щечки щипцов для удаления зубов верхней челюсти могут находиться на одной линии (щипцы для удаления резцов и клыков, рис. 1.6), сходиться под тупым углом (щипцы для удаления премоляров и моляров, рис. 1.7) или, при наличии S- образного изгиба, располагаться параллельно ручкам (щипцы для удаления третьих моляров, рис. 1.8). В клювовидных щипцах для удаления зубов нижней челюсти щечки ориентированы по отношению к ручкам под тупым углом или под углом 90°, при этом изгиб проходит по ребру (рис. 1.9). В случае затрудненного открывания рта при удалении зубов нижней челюсти используют щипцы, изогнутые по плоскости (рис. 1.10).
2. Изгиб ручек и длина щипцов. Для улучшения доступа к операционному полю при удалении верхних премоляров и моляров применяют щипцы с изогнутыми ручками (рис. 1.11). Для
Рис. 1.9. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по ребру
Рис. 1.10. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по плоскости
удаления третьих моляров верхней и нижней челюсти используют штыковидные (байонетные) щипцы, а также щипцы с удлиненными ручками и более протяженной замковой и промежуточной частью, что облегчает наложение щипцов и повышает надежность фиксации коронки удаляемого зуба (рис. 1.12, 1.13).
Рис. 1.11. Щипцы с изогнутыми ручками
Рис. 1.12. Штыковидные щипцы
3. Локализация ретенционного выступа. Щипцы, предназначенные для удаления верхних моляров, на одной из щечек имеют шип, который вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней; поскольку ручки щипцов имеют изгиб, то применение щипцов возможно только на правой или на левой стороне (рис. 1.14). Щипцы для
Рис. 1.13. Щипцы с удлиненной замковой частью и удлиненными ручками (костные кусачки)
удаления нижних моляров не обладают специфичностью по отношению к симметричным зубам, так как шипы, служащие для фиксации в бифуркации медиального и дистального корня, расположены на обеих щечках, а ручки не имеют изгибов и находятся в одной плоскости (рис. 1.15).
Для удаления молочных зубов применяют как специальные щипцы, так и щипцы для удаления корней постоянных зубов. Специальные щипцы могут быть универсальными - предназначенными для уда-
Рис. 1.14. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти с шипом на вестибулярной щечке
Рис. 1.15. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти с шипами на вестибулярной и лингвальной щечке
Рис. 1.16. Универсальные щипцы для удаления молочных зубов верхней челюсти
Рис. 1.17. Универсальные щипцы для удаления молочных зубов нижней челюсти
ления всех зубов в пределах верхней или нижней челюсти (рис. 1.16, 1.17), и профильными - служащими для удаления определенной группы зубов. Профильные щипцы для удаления временных и постоянных зубов обладают сходным строением, однако рабочая часть щипцов для удаления временных зубов имеет меньшие размеры в соответствии с параметрами коронки молочных зубов.
При продольном переломе корня зуба, а также в ситуациях, требующих сепаратного извлечения фрагментов корня из лунки, используют щипцы с тонкими заостренными щечками, которые предупреждают чрезмерную компрессию стенок альвеолы (рис. 1.18).
Рис. 1.18. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов Элеваторы
Элеваторы используют преимущественно для удаления корней однокорневых зубов и разъединенных корней многокорневых зубов, также с помощью элеваторов удаляют дистопированные и ретени-
Рис. 1.19. Элементы конструкции элеватора
рованные зубы. В конструкции элеватора выделяют рабочую часть, осевой соединительный элемент и ручку (рис. 1.19).
В зависимости от характера расположения составных частей различают несколько видов элеваторов.
Прямой элеватор
В прямом элеваторе ручка, соединительный стержень и рабочая часть (щечка) находятся на одной прямой (рис. 1.20). В некоторых моделях для улучшения доступа к дистальным отделам челюстей соединительный стержень имеет штыковидный изгиб или изгиб под тупым углом в плоскости перпендикулярной плоскости щечки. Поверхность щечки, обращенная в момент экстракции к корню зуба, имеет желобовидное углубление и продольные насечки, обратная сторона щечки гладкая, края закруглены.
Рис. 1.20. Прямой элеватор
В области вершины инструмента щечка имеет минимальную толщину, что облегчает введение элеватора в лунку зуба. При рассмотрении проекции элеватора форма щечки может быть овальной, прямоугольной, копьевидной и ассиметричной (рис. 1.21-1.24). Прямые элеваторы применяют для удаления корней зубов верхней челюсти, атипично расположенных зубов верхней челюсти и в ряде случаев для удаления третьих моляров нижней челюсти.
Рис. 1.21. Прямой элеватор с овальной щечкой
Рис. 1.23. Прямой элеватор с копьевидной щечкой
Рис. 1.22. Прямой элеватор с прямоугольной щечкой
Рис. 6.1.24. Прямой элеватор с ассиметричной щечкой
Угловой элеватор
Дизайн ручки и соединительного стержня прямого и углового элеватора совпадает. Особенностью конструкции углового элеватора служит угловое положение щечки, которая отклонена от длинной оси в среднем на 60° (рис. 1.25). Данное значение угла может изменяться при наличии изгиба соединительного стержня в плоскости, совпадающей с плоскостью щечки.
Рис. 1.25. Угловой элеватор
Угловой элеватор не обладает двухсторонней симметрией, поэтому для различных клинических ситуаций используют элеваторы с лево- («к себе») и правосторонне («от себя») повернутой щечкой (рис. 1.26).
Рабочая часть углового элеватора имеет несколько вариантов строения - выпускают элеваторы с овальной, копьевидной и ассиметричной щечкой (рис. 1.27-1.29). Область применения угловых элеваторов - удаление корней зубов нижней
Рис. 1.26. Угловые элеваторы с зеркально симметричной рабочей частью
Рис. 1.27. Угловой элеватор с овальной щечкой
Рис. 1.28. Угловой элеватор с копьевидной щечкой
челюсти, а также удаление нижнечелюстных дистопированных зубов и зубов с разрушенной коронковой частью.
Элеваторы для удаления третьих моляров нижней челюсти
Общей характеристикой элеваторов данной группы служит перпендикулярное или угловое положение ручки по отношению к соединительному стержню элеватора.
Наибольшее распространение в клинике получил элеватор Леклюза (рис. 1.30). В предназначенном для двустороннего применения элеваторе Леклюза соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке. Штыковидный изгиб соединительного стержня и пламевидная остроконечная рабочая часть обеспечивают оптимальный доступ к концевым отделам нижнего зубного ряда и максимально эффективную люксацию.
Элеватор Винтера и элеватор Барри имеют сходную эргономику с различием во взаиморасположении соединительного стержня
Рис. 1.29. Угловой элеватор с ассиметричной щечкой
Рис. 1.30. Элеватор Леклюза
Рис. 1.31. Элеватор Винтера
и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой треугольной формы (рис. 1.31, 1.32).
При необходимости применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем используют элеватор Потта (рис. 1.33). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта, благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага, позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.
Рис. 1.32. Элеватор Барри
Рис. 1.33. Элеватор Потта